Физиологические свойства сердца

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЕРДЦА

· Общие принципы работы сердца. Общий план строения сердца

· Основные структуры сердца:

§ камеры;

§ магистральные сосуды (входные и вы­ходные);

§ клапаны.

Камеры сердца:

ü правое предсердие;

ü правый желудочек;

ü левое предсердие;

ü левый желудочек.

Магистральные сосуды:

1. в правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены;
2. из правого желудочка выходит легочная артерия (ее начальная часть — легочный ствол);
3. в левое предсердие впадают четыре легочные вены;
4. из левого желудочка выходит аорта.

Клапаны сердца:

- между предсердиями и желудочка­ми — атриовентрикулярные клапаны:

- между правым предсердием и пра­вым желудочком — трехстворчатый, или трикуспидальный, клапан;

- между левым предсердием и левым желудочком — двустворчатый, или митральный, клапан;

- между желудочками и магистральны­ми артериями — полулунные клапа­ны:

- между правым желудочком и легоч­ной артерией — клапан легочной артерии;

- между левым желудочком и аор­той — аортальный клапан

Сердце связано с сосу­дистой системой следующим образом:

• левый желудочек через аорту выбрасывает кровь в большой круг;
• из большого круга через полые вены кровь возвращается в правое предсердие;
• из правого предсердия кровь посту­пает в правый желудочек и далее вы­брасывается через легочную артерию в малый круг;
• из малого круга через четыре легочные вены кровь оттекает в левое предсердие и оттуда - в левый желудочек.

Отведения ЭКГ

Общепринятыми являются 12 отведений ЭКГ:

• 3 стандартных по Эйнтховену;
• 3 усиленных от конечностей по Гольдбергу;
• 6 грудных отведений по Вильсону.

Три стандартные отведения – двухполюсные, остальные однополюсные.

При снятии отведений от конечностей регистрирующие электроды накладываются на:

· правую руку R – красного цвета;

· левую руку L – желтого цвета;

· левую ногу F – зеленого цвета;

· правую ногу – заземляющий электрод черного цвета.

Для однополюсного отведения:

· нулевой электрод (объединяющий электроды RLF) присоединен к отрицательному полюсу электрокардиографа;

· активный V к положительному полюсу электрокардиографа.

Стандартные отведения обозначаются римскими цифрами I, II, III, усиленные aVL, аVR, аVF.

Для снятия грудных отведений активный электрод накладывают на грудную клетку в определенной точке:

1. V1 – IV межреберье справа от грудины.

2. V2 – IV межреберье слева от грудины.

3. V3 – между V2 и V4

4. V4 – 5 ое межреберье по средней ключичной линии.

5. V5 – 5ое межреберье по передней подмышечной линии.

6. V6 - 5ое межреберье по средней подмышечной линии.

Грудные отведения характеризуют состояние миокарда в горизонтальной плоскости, а стандартные и усиленные - во фронтальной.

Выбор усиления электрокардиографа

Усиление каждого канала электрокардиографа подбирается таким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «О» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.

При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 mV= 15 или 20 мм).

Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V1-V6). В каждом отведении регистрируют не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм • с-1. Меньшую скорость (25мм•с-1) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма.

При анализе электрокардиограммы следует оценивать:

· регулярность сердечных сокращений;

· подсчет числа сердечных сокращений (600 разделить количество больших клеток между комплексами при скорости 50 мм/с;

· наличие и последовательность следования зубца Р по отношению к комплексу QRS;

· форма и ширина желудочковых комплексов QRS.

Синусовая тахикардия

а–ЭКГ здорового человека, зарегистрированная в покое (ЧСС 77 в минуту);

б– ЭКГ того же человека после физической нагрузки (синусовая тахикардия, ЧСС 150 в минуту).

Регуляция деятельности синусового узла осуществляется нейрогуморальными механизмами. Активация симпатической нервной системы, выброс в кровь адреналина, норадреналина, гормонов щитовидной железы ведут к учащению работы сердца.

В покое при доминировании пара-симпатической нервной системы синусовый узел вырабатывает меньшее количество электрических импульсов и сердце «замедляет» свой ритм.

Синусовая тахикардия – может наблюдаться как компенсаторная реакция при любом неблагополучии в организме (лихорадка, интоксикация, анемия, дыхательная недостаточность и т.д.)

В клинических проявлениях при синусовой тахикардии доминируют симптомы заболевания, вызвавшего учащенное сердцебиение. Синусовая тахикардия специального лечения не требует, необходима симптоматическая терапия и устранение причины ее вызвавшей

При синусовом ритме процессы возбуждения (деполяризации и реполяризации) восстановления происходят синхронно, поэтому электрической неоднородности в миокарде не возникает.

ЭКГ при предсердных ритмах

При локализации очага (очагов) в предсердиях возникают предсердные нарушения ритма. Порядок возбуждения предсердий отличается от последовательности возбуждения предсердий при синусовом ритме. Если очаг находится в верхней части правого предсердия, то последовательность возбуждения предсердий не отличается от такового при синусовом ритме, на ЭКГ во II отведении фиксируется положительные зубцы Р, напоминающие синусовый ритм. Для ритмов нижней части правого предсердия характерны отрицательные зубцы Р во II отведении, так как возбуждение предсердия распространяется снизу вверх. При локализации очага в левом предсердии процессом возбуждения сначала охватывается оно, а затем правое предсердие, то есть – в обратной последовательности по отношению процесса деполяризации при синусовом ритме. На ЭКГ отрицательный зубец Р в I, II, V6 и остроконечный, положительный типа «щит и меч» в V₁.

