Закрытые травмы грудной и брюшной полостей
При закрытой травме реакция на контузию легкого проявляется отеком и кровоизлиянием в альвеолы. Течение бессимптомное, диспноэ. Закрытая травма типа компрессии грудной клетки может вызвать разрыв трахеи и/или бронха. Признаками разрыва служат цианоз, боль, гемоптоэ, кашель, шок. Рентгенологически определяется пневмоторакс, часто- медиастинальная эмфизема. Гематопневмоторакс травматического происхождения выражается скоплением крови, плазмы и воздуха в плевральной полости. Общий симптом - дыхательная недостаточность. Разрыв легочной ткани при закрытой травме ведет к пневмотораксу, сопровождающемуся коллапсом легочной ткани. При коллапсе возникает смещение органов средостения, признаками которого служат тахикардия, падение АД, дыхательная недостаточность. Особенно опасен напряженный вентильный пневмоторакс. Первая помощь - пункция плевральной полости в третьем-четвертом межреберье по среднеключичной линии с аспирацией воздуха.
Травмы органов живота. Обычно возникают при транспортных катастрофах, падении с высоты, сильных ударах по брюшной стенке. Диагностика трудна в связи с сочетанной травмой других органов и систем, бессознательным состоянием больного. Чаще возникают разрывы: селезенки с внутрибрюшным кровотечением (слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, напряжение брюшных мышц, притупление перкуторного звука, симптом ваньки-встаньки - усиление болей при горизонтальном положении больного), почек и мочевыводящих путей, печени, желудка. Диагностическая лапароскопия - кровь в животе. Лечение. До осмотра хирургом в стационаре больного не поить, не вводить наркотики! После установления диагноза - оперативное лечение.
СИНДРОМ СДАВЛЕНИЯ - симптомокомплекс, развивающийся вследствие сдавления частей тела при авариях и землетрясениях. В основе патогенеза лежит всасывание токсических продуктов тканевого распада, образующихся в ишемизированных тканях. Развивается ДВС-синдром, который вместе с отложением миоглобина в почечных канальцах приводит к острой почечной недостаточности. Симптомы и течение. После освобождения от сдавления развивается травматический шок. Уже с первых суток олиго- или анурия. Развивается отек места травмы. Отек способствует прогрессированию ишемии тканей. Резорбция продуктов цитолиза может приводить к гиперкалиемии. Присоединяются септические и гнойные осложнения.
Лечение. На месте осуществляются противошоковые мероприятия - пункция вены и введение реополиглюкина, наркотических препаратов. Сдавленную конечность туго бинтуют эластичным бинтом, что замедляет скорость поступления в кровоток токсичных веществ. При транспортировке конечность следует иммобилизовать. Плазмаферез, переливают свежезамороженную плазму, гемодез, солевые растворы. Гепарин, антибиотики. При снижении диуреза гемодиализ. При развитии гангрены- ампутацию.
ОЖОГ- повреждение тканей, возникшее от местного теплового (термического), химического, электрического или радиационного воздействия.
Различают четыре степени глубины ожогов. Ожоги I степени характеризуются гиперемией и отеком кожи; II степени — отслойкой эпидермиса с образованием пузырей; IIIA степени — поражением дермы с сохранением ростковой зоны кожи и островков эпителия в области придатков кожи, из которых при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация; IIIБ степени — некрозом всех слоев кожи; IV степени поражением не только кожи, но и глубже лежащих тканей. Ожоговый шок развивается через 1-2 ч после ожога. Сильная боль, жажда, кожные покровы бледные, температура непораженных участков снижена. Спустя несколько часов сознание спутанное, могут развиться клонические судороги и делирий. Часто отмечается снижение диуреза вплоть до анурии; коллапс.
Площадь ожога можно ориентировочно определить по правилу "девяток"; у взрослого поверхность головы и шеи - 9% поверхности тела, нога - 18%, рука - 9%, передняя и задняя поверхность туловища - по 18%, половые органы и промежность - 1 %.
Первая помощь Удалить пострадавшего из зоны действия огня, одежду не срывать, лучше срезать. Асептические повязки. Противошоковые мероприятия: наркотики, не причинять болей, тщательно уложить пострадавшего. При обширных ожогах пострадавшего необходимо завернуть в стерильную простыню и доставить в стационар; показаны массивный плазмаферез с замещением свежезамороженной плазмой, альбумином.
Переломы — повреждения костей, которые сопровождаются нарушением ее целости.
При П. одновременно с повреждением кости нарушается целость окружающих мягких тканей, могут травмироваться расположенные рядом мышцы, сосуды, нервы. При сопутствующем перелому повреждении кожи и наличии раны перелом называют открытым, а если кожа цела — закрытым. В зависимости от того, как проходит линия излома кости, различают поперечные, косые, продольные переломы. При оказании первой помощи ни в коем случае не следует пытаться сопоставить отломки кости — устранить изменение формы конечности при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом переломе. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Предварительно необходимо обеспечить надежную транспортную иммобилизацию, а при открытом переломе еще и наложить на рану стерильную повязку. В случае сильного кровотечения наложить жгут. При необходимости раздеть, сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем на стороне повреждения; одевают в обратной последовательности. После устранения смещения отломков их фиксируют до сращения в правильном положении с помощью гипсовой повязки или специального аппарата. При невозможности сопоставления отломков проводят операцию. Иногда для скрепления отломков применяют различные металлические конструкции.
При переломе диафиза бедренной кости в области перелома отмечается боль, припухлость, патологическая подвижность; укорочение пораженной конечности. Оказании первой помощи особое транспортная иммобилизация. При недостаточном обездвижении отломков кости может произойти дополнительное повреждение мышц, а также расположенных рядом сосудов и нервов. Шины накладывают: с наружной стороны от стопы до подмышечной впадины и с внутренней — от стопы до промежности. При отсутствии стандартных транспортных шин для обездвижения поврежденной конечности используют импровизированные шины или прибинтовывают ее к здоровой ноге.
Открытые переломы бедренной кости нередко сопровождаются шоком, осложняются раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом. Первая помощь включает остановку кровотечения, наложение стерильной повязки на рану и проведение противошоковых мероприятий (прежде всего введение обезболивающих препаратов).
Шинирование для транспортировки пострадавшего при повреждениях бедра проводится с помощью специальной шины Дитерихса, которая обеспечивает не только фиксацию, но и вытяжение поврежденной ноги. Шина состоит из двух деревянных планок. При отсутствии стандартных транспортных шин для обездвижения поврежденной конечности используют импровизированные шины или прибинтовывают ее к здоровой ноге.
ЛИМФАДЕНИТ - воспаление лимфатических узлов. Вызывается стафило- и стрептококками. Локализация в паху и подмышечной впадине. Симптомы, течение. Вследствие сильной боли вынужденное положение конечности, повышение температуры, отек, при поверхностном расположении - гиперемия и местное повышение температуры. В поздней стадии озноб, лейкоцитоз, флюктуация. Лечение. Вскрытие и санация источника инфекции, антибиотики в соответствии с чувствительностью микрофлоры, покой конечности.
ЛИМФАНГИТ - воспаление лимфатических сосудов. Симптомы, течение. Гиперемированные, болезненные при пальпации полосы, идущие от первичного очага инфекции к регионарным лимфатическим узлам, практически всегда в воспалительный процесс вовлечены и лимфатические узлы. Высокая температура, в крови -лейкоцитоз. Лечение - вскрытие очага инфекции, покой, компресс и антибиотики в соответствии с чувствительностью флоры. Осложнения - сепсис.
Терминальные состояния состояния, пограничные между жизнью и смертью. К терминальным состояниям относятся умирание, включающее несколько стадий, начальные этапы постреанимационного периода.
Выделяют преагональное состояние, агонию и клиническую смерть.
В возникновении Т. с. основную роль играет гипоксия, а с началом умирания — связана с недостаточностью кровообращения (циркуляторная гипоксия). Причины гипоксии: поражение сердца или нарушение общей гемодинамики, нарушения газообмена, поражения мозга
Постепенно в нисходящем порядке нарушаются функции корково-подкорковых и верхнестволовых отделов головного мозга, наступает сначала тахикардия и тахипноэ, а затем брадикардия и брадипноэ. АД снижается. Вначале может наблюдаться общее двигательное возбуждение, вслед за фазой возбуждения развиваются нарушения сознания и гипоксическая кома.
Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная пауза (1—4 мин), дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачков на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.
По окончании терминальной паузы развивается агония. Признаки агонии - терминальное дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц. Агония, завершающаяся последним вдохом или последним сокращением сердца, переходит в клиническую смерть.
Клиническая смерть— обратимый этап умирания. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации.
Вслед за клинической наступает биологическая смерть, т.е. истинная смерть, развитие которой исключает возможность оживления.
Реанимация включает (ИВЛ), восстановление кровоснабжения мозга и других органов путем прямого или непрямого массажа сердца, дефибрилляция, а также лекарственную терапию.
Искусственное дыхание (частота 20—25 в 1 мин). Непрямой массаж сердца (примерно 15 сжатий сердца за 12 с, затем за 3 с осуществляется 2 энергичных вдувания воздух). Руки массирующего (проксимальную часть ладони одной руки устанавливают на нижней половине грудины, а ладонь другой помещают на тыл первой, перпендикулярно к ее оси; пальцы первой кисти должны быть слегка приподняты и не оказывать давления на грудную клетку пострадавшего).
КРОВОТЕЧЕНИЕ. Различают наружные и внутренние кровотечения - из желудочно-кишечного тракта, легочные, в брюшную полость. При всех видах кровопотерь основную угрозу жизни больного представляет гиповолемия - потеря массы циркулирующей крови, что приводит к "централизации" кровообращения, запустеванию мелких сосудов паренхиматозных органов, глубокому нарушению микроциркуляции, микротромбированию артериол и венул.
Симптомы: сухость во рту, бледность, беспокойство, запустевание периферических вен - симптом "пустых сосудов", тахикардия, одышка.
В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, К. может быть капиллярным, венозным, смешанным и артериальным. При капиллярном кровь выделяется равномерно из всей раны; при венозном она вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску. При артериальном изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей, выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Выделение крови через рот может быть связано с К. из легких, верхних дыхательных путей, глотки, пищевода и желудка. Выделение пенистой алой крови изо рта характерно для легочного К.. «Кровавая» рвота при ЯБЖ и кишки, напоминающая кофейную гущу.
Первая помощь при наружном К. При небольшом капиллярном или венозном К. из раны наложить давящую повязку. При сильном артериальном или смешанном К. другие способы: пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавливающего жгута, при форсированном их сгибании (Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении). При любом К. поврежденной части тела придают возвышенное положение и обеспечивают покой (транспортная иммобилизация). Окончательная остановка кровотечения проводится в лечебном учреждении, в которое немедленно должен быть доставлен пострадавший.
АБСЦЕСС ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА — отграниченное скопление гноя в прямокишечно-пузырном углублении у мужчин или в прямокишечно-маточном углублении у женщин.Абсцесс обусловлен большей частью перфоративным аппендицитом, перфорацией дивертикула ободочной кишки, реже он является остаточным гнойником при лечении диффузных форм перитонита. В связи с тем, что гнойник не имеет непосредственного контакта с передней брюшной стенкой, при пальпации брюшной стенки патологических признаков и симптомов выявить не удается. Больные жалуются на чувство тяжести, распирание, боль в нижней половине живота, учащенное и болезненное мочеиспускание, учащение стула. При пальцевом ректальном или вагинальном исследовании на передней стенке прямой кишки определяется болезненный инфильтрат с размягчением в центре.
Лечение. Трансректальное или трансвагинальное вскрытие и дренирование гнойника.
Переливание крови — лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента, а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях. Виды: непрямое, прямое, обменное, аутогемотрансфузию.
Показания К прямым переливаниям Массивная кровопотеря, в случае отсутствия свежезамороженной плазмы, эритроцитной массы. Обменные с целью удаления вместе с кровью различных ядов, продуктов тканевого распада, гемолиза, а также антител. Аутогемотрансфузия —(исключаются осложнения, связанные с несовместимостью крови, переносом инфекционных заболеваний) наличие у больного редкой группы крови и невозможность подбора доноров, оперативные вмешательства у больных с нарушениями функций печени или почек.
Гемотрансфузионные реакции и осложнения. Выделяют пирогенные, аллергические, анафилактические реакции. Пирогенные реакции внесения пирогенов вместе с консервированной кровью в кровяное русло реципиента. Общее недомогание, лихорадка, озноб, головная боль.. Аллергические реакции в результате сенсибилизации реципиента к антигенам плазменных белков, иммуноглобулинам, антигенам лейкоцитов, тромбоцитов. Проявляются лихорадкой, одышкой, удушьем, тошнотой, рвотой. Анафилактические реакции обусловлены изосенсибилизацией. Отек, спазм мышц бронхов и резкое снижение АД.
Причиной гемотрансфузионных осложнений является переливание крови и эритроцитной массы, несовместимых по групповым факторам системы АВ0 и резус-фактору.
Клинически проявляется гемотрансфузионным шоком. Боли в груди, животе, пояснице, тахикардия, артериальная гипотензия, внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия, желтуха), нарушения функции почек и печени. При развитии гемотрансфузионного шока следует прежде всего немедленно прекратить П. к. и приступить к проведению интенсивной терапии. Основные лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление функции жизненно важных органов, купирование геморрагического синдрома, предупреждение острой почечной недостаточности.
Профилактика строгое выполнение условий и требований, предъявляемых к заготовке и переливанию консервированной крови и ее компонентов; правильную подготовку и обработку систем и аппаратуры, применение систем одноразового пользования; учет состояния реципиента до гемотрансфузии, характер его заболевания, выявление повышенной чувствительности к вводимым белкам, сенсибилизацию беременностями и повторными трансфузиями.
Кровезамещающие жидкости — средства, применяемые с лечебной целью для выполнения одной или нескольких физиологических функций крови.
Подразделяют: гемодинамические, дезинтоксикационные, кровезамещающие для парентерального питания, регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия и комплексного действия.
Гемодинамические (на основе полимера глюкозы декстрана и желатины) относят полиглюкин, рондекс, реополиглюкин. Показания: нарушения микроциркуляции, профилактика операционного и лечения ожогового и травматического шока, лечения тромбозов, эндартериита, перитоните, панкреатите.
Дезинтоксикационные (на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона). Гемодез, неогемодез. Показания: токсические формы желудочно-кишечных заболеваний, ожоговая и лучевая болезни, перитонит и непроходимость кