Какими рентгенологическими методами исследуются мягкие ткани челюстно-лицевой области?
Одним из методов исследования является искусственное контрастирование. Искусственное контрастирование – это введение контрастных веществ в различные органы и ткани с целью сделать их доступными для рентгенологического исследования. В хирургической стоматологии искусственное контрастирование широко применяется при исследовании слюнных желез (сиалография), верхнечелюстных пазух (гайморография), кистозных полостей (цистография) и свищевых ходов (фистулография).
В качестве контрастных веществ чаще всего используются масляные препараты органических соединений йода (30% раствор йодолипола, 40% раствор йодипина и др.). Водные растворы неорганических и органических соединений йода (70% раствор кардиотраста, 76% раствор верографина, 60% раствор уротраста) применяются главным образом для исследования сосудистой системы. В последние годы стали применять водорастворимые контрастные вещества повешенной вязкости или резко разжиженные и эмульгированные масляные препараты (данозил, ультражидкий липойдол, этийдол, майодил, и др., вязкость которых составляет 0,2-0,25 Па*с). Эти препараты следует вводить через тонкие катетеры под визуальным рентгенотелевизионным контролем и с использованием манометрии, чтобы давление при введении соответствовало физиологическому (30-40 см вод.ст.).
Методика контрастирования зависит от объекта исследования. Контрастирование слюнных желез при сиалографии производят непосредственно в рентгеновском кабинете. Перед введением контрастного вещества больного усаживают в кресло и вначале для удаления содержимого протоков слегка массируют железу. Если предполагается введение контраста в околоушную слюнную железу, то голову больного откидывают несколько назад, зубоврачебным зеркалом или тупым крючком оттягивают угол рта кпереди и кнаружи. В устье протока для его расширения и определения хода последнего вначале вводят зонд, а затем уже специальную канюлю или затупленную иглу. Перед введением препарата в полость рта закладывают несколько марлевых тампонов. Подогретый до температуры тела йодолипол медленно вводят при помощи 5-граммвого шприца. Примерное количество контрастного вещества, необходимое для введения, можно определить следующим образом, при введении 1 мл йодолипола заполняются лишь протоки I, II, III порядка; если же необходимо получить на рентгенограмме контуры паренхимы, вводят 2 мл и более. Непосредственно перед снимками в полости рта производят смену тампонов. Для предупреждения вытекания контраста из протоков Е.Ф. Ромачева предложила специальные пробки.
Сиалография позволяет получить данные о состоянии железы и ее протоков (морфологических изменениях паренхимы - появление в ней полостей, опухолевидных образований, расширении или сужении протоков и др.), а по скорости выведения контраста – судить о функциональной способности железы.
Для более детального исследования подчелюстной слюнной железы предложен метод так называемого двойного контрастирования. Суть его заключается в одновременном введении в протоки подчелюстной слюнной железы йодолипола, а в окружающие ткани подчелюстной области-кислорода. Метод двойного контрастирования дает возможность выявить патологические изменения как в самой железе, так и в окружающих ее тканях.
Контрастирование верхнечелюстной пазухи производят в нее контрастного вещества через свищ или интраназальный (с предварительной анестезией слизистой оболочки 3% раствором дикаина) прокол медиальной стенки. Если в пазухе обнаруживают жидкость, то ее отсасывают, пазуху промывают изотоническим раствором хлорида натрия и заполняют контрастом. Снимки делают в прямой и боковой проекциях, а иногда и в аксиальной.
Контрастирование кистозных образований также производится путем прокола их стенок с предварительной аспирацией содержимого. Для предупреждения при этом попадания в полость кисты воздуха стенку кисты целесообразно пунктировать иглой с надетой на неё резиновой трубочкой, которую после аспирации содержимого кисты плотно зажимают любым зажимом. Присоединив к резиновой трубочке шприц с контрастным веществом, полностью заполняют им полость кисты. Снимки делают в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
Контрастирование свищевых ходов достигается заполнением их контрастным веществом через свищевое отверстие. Некоторая сложность заключается в предупреждении вытекания контраста из свища. Можно применять специальную пробку, предложенную Е.Ф. Ромачевой для использования при сиалографии с этой целью.
Для исследования мягких тканей также применяют электрорентгенографияю. Этот метод достаточно информативен при выявлении патологических изменений в костях, имеет преимущества при исследовании мягких тканей, более экономичен и ускоряет процесс получения снимка. Однако меньшая чувствительность селеновых пластин вынуждает увеличивать нагрузку на пациента. Это ограничивает использование элктрорентгенографии при обследовании детей и женщин. Крайне редко используется при челюстно – лицевой патологии прямая лимография, которую применяют для визуализации лимфатических узлов.
Как можно исследовать сосуды и сосудистые новообразования?
Метод исследования сосудов называется - ангиография. Это рентгенологическое исследования кровеносных сосудов при помощи контрастных веществ, вводимых в их просвет. Суть метода заключается в получении последовательной серии рентгеновских снимков исследуемой области, изображение которой проявляется при одновременном введении в магистральный сосуд таких безвредных контрастных веществ, как кардиотрас, диодон, трийтраст, урокон, урографин и др. Серия рентгенограмм может быть получена на специальном или обычном рентгеновском аппарате, оборудованном специальной приставкой (сериограф), позволяющий производить быструю смену кассет.
Ангиография показана при сосудистых опухолях (гемангиомы), опухолях, локализующихся в области бифуркации общей сонной артерии (хемодектомы), аневризмах сосудов системы сонной артерии, артериовенозных свищах, подозрении на тромбоз сонной артерии.
Противопоказанием к ангиографии является индивидуальная непереносимость больным контрастных веществ, что определяют пробой с соответствующим препаратом (введение в вену 1-1,5 мл препарата и наблюдение за больными в течении 24 ч).