Способ Спасокукоцкого-Кочергина

1 этап. Руки моют теплой водой с мылом.

2 этап. Тщательно моют руки марлевой салфеткой в тазах с 0,5% раствором свежеприготовленного нашатырного спирта (в течение 3 мин в одном тазу, затем 3 мин — в другом).

3 этап. Осушивают руки стерильным полотенцем или салфеткой.

4 этап. Руки обрабатывают 96° спиртом в течение 5 мин.

Способ обработки рук диоцидом

1 этап. Руки моют теплой проточной водой с мылом.

2 этап. Затем руки моют 3 мин в растворе диоцида: 1:5000 в эмалированном тазу с помощью стерильной марлевой салфетки.

3 этап. Руки высушивают стерильным полотенцем или сал­феткой.

4 этап. Руки обрабатывают 96° спиртом в течение 3 мин.

Обработка рук раствором хлоргексидина

После мытья рук в теплой проточной воде с мылом и осушивания их стерильным полотенцем или салфеткой производят их обработку два раза по 5 мин в растворе хлоргексидина биглюконата (1 часть 20% раствора хлоргексидина на 40 частей 70° спирта).

Таким же образом руки можно обрабатывать растворами новых антисептических препаратов: дегмин, надмуравьиная кислота.

После обработки рук этими способами надевают стерильные ре­зиновые перчатки, которые перед операцией обрабатываются 96° спиртом.

Обработка операционного поля

Накануне операции больного моют с мылом в теплой воде. В области операционного поля и вокруг него широко обривают волосы. После бритья протирают кожу эфиром или спиртом, смазывают 5% раствором йода и накладывают асептическую повязку. В операционной проводят обязательное четырехкратное смазывание кожи операционного поля 5—10% раствором йода:

1) широкая обработка до укрывания операционного поля бельем;

2) после наложения стерильного белья, перед разрезом;

3) обработка перед наложением швов; 4) обработка после наложения швов с последующим накладыванием стерильной повязки.

Слизистую оболочку полости рта, влагалища, анальной части прямой кишки обмывают слабым раствором марганцовокислого калия или 3% раствором перекиси водорода, затем обрабатывают йодонатом.

При экстренной обработке загрязненных ран кожу широко и длительно очищают от грязи, машинного масла и т. п. марлевым тампоном, смоченным бензином, эфиром или 0,5% раствором аммиака. Тампоны меняют до тех нор, пока они не станут на вид чистыми. После этого проводится обычная четырехкратная обработка 10% раствором йода.

Проведение анестезий

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия заключается в пропитывании тканей анестезирующим веществом, действующим как на нерв­ные окончания, так и на нервные стволы. Для этого применяется 0,25-0,5% раствор новокаина. 1. Показания:

Обезболивание для:

· Хирургических вмешательств.

· Ран, требующих промывания, удаления некротизированных тканей и/или ушивания.

2. Противопоказания:

· Индивидуальная непереносимость.

· Адреналин не должен применяться в анатомических областях, где кровоснабжение осуществляется концевыми артериями (пальцы кистей и стоп, нос, уши, половой член) или в инфицированных ранах (укусы животных и человека, загрязненные раны).

3. Оснащение:

· Антисептический раствор.

· Стерильные перчатки и салфетки.

· Игла 25 калибра.

· Шприц 10мл.

4. Положение:

· Различное в зависимости от расположения раны.

5. Техника:

· Обработайте антисептиком и отграничьте зону вмешательства.

· Натяните кожу, чтобы облегчить прокол, и введите местный анестетик в края и внутрь раны с помощью иглы 25 калибра.

· Вводите анестетик медленно или добавьте натрия бикарбонат (1 мл 10% раствора NaHСО3. на 9 мл 1% раствора лидокаина), чтобы уменьшить боль от введения. При добавлении большего количества NaHСO3 происходит его выпадение в осадок в лидокаине. Если это случилось, раствор к употреблению не пригоден.

6. Осложнения:

· Первые признаки токсического действия включают головокружение, беспокойство, парестезии, подергивания мышц; далее могут развиться генерализованные судороги и сердечно-сосудистый коллапс.

· Прекратите введение местного анестетика и проведите гипервентиляцию 100% кислородом.

· При судорогах введите внутривенно диазепам (0.1-0.3 мг/кг).

· При необходимости проводите реанимационные мероприятия. Действие анестетика будет уменьшаться по мере перераспределения лекарства.

Анестезия пальца

1. Показания:

· Раны пальцев кисти

2. Противопоказания:

· Повреждение сосудисто-нервного пучка пальца

З. Анестезия:

· Анестетики без адреналина.

4. Оснащение:

· Антисептический раствор.

· Стерильные перчатки и салфетки.

· Игла 25 калибра длиной 2 см.

· Шприц 10мл.

5. Положение:

· На спине с отведенной рукой, уложенной на подставке

6. Техника:

· Обработайте раствором антисептика и отграничьте кожу пальцев и межпальцевых промежутков.

· Иглой 25 калибра длиной 2 см проколите кожу в двух прилегающих межпальцевых промежутках и продвигайте иглу параллельно горизонтальной поверхности кисти и пальцев.

· Введя иглу на всю длину в межпальцевой промежуток, потяните поршень на себя, чтобы убедиться, что игла находится не в сосуде, и затем введите 3 ил 1% лидокаина в каждый из двух прилегающих межпальцевых промежутков.

· При обезболивании большого пальца пальцевые нервы находятся ближе к ладонной поверхности, поэтому иглу надо вводить ближе к ладонной поверхности, чем обычно.

· Введите еще 3 мл 1% лидокаина в тыл пястно-фалангового сустава, чтобы анестезировать тыльные пальцевые ветви лучевого нерва. Избегайте циркулярной анестезии у основания пальца.

· Выждите по крайней мере 5 мин до наступления анестезии (в зависимости от вида анестетика). Если полное обезболивание не достигнуто через 20-3 0 минут, дополнительно можно ввести по 2 мл в каждый межпальцевые промежуток.

7. Осложнения и их устранение:

Внутрисосудистое введение или передозировка:

· Первые признаки токсического действия включают головокружение, беспокойство, парестезии, подергивания мышц; далее могут развиться генерализованные судороги и сердечно-сосудистый коллапс.

· Прекратите введение местного анестетика и проведите гипервентиляцию 100% кислородом.

· При судорогах введите внутривенно диазепам (0.1-0.3 мг/кг).

· При необходимости проводите реанимационные мероприятия. Действие анестетика будет уменьшаться по мере перераспределения лекарства.

Анестезия кисти

1. Показания:

· Сложные повреждения кисти.

2. Противопоказания:

· Повреждения срединного, лучевого, локтевого нервов и сосудов.

З. Анестезия:

· Рекомендуется 2% раствор лидокаина.

4. Оснащение:

· Антисептический раствор.

· Стерильные перчатки и салфетки.

· Игла 25 калибра.

· Шприц 10 мл.

5. Положение:

· На спине с рукой, отведенной на подставку.

6. Техника:

· Обработайте антисептиком и отграничьте кисть и запястье.

· Иглой 25 калибра введите в каждую из следующего четырех точек по 5 ил 2% лидокаина. При этом надо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать парестезии. Всегда подтягивайте поршень шприца на себя перед введением, чтобы избежать внутрисосудистой инъекции.

· Срединный нерв: (1) Определите сухожилие m. Palmaris longus и при разведении I и V пальцев и сгибании запястья. (2) Введите анестетик на уровне сгибательной складки лучезапястного сустава латеральнее сухожилия m. Palmaris longus .

· Локтевой нерв: (1) Найдите сухожилие m. Flexor carpi ulnaris при отведёнии V пальца и сгибании запястья (2) Введите анестетик латеральнее сухожилия m. Flexor carpi ulnaris на уровне сгибательной складки лучезапястного сустава.

· Лучевой нерв: (1) Определите края анатомической табакерки при отведении большого пальца. (2) Введите анестетик над шиловидным отростком лучевой кости у основания анатомической табакерки.

· Дорзальная кожная ветвь локтевого нерва: (1) введите анестетик над выступающим шиловидным отростком локтевой кости.

7. Осложнения и их устранение:

Внутрисосудистое введение или передозировка:

· Первые признаки токсического действия включают головокружение, беспокойство, парестезии, подергивания мышц; далее могут развиться генерализованные судороги и сердечно-сосудистый коллапс.

· Прекратите введение местного анестетика и проведите гипервентиляцию 100% кислородом.

· При судорогах. введите внутривенно диазепам (0.1-0.3 мг/кг).

· При необходимости проводите реанимационные мероприятия. Действие анестетика будет уменьшаться по мере перераспределения лекарства.

Парестезии:

· Прекратите инъекцию.

· Переместите иглу на несколько миллиметров назад, чтобы отойти от нерва, и снова введите анестетик.

Проводниковая анестезия

Проводниковая (регионарная) анестезия предусматривает введение анестезирующего вещества вокруг нервных стволов (периневральная анестезия) или внутрь стволов (эндоневральная анестезия). Чаще применяется периневральная анестезия, которая наступает через 10 мин. Эндоневральная анестезия наступает через 3—5 мин.

При периневральной анестезии определенный участок ткани пропитывают анестезирующим веществом, благодаря чему болевые раздражения на периферии не передаются к центру. Для этой анестезии применяется 1—2% раствор новокаина.