Оперативное лечение язвенной болезни
Абсолютные показания: перфорация язвы, профузное желудочно-кишечное кровотечение, декомпенсированный стеноз привратника, малигнизация язвы. Относительные: пенетрирующие язвы, рубцово-язвенные деформации, повторные желудочно-кишечные кровотечения.
При неосложненной Я. б. - плановые операции, которые позволяют избежать развития тяжелых осложнений. При осложненной Я. б. сроки вмешательства зависят от характера осложнения. Так, при пенетрирующих язвах операция может быть выполнена в плановом порядке. При прободении язвы экстренная операция. При операциях используют эндотрахеальный наркоз. Вопрос о выборе метода операции решается в зависимости от локализации язвы (двенадцатиперстная кишка или желудок), характера осложнений, особенностей течения заболевания, степени операционного риска.
При язве двенадцатиперстной кишки – ваготомия, антрумэктомией по способу Бильрот I или Бильрот II. При прободении язвы с признаками перитонита ушивание язвенного дефекта.
При кровотечении производят ваготомию с пилоропластикой и прошиванием кровоточащей язвы или ее иссечением или резекция отдела желудка с удалением кровоточащей язвы.
Эндоскопия — метод визуального исследования полых органов и полостей организма с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабженных осветительным устройством.
Эндоскопы — сложные оптико-механические приборы, снабжены системами передачи света и изображения; комплектуются инструментами для проведения биопсии, извлечения инородных тел, электрокоагуляции, введения лекарственных веществ и других манипуляций; обеспечивают фотографирование, видеозапись.
Различают смотровые, биопсийные, операционные, эндоскопы, предназначенные для взрослых и для детей. В зависимости от конструкции разделяют на жесткие, которые сохраняют свою форму при проведении исследования, и гибкие, рабочая часть которых может плавно изгибаться в анатомическом канале.
В гастроэнтерологии эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, холедохоскопия, лапароскопия. Органов дыхательной системы, ларингоскопия, бронхоскопия, торакоскопия. Мочевыделительной с-мы (нефроскопия, цистоскопия, уретроскопия), , матки — гистероскопия, суставов (артроскопия), сосудов (ангиоскопия), полостей сердца (кардиоскопия).
Лазеры в хирургии. Высокоэнергетические Л. применяют при операциях на полых органах, например для создания анастомозов с помощью специальных хирургических инструментов и сшивающих аппаратов. Контактная лазерная хирургия, например с помощью лазерной хирургической установки «Скальпель-1», создает возможность бескровного рассечения тканей, что особенно важно при операциях на паренхиматозных органах; при этом разрез биологической ткани осуществляется лазерным излучением за счет ее послойного испарения.
В микрохирургии лазерные методы дают возможность создания сварных анастомозов сосудов и соединения других микроанатомических образований. Для этих целей предназначена лазерная микрохирургическая установка «Ромашка-2», снабженная операционным микроскопом.
В амбулаторной хирургической практике при поверхностно-расположенных доброкачественных опухолях осуществляют испарение и иссечение их углекислотным лазером. В большинстве случаев на 2-й день после операции не требуется накладывать асептическую повязку на рану, т.к. образовавшийся струп ее хорошо герметизирует и защищает. Лазерное излучение используют в амбулаторно-поликлинических условиях для лечения фурункула, карбункула, панарициев, ногтя вросшего, гидраденита.
Ожоги пищевода. возникают при проглатывании различных химических веществ, главным образом кислот и щелочей.
При ожогах I степени повреждается только слизистая оболочка, II степени — подслизистая основа и частично мышечная оболочка, III степени — все слои стенки.
Клиника боли во время глотания, гиперсаливация, рвота с примесью крови, в тяжелых случаях — симптомы коллапса, токсического шока, осложнение медиастинит, возникающий в результате перфорации его стенки.
Неотложная помощь удаление и нейтрализацию проглоченного химического агента, предупреждение и лечение шока, дезинтоксикационную терапию. После стихания острых явлений с целью профилактики образования рубцовых стриктур применяют бужирование.
НЕИВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ.
При общем осмотре обращают внимание на признаки, которые могут свидетельствовать о шоке, внутреннем кровотечении («лицо Гиппократа», резкая бледность и похолодание кожи и др.), на изменения формы отдельных частей тела при травме, ограничение глубины дыхания (при разлитом перитоните, пневмотораксе, травме грудной клетки).
При пальпации определяют положение, форму, величину, смещаемость, консистенцию исследуемых органов и патологических образований.
Перкуссия позволяет выявить местную болезненность, наличие в плевральной полости жидкости (гемоторакс, гидроторакс) или газа (пневмоторакс), жидкости в брюшной полости. С целью определения болевой реакции при воспалительных заболеваниях почек поколачивание в поясничной области (Пастернацкого симптом).
С помощью аускультации определяют наличие патологических шумов над аневризмой и в области стеноза крупных сосудов, исчезновение шумов перистальтики при парезе кишечника, оценивают дыхательные шумы и изменения в деятельности сердца.
При заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости наиболее часто производят ее обзорную рентгенографию, рентгеноскопию (для выявления в полости свободного газа при перфорации полых органов, уровня жидкости в кишечнике при его непроходимости, наличия инородных тел и др.), ультразвуковое исследование, компьютерная томография.
Холецистопанкреатит — сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы.
Симптомы, течение холецистита. Тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера, иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса), раздражительность, бессонница. При пальпации живота болезненность в проекции желчного пузыря. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ и температурная реакция.
Лечение. постельный режим, диетическое питание (диета № 5а), антибиотики, спазмолитические и холинолитические средства (папаверина гидрохлорид, но-шпа, атропина сульфат)
Симптомы, течение панкреатита. боль распирающего характера, обычно очень интенсивная. Локализация: эпигастрий, подреберья, чаще боль имеет опоясывающий характер. Рвота. Положение тела вынужденное - с приведенными к животу ногами, цианоз кожных покровов, может быть истеричность, тахикардия, снижение АД. Язык обложен белым налетом, суховат. В крови - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Лечение. угнетение внешнесекреторной функции железы путем аспирации желудочного содержимого и промывания желудка холодным содовым раствором, спазмолитики, выведение ферментов: форсированный диурез; инактивацию ферментов ингибиторами протеаз (контрикал, тразилол)
Урография — рентгенологическое исследование мочевой системы, основанное на избирательной способности почек выделять в основном путем клубочковой фильтрации введенные в кровь водорастворимые йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества. Позволяет получить данные об анатомическом строении и функциональном состоянии органов мочевой системы, оценить моторную функцию мочевых путей. Исследование проводится, как правило, после обзорной рентгенографии органов мочевой системы и, по возможности, после ультразвукового или радионуклидного сканирования. Внутривенно вводят не менее 40 мл рентгеноконтрастного вещества (верографина, урографина). Урография позволяет выявить установить локализацию мочевого камня, оценить функциональное состояние пораженной и здоровой почки, выявить морфологические особенности поражения и степень сохранности почечной паренхимы, оценить состояние уродинамики.
Гемопневмоторакс — скопление крови и воздуха в плевральной полости.
Возникает вследствие открытого проникающего ранения грудной клетки или тупой травмы груди с разрывом легкого, осложнения врачебных манипуляций (плевральной пункции, бронхоскопии, катетеризации подключичной вены), операции на грудной клетке. Легкое спадается: появляется кровь. Клинические проявления Состояние тяжелое, выражены одышка и цианоз, пульс учащен. АД снижено. Из раны грудной клетки на выдохе и при кашле выделяется кровь с пузырьками воздуха. Закрытый П. при небольших размерах раневого канала в грудной клетке и легком и быстрой обтурации его сгустками крови. Клапанный формируется при полуприкрытом мягкими тканями дефекте грудной стенки. Внутриплевральное давление приводит к смещению органов средостения и сдавлению здорового легкого. Клиническая картина нарастающее удушье, цианозом, тахикардией. Может развивается шок. Рентгенологические признаки: полный или частичный коллапс легкого, наличие воздуха и жидкости в плевральной полости, смещение тени средостения в здоровую сторону, прослойки воздуха в средостении и под кожей грудной стенки и шеи.
Лечение морфин и другие анальгетики, препараты, возбуждающие дыхательный и сосудодвигательный центры (кофеин, кордиамин, сульфо-камфокаин). При открытом П. накладывают герметичную повязку. Хирургическую обработка раны. В случае гемопневмоторакса один катетер вводят в верхнюю часть грудной клетки, чтобы обеспечить удаление воздуха, другой — в нижнюю для аспирации крови.