Методы изучения общественного здоровья и здравоохранения.
В зависимости от степени охвата единиц наблюдения и величины объекта исследования различают сплошное и выборочное статистическое исследование. Сплошное - медико-соц исследование, при котором изучают все единицы наблюдения объекта исследования. Чаще изучается лишь часть объекта исследования (например, здоровье детей до 3х лет в определенном районе города) - это выборочное исследование. В зависимости от формирования выборочной совокупности различают случайную выборку (формируется случайным отбором единиц наблюдения), типическую выборку(генеральная совокупность разбивается на типы с последующеим отбором единиц наблюдения из каждой типичной группы). Метод направленного отбора дает возможность выявить влияние неизвестных факторов, устранив при этом известные. Когортный метод используется в том случае, если статистическую совокупность составляют относительно однородные группы лиц, объединенных одновременным наступлением определенного демографического события. Метод многоступенчатого отбора
используют, когда на каждом последующем этапе объем выборки сокращается с одновременным расширением программы исследования. Метод "пере-копий" - подбор для каждой единицы наблюдения копий пары по нескольким признакам.
Имеются также экспериментальные методы исследования (используются в эпидемиологии и т.д.)Текущим наблюдением называется систематическая оценка одного или нескольких параметров окружающей среды либо показателей здоровья. Такой вид работы выполняют, в частности, учреждения гидрометеорологической службы, онкологические диспансеры, другие организации, получающие информацию о качестве окружающей среды, заболеваемости населения. Санитарно-эпидемиологический надзор предполагает постоянное сопоставление данных текущего наблюдения за качеством окружающей среды и текущего наблюдения за здоровьем. На основании данных такого комбинированного наблюдения могут выдвигаться гипотезы о причинной связи между параметрами окружающей среды и состоянием здоровья.
Целевое программное исследование - это частное или всеобъемлющее эпидемиологическое исследование, относящееся к одной из описанных выше категорий, направленное на решение конкретной задачи, как правило, по оценке влияния некоего фактора на здоровье определенной группы лиц. По способу организации схемы выполнения также можно выделить несколько основных типов эпидемиологических исследований: - регистрации серии событий; - исследование типа "случай-контроль" - связанный с экспозицией риск вычисляется путем сравнения группы заболевших ("случаев") и группы здоровых лиц ("контролей") по показателю экспонированности их токсикантом; - когортноеисследование - оценивается риск заболевания среди экспонированных токсикантом лиц в сравнении с контрольной группой; - корреляционные исследования - выявляются пространственные, временные, профессиональные, алиментарные или другие связи заболеваемости (распространенности) и экспозиции токсикантом. По временной направленности плана изучения связи заболеваний и воздействий можно выделить: - ретроспективные исследования - осуществляются по результатам регистрации заболеваний и экспонированности лиц за какой-то отрезок времени в прошлом; - "поперечные" исследования на основе оценки текущей распространенности заболевания (или заболеваемости) и воздействия фактора; - проспективные исследования, предусматривающие определенный план регистрации заболеваний и экспозиции людей в будущем в течение заданного периода времени с последующим анализом данных. Любое эпидемиологическое исследование только выигрывает, если ему сопутствует (или предшествует) классический токсикологический эксперимент на лабораторных животных. Часто именно экспериментальные исследования, в которых обнаруживается тот или иной неблагоприятный эффект от действия токсиканта, побуждают к проведению эпидемиологического анализа. Однако возможна и противоположная ситуация
49. Значение заболеваемости как основного критерия здоровья населения для анализа и планирования деятельности лечебно-профилактических учреждений.
Статист данные о заболеваемости населения получаются из лечебно-профилактических учреждений комитетов Федерации проф союзов (временная нетрудоспособность), статистических органов (причины смерти населения).Одним из методов изучения заболеваемости населения является определение общей заболеваемости в амбулаторно-поликлиническх учреждениях и оно проводится 2 путями: сплошным и специальным учетом. За единицу наблюдения принимают первое обращение в текущем году по данному заболеванию вполиклинику или вызов врача на дом. Основным учетным документом является статистический талон, который заполняется с листауточненных заключительных диагнозов мед карты амбулаторного больного со знаком (+) при впервые в жизни выявленном заболевании,и со знаком (-) при первом обращении в текущем году с хроническим заболеванием. Диагнозы острых заболеваний, которых можетбыть и у одного человека несколько в текущем году, считаются первожизненными и обозначаются знаком (+). первичная заболеваемость, распространенность и патологическая пораженность, могут определяться, кроме показателя экстенсивности (структуры), с помощью показателей интенсивности, наглядности и соотношения (при необходимости). Показатели изучаются поотдельным нозологическим формам, возрастно-половым, профессиональным и другим группам.
Длительность заболевания рассчитывается: - с момента возникновения заболевания,
-с момента начала данного случая (обострение хрон заболевания)
-с момента госпитализации. Изучение заболеваемости осуществляется по следующим ее видам: инфекционная, заболеваемость неэпидемическими заболеваниями, заболеваемость по материалам мед осмотров, госпитализированная заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности.