Степени общего переохлаждения, клинические признаки.

1-я стадия – адинамическая:

- пострадавший заторможен;

- речь затруднена, скандирована;

- отмечаются скованность движений, мышечная дрожь;

- сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению.

2-я стадия – ступорозная:

- пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто неконтактен;

- бледность кожных покровов, "мраморный" рисунок кожи;

- выраженная скованность мускулатуры - характерна поза эмбриона;

- самостоятельные движения невозможны;

- урежение частоты сердечных сокращений;

- понижение артериального давления;

- дыхание редкое, поверхностное.

3-я стадия - судорожная или коматозная:

- отсутствие сознания;

- реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена;

- спастическое сокращение жевательной мускулатуры;

- судороги;

- урежение частоты сердечных сокращений;

- резкое падение артериального давления, часто давление невозможно определить;

- дыхание редкое, поверхностное, возможны патологические ритмы дыхания (нерегулярное, прерывистое, с паузами).

Решающее значение в диагностике переохлаждений имеет измерение температуры тела в прямой кишке (ректальная температура).

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1) предотвратить дальнейшее переохлаждение – защитить от ветра, внести в теплое помещение или автомобиль;

2) снять холодную одежду, одеть теплую, сухую, завернуть в специальное одеяло для пассивного согревания («космическое одеяло»), при отсутствии такового - обычное одеяло;

3) согреть своими руками (не растирая) щеки, кисти, стопы;

4) наложить теплоизолирующие повязки на поврежденные руки;

5) наложить горячие грелки на область крупных сосудов конечностей;

6) внутривенно 20 мл 40% глюкоза + 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, теплый раствор реополиглюкина, для восстановления периферического кровотока;

7) при выраженном болевом синдроме аналгетики;

8) при возможности горячий сладкий чай, кофе;

9) госпитализация в лечебное учреждение на носилках.

Билет 24

Задача 1

Утром фельдшера вызвали на дом. Со слов свидетельницы, она зашла к соседке и застала ее, а также ее мужа и взрослую дочь в полубессознательном состоянии. У всех на коже лица были ярко красные пятна. В доме ощущался слабый запах дыма, заслонка печи была закрыта. Она вместе с мужем перенесла пострадавших к себе домой, после чего лица их стали багрово-синими.

Объективно: пострадавшие с трудом двигаются, движения их скованные, неверные, все жалуются на головную боль, тошноту, светобоязнь. Пульс у всех слабый, частый (от 100 до 130 уд/мин.), АД (от 100/50 до 90/50 мм.рт.ст.). У всех нарушена ориентировка во времени и пространстве.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите медицинскую сортировку и аргументируйте каждое сортировочное решение.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Эталон ответа к задаче 1

1. Формулировка и обоснование предварительных диагнозов:

тяжелые отравления окисью углерода

Диагноз поставлен на основании:

- анамнеза – запах дыма в доме, закрытая заслонка печи, цвет лиц во время их обнаружения и после удаления на свежий воздух, жалобы на головную боль, тошноту, светобоязнь;

- объективного обследования – характерный для этого отравления багрово-синий цвет лица (ранее бывший ярко красным), гиперемия слизистых зева и глаз, низкое АД, частый пульс, скованность движений, нарушения ориентировки во времени и пространстве.

Медицинская сортировка.

Пострадавшие не нуждаются в изоляции или специальной обработке, т.к. не представляют опасности для окружающих.

По лечебному признаку они относятся к пострадавшим, неотложная помощь которым должна оказываться в первую очередь.

По эвакуационному признаку все подлежат эвакуации в терапевтическое отделение ЦРБ в первую очередь, лежа машиной скорой помощи или приспособленным транспортом.

3. Алгоритм оказания доврачебной помощи:

1) ввести 40 мл 0,25% р-ра цитохрома в 5 мл 40% р-ра глюкозы для улучшения тканевого дыхания;

2) ввести 2 мл норадреналина гидротартрата с 500 мл 5% глюкозы в/в (капельно, под контролем АД) для нормализации АД;

3) для профилактики токсического отека легких и головного мозга стимуляция диуреза с помощью маннитола (0,5 гр/кг 15% р-ра, в/в медленно);

4) в/в ввести 400-800 мг преднизолона – для профилактики токсического отека легких;

5) для стимуляции деятельности нервной системы ввести п/к 1 мл 10% р-ра кофеина;

6) для стимуляции дыхания и сердечной деятельности ввести п/к 1 мл кордиамина;

7) в качестве общеукрепляющих средств ввести в/м по 1 мл витамины Е (в масле), В₁, В₆, С, РР _;

8) дать кислород (увлажненный парами этилового спирта) для уменьшения гипоксии тканей;

9) передать пострадавших прибывшей бригаде скорой помощи, а при отсутствии ее транспортировать пострадавшего в ЦРБ.