ЭКГ при узловых ритмах

При локализации очага в а-v узле возникают узловые нарушения сердечного ритма. Возбуждение, зародившись в a-v узле, распространяется в двух направлениях: сверху вниз через проводящую систему сердца к желудочкам и снизу вверх – к предсердиям. Если импульсы достигают предсердий и желудочков одновременно, то возбуждение предсердий и желудочков происходит тоже одновременно. ЭКГ комплекс характеризуется отсутствием зубца Р и неизменным комплексом QRS, поскольку зубец Р наслаивается – «прячется» за комплексом QRS, а распространение возбуждения по желудочкам не отличается от нормы. Если импульс вначале достигает желудочков, а потом предсердий, то на ЭКГ после неизмененного желудочкового комплекса QRS следует отрицательный зубец Р, отрицательный потому что, предсердия возбуждаются снизу вверх. Если импульс вначале достигает предсердий, а потом желудочков, то отрицательный зубец Р предшествует неизмененному комплексу QRS (крайне редкий вариант). Экстрасистолический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков. Комплекс QRS и зубцы Р сливаются друг с другом (зубцы Р экстрасистолы не видно)

Экстрасистолический импульс вначале достигает желудочков, а затем предсердий, отрицательный зубец Р расположен после желудочкового комплекса QRS

ЭКГ при желудочковых ритмах

При локализации очага патологической электрической активности в желудочках возникают желудочковые нарушения сердечного ритма. Если очаг в левом желудочке, то возбуждение охватывает сначала его, а затем по толще миокарда, либо по внутрижелудочковой проводящей системе сердца, достигает правого желудочка, т.е. возбуждение правого происходит позже чем левого. Это ведет к расширению и деформации желудочкового комплекса QRS больше 0,08 сек. При локализации очага в правом желудочке, процесс возбуждения сначала охватывает правый, а затем левый желудочек, это также ведет к деформации и расширению комплекса QRS. Возбуждение предсердий при этом осуществляются из синусового узла, однако, зубцов Р на ЭКГ чаще не видно, т.к. они наслаиваются на расширенные комплексы QRS.

ЭКГ при левожелудочковой (а) и правожелудочковой (б) экстрасистолах.

При левожелудочковой экстрасистоле интервал внутреннего отклонения QRS увеличен в отведении V₁, при правожелудочковой - в отведении V_6.

Предсердные и узловые нарушения сердечного ритма объединяют одним термином наджелудочковыми или супривентрикулярными. Общим ЭКГ признаком является узкий (т.е. нормальной ширины) желудочковый комплекс QRS.

ЭКГ при брадикардиях

Брадикардии – это урежение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, причинами развития которой являются:

1) уменьшение количества импульсов, образующихся в синусовом узле. На ЭКГ – увеличение расстояния между комплексами

Синусовая брадикардия. а– ЭКГ здорового человека (ЧСС 77 в минуту);б– ЭКГ здорового спортсмена, зарегистрированная в покое (синусовая брадикардия)

2) синоатриальная (синопредсердная) блокада, когда импульсы, образовавшиеся в синусовом узле, не проходят к предсердиям. На ЭКГ – выпадение сердечных циклов, отсутствуют и зубцы Р, и комплексы QRS.

Преждевременные комплексы.

· Слева - групповые предсердные экстрасистолы с уширенными комплексами QRS (перед каждым желудочковым комплексом видны зубцы Р).

· Справа - групповые желудочковые экстрасистолы (экстрасистолы с уширенными комплексами QRS)

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЕРДЦА

· Общие принципы работы сердца. Общий план строения сердца

· Основные структуры сердца:

§ камеры;

§ магистральные сосуды (входные и вы­ходные);

§ клапаны.

Камеры сердца:

ü правое предсердие;

ü правый желудочек;

ü левое предсердие;

ü левый желудочек.

Магистральные сосуды:

1. в правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены;
2. из правого желудочка выходит легочная артерия (ее начальная часть — легочный ствол);
3. в левое предсердие впадают четыре легочные вены;
4. из левого желудочка выходит аорта.

Клапаны сердца:

- между предсердиями и желудочка­ми — атриовентрикулярные клапаны:

- между правым предсердием и пра­вым желудочком — трехстворчатый, или трикуспидальный, клапан;

- между левым предсердием и левым желудочком — двустворчатый, или митральный, клапан;

- между желудочками и магистральны­ми артериями — полулунные клапа­ны:

- между правым желудочком и легоч­ной артерией — клапан легочной артерии;

- между левым желудочком и аор­той — аортальный клапан

Сердце связано с сосу­дистой системой следующим образом:

• левый желудочек через аорту выбрасывает кровь в большой круг;
• из большого круга через полые вены кровь возвращается в правое предсердие;
• из правого предсердия кровь посту­пает в правый желудочек и далее вы­брасывается через легочную артерию в малый круг;
• из малого круга через четыре легочные вены кровь оттекает в левое предсердие и оттуда - в левый желудочек.