Проведение местной анестезии.

А. МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ТКАНЕЙ ВОКРУГ РАНЫ

1. Показания:

Обезболивание для:

· Хирургических вмешательств.

· Ран, требующих промывания, удаления некротизированных тканей и/или ушивания.

2. Противопоказания:

· Индивидуальная непереносимость.

· Адреналин не должен применяться в анатомических областях, где кровоснабжение осуществляется концевыми артериями (пальцы кистей и стоп, нос, уши, половой член) или в инфицированных ранах (укусы животных и человека, загрязненные раны).

3. Оснащение:

· Антисептический раствор.

· Стерильные перчатки и салфетки.

· Игла 25 калибра.

· Шприц 10мл.

4. Положение:

· Различное в зависимости от расположения раны.

5. Техника:

· Обработайте антисептиком и отграничьте зону вмешательства.

· Натяните кожу, чтобы облегчить прокол, и введите местный анестетик в края и внутрь раны с помощью иглы 25 калибра.

· Вводите анестетик медленно или добавьте натрия бикарбонат (1 мл 10% раствора NaHСО3. ча 9 мл 1% раствора лидокаина), чтобы уменьшить боль от введения. При добавлении большего количества NaHСO3 происходит его выпадение в осадок в лидокаине. Если это случилось, раствор к употреблению не пригоден.

6. Осложнения:

· Первые признаки токсического действия включают головокружение, беспокойство, парестезии, подергивания мышц; далее могут развиться генерализованные судороги и сердечно-сосудистый коллапс.

· Прекратите введение местного анестетика и проведите гипервентиляцию 100% кислородом.

· При судорогах введите внутривенно диазепам (0.1-0.3 мг/кг).

· При необходимости проводите реанимационные мероприятия. Действие анестетика будет уменьшаться по мере перераспределения лекарства.

Б. АНЕСТЕЗИЯ ПАЛЬЦА

1. Показания:

· Раны пальцев кисти

2. Противопоказания:

· Повреждение сосудисто-нервного пучка пальца

З. Анестезия:

· Анестетики без адреналина.

4. Оснащение:

· Антисептический раствор.

· Стерильные перчатки и салфетки.

· Игла 25 калибра длиной 2 см.

· Шприц 10мл.

5. Положение:

· На спине с отведенной рукой, уложенной на подставке

6. Техника:

· Обработайте раствором антисептика и отграничьте кожу пальцев и межпальцевых промежутков.

· Иглой 25 калибра длиной 2 см проколите кожу в двух прилегающих межпальцевых промежутках и продвигайте иглу параллельно горизонтальной поверхности кисти и пальцев.

· Введя иглу на всю длину в межпальцевой промежуток, потяните поршень на себя, чтобы убедиться, что игла находится не в сосуде, и затем введите 3 ил 1% лидокаина в каждый из двух прилегающих межпальцевых промежутков.

· При обезболивании большого пальца пальцевые нервы находятся ближе к ладонной поверхности, поэтому иглу надо вводить ближе к ладонной поверхности, чем обычно.

· Введите еще З мл 1% лидокаина в тыл пястно-фалангового сустава, чтобы анестезировать тыльные пальцевые ветви лучевого нерва. Избегайте циркулярной анестезии у основания пальца.

· Выждите по крайней мере 5 мин до наступления анестезии (в зависимости от вида анестетика). Если полное обезболивание не достигнуто через 20-3 0 минут, дополнительно можно ввести по 2 мл в каждый межпальцевые промежуток.

7. Осложнения и их устранение:

Внутрисосудистое введение или передозировка:

· Первые признаки токсического действия включают головокружение, беспокойство, парестезии, подергивания мышц; далее могут развиться генерализованные судороги и сердечно-сосудистьий коллапс.

· Прекратите введение местного анестетика и проведите гипервентиляцию 100% кислородом.

· При судорогах введите внутривенно диазепам (0.1-0.3 мг/кг).

· При необходимости проводите реанимационные мероприятия. Действие анестетика будет уменьшаться по мере перераспределения лекарства.

В. АНЕСТЕЗИЯ КИСТИ

1. Показания:

· Сложные повреждения кисти.

2. Противопоказания:

· Повреждения срединного, лучевого, локтевого нервов и сосудов.

З. Анестезия:

· Рекомендуется 2% раствор лидокаина.

4. Оснащение:

· Антисептический раствор.

· Стерильные перчатки и салфетки.

· Игла 25 калибра.

· Шприц 10 мл.

5. Положение:

· На спине с рукой, отведенной на подставку.

6. Техника:

· Обработайте антисептиком и отграничьте кисть и запястье.

· Иглой 25 калибра введите в каждую из следующего четырех точек по 5 ил 2% лидокаина. При этом надо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать парестезии. Всегда подтягивайте поршень шприца на себя перед введением, чтобы избежать внутрисосудистой инъекции.

· Срединный нерв: (1) Определите сухожилие m. Palmaris longus и при разведении I и V пальцев и сгибании запястья. (2) Введите анестетик на уровне сгибательной складки лучезапястного сустава латеральнее сухожилия m. Palmaris longus .

· Локтевой нерв: (1) Найдите сухожилие m. Flexor carpi ulnaris при отведёнии V пальца и сгибании запястья (2) Введите анестетик латеральнее сухожилия m. Flexor carpi ulnaris на уровне сгибательной складки лучезапястного сустава.

· Лучевой нерв: (1) Определите края анатомической табакерки при отведении большого пальца. (2) Введите анестетик над шиловидным отростком лучевой кости у основания анатомической табакерки.

· Дорзальная кожная ветвь локтевого нерва: (1) введите анестетик над выступающим шиловидным отростком локтевой кости.

7. Осложнения и их устранение:

Внутрисосудистое введение или передозировка:

· Первые признаки токсического действия включают головокружение, беспокойство, парестезии, подергивания мышц; далее могут развиться генерализованные судороги и сердечно-сосудистый коллапс.

· Прекратите введение местного анестетика и проведите гипервентиляцию 100% кислородом.

· При судорогах. введите внутривенно диазепам (0.1-0.3 мг/кг).

· При необходимости проводите реанимационные мероприятия. Действие анестетика будет уменьшаться по мере перераспределения лекарства.

Парестезии:

· Прекратите инъекцию.

· Переместите иглу на несколько миллиметров назад, чтобы отойти от нерва, и снова введите анестетик.