Задача 2

Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги. Тут же вызвали фельдшера здравпункта. Общее состояние пострадавшего удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 ул. в 1 мин. Больной жалуется на жгучие боли в обеих ногах. Пострадавший был в шортах, без носков, на ногах шлепанцы с узкой перекладиной сверху.

При осмотре: в области передних поверхностей обеих голеней обширные пузыри с прозрачным содержимым, такие же пузыри на тыльной стороне стоп, между пузырями небольшие участки гиперемированной кожи.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о способах определения площади ожога и определите площадь поражения в данной ситуации.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Эталон ответа к задаче 2

1. Предварительный диагноз: термический ожог 2-ой степени передних поверхностей обеих голеней и тыльных поверхностей обеих стоп.

Диагноз поставлен на основании:

- анамнеза: опрокинута кастрюля с кипятком на ноги;

- осмотра: в области передней поверхности обеих голеней и тыльных поверностей обеих стоп обширные пузыри, содержимое пузырей прозрачное, что соответствует 2 степени термического ожога. В момент обследования показатели гемодинамики не указывают на развитие шока, однако нельзя забывать, что эректильная фаза при термической травме длительная.

2. Площадь ожога может быть определена следующими способами:

- правило «девяток» - вся площадь тела разделена на участки, кратные «9%»:

· голова и шея – 9%

· каждая рука по 9%

· передняя поверхность туловища – 18%

· задняя поверхность туловища – 18%

· каждая нога по 18%

· наружные половые органы -1%;

- правило «ладони» - площадь ожога сравнива­ется с площадью ладони пострадавшего, рав­ной 1% всей поверхности тела. Для удобства можно использовать бумажный шаблон ладо­ни пострадавшего и им измерять площадь по­ражения;

- обычно для определения площади поверхности ожога пользуются одновременно «правилом девяток» и «правилом ладони»;

- площадь поражения в данной ситуации составляет суммарно 9% (4,5% площадь поражения каждой ноги).

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1) охлаждение обожженной поверхности: в данном случае имеются пузыри, поэтому охлаждать под струей воды не следует во избежание нарушения целостности стенки пузырей. Необходимо приложить на поврежденную поверхность пеленку или полотенце, смоченной холодной водой на 10 – 15 минут;

2) ввести обезболивающие средства – кеторол 30 мг;

3) наложить асептическую повязку с жидкими антисептиками (фурацилин, физраствор);

4) контролировать показатели гемодинамики до прибытия скорой помощи и во время транспортировки в ожоговый центр: по показаниям начать переливание кристаллоидных и коллоидных кровезаменителей, введение сердечных гликозидов и дыхательных аналептиков;

5) при развитии шока подключить оксигенотерапию.

Билет 25

Задача 1

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Мужчина 42 лет, не работающий, жалуется на слабость, головокружение, тошноту, рвоту, сильные «боли в желудке», боль в глазах, светобоязнь, снижение остроты зрения, «двоение» видимых объектов. 6 часов назад больной выпил около 100 мл водки, купленной с рук. Через 2 часа появилась тошнота, рвота, боли в животе, ещё через час появились нарушения зрения. Ранее ничем не болел.

При обследовании: больной в сознании, но заторможен. Зрачки расширены, анизокории нет. Кожные покровы сухие, гиперемированные. Частота дыханий = 28 в 1 мин. В легких во всех отделах выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 108 в 1 мин. АД = 100/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен, болезненный при пальпации в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Поколачивание в проекции почек безболезненно. Мочи не было.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите основные клинические симптомы характерные для отравления метанолом.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Эталон ответа к задаче 1

1. Предварительный диагноз: острая интоксикация метанолом.

Диагноз поставлен на основании:

- анамнеза: 6 ч. назад больной выпил около 100 мл водки, купленной с рук, через 2 ч. появилась тошнота, рвота, боли в животе, ещё через час появились нарушения зрения;

- жалоб: слабость, головокружение, тошнота, рвота, сильные «боли в желудке», боль в глазах, светобоязнь, снижение остроты зрения, «двоение» видимых объектов;

- объективного исследования: больной в сознании, но заторможен; зрачки расширены, анизокории нет; кожные покровы сухие, гиперемированные; частота дыханий 28 в 1 мин, в легких во всех отделах выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет; тоны сердца приглушены, ритм правильный, 108 в 1 мин. АД 100/60 мм рт. ст.; язык сухой, живот напряжен, болезненный при пальпации в эпигастрии, печень и селезенка не пальпируются; поколачивание в проекции почек безболезненно, мочи не было.