Назовите критерии купирования отека легких.
Критерии купирования отека легких:
- ЧДД - 22 - 26 в 1 мин.;
- нет пенистой мокроты и влажных хрипов на передней поверхности легких;
- уменьшение цианоза;
- отсутствие рецидива приступа при переводе пациента в горизонтальное положение;
- стабилизация гемодинамики.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
1) уложить с приподнятым головным концом;
2) ингаляция кислорода с парами этилового спирта через носовой катетер со скоростью 4-6 л/минут (для уменьшения гипоксии и пенообразования);
3) морфин 1% - 1мл + 20 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида в/в дробно по 4 мл (для уменьшения притока венозной крови к сердцу и уменьшения возбудимости дыхательного центра);
4) фуросемид (лазикс) - 20 - 80мг в/в в течение 1-2 мин. (для снижения ОЦК);
5) нитроглицерин под язык (1 - 2 таблетки или спрей 1-2 дозы), при необходимости назначение повторяют через 10 минут, систолическое АД поддерживать на уровне не менее 110 мм рт. ст.;
6) гепарин - 5000МЕв/в – для профилактики тромбов;
7) госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Задача 2
В гараже обнаружен мужчина, лежащий без сознания около автомашины с работающим двигателем.
При обследовании: лицо в розовых ярких пятнах, дыхание шумное, редкое, примерно 6 раз в минуту. Пульс на лучевой артерии не определяется. На сонной артерии пульс есть, но слабого наполнения, редкий. АД 40/0. Зрачки широкие без реакции на свет. Плавающие глазные яблоки.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте проведение ИВЛ и оксигенотерапии в данном случае.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
Эталон ответа к задаче 2
1. Предварительный диагноз: отравление угарным газом. Агональное состояние.
Диагноз поставлен на основании:
- анамнеза: обнаружен в гараже, лежащий без сознания около автомашины с работающим двигателем;
- объективного исследования: лицо в розовых ярких пятнах, дыхание шумное, редкое, 6 раз в минуту, пульс на лучевой артерии не определяется, на сонной артерии пульс есть, но слабого наполнения, редкий, АД 40/0, зрачки широкие без реакции на свет, плавающие глазные яблоки.
Обоснование проведения ИВЛ и оксигенотерапии.
В данном случае отмечается отравление угарным газом тяжелой степени. Характерно развитие дыхательной недостаточности - дыхание шумное, редкое, примерно 6 раз в минуту, сердечной недостаточности - пульс на лучевой артерии не определяется, на сонной артерии пульс есть, но слабого наполнения, редкий. АД 40/0 мм рт. ст., гиперемия кожных покровов открытых участков тела, судороги, отсутствие сознания. Поэтому показана искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Оксигенотерапия 100% кислородом – антидотная терапия.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
1) выключить двигатель, вынести пострадавшего из зоны с повышенной концентрацией угарного газа на свежий воздух;
2) обеспечить проходимость дыхательных путей путём очищения полости рта, включая отсасывание содержимого, установить воздуховод;
3) антидотная терапия - оксигенотерапия, 100% кислород (10-15 л/мин., через плотно прилегающую к лицу маску), при возможности интубация и перевод на искусственную вентиляцию лёгких 100% кислородом;
4) катетеризация периферической вены, инфузионная терапия с целью коррекции гемодинамических расстройств и метаболического ацидоза, внутривенно капельно вводят: гидрокарбонат натрия (сода) 4% раствор 400 мл, гемодез 400 мл или полиионные растворы (квартосоль, хлосоль, ацесоль) 500 мл, растворы аскорбиновой кислоты (5%, 20 мл) и глюкозы (40%, 60 мл) внутривенно;
5) при остановке сердечной и дыхательной деятельности начать проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;
6) госпитализация больного в отделение реанимации и интенсивной терапии (желательно в токсикологическое отделение).
Билет 23
Задача 1
Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к больной 40 лет, которая жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением «ржавой» мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб, повышение температуры до 390. Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение, потливость. В течение часа температура снизилась до нормы.
Объективно: температура 36,80. Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется притуплённо-тимпанический перкуторный звук, дыхание везикулярное, ослабленное, здесь же выслушивается крепитация. Пульс малого наполнения, 100 уд/мин. АД 85/60 мм рт.ст. ЧДД 32 в мин.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите клинические признаки коллапса.
3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Эталон ответа к задаче 1
1. Предположительный диагноз: правосторонняя нижнедолевая пневмония. Острая сосудистая недостаточность (коллапс).
Обоснование:
- боль в правой половине грудной клетки;
- кашель с выделением «ржавой» мокроты;
- одышка в состоянии покоя, озноб;
- анамнез – заболела остро два дня назад, после приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось: появилась резкая слабость, головокружение, потливость, в течение часа температура снизилась до нормы;
- кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания;
- правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания;
- при перкуссии справа ниже угла лопатки определяется притуплённо-тимпанический перкуторный звук, дыхание везикулярное, ослабленное, здесь же выслушивается крепитация;
- пульс малого наполнения, тахикардия, артериальная гипотензия, тахипноэ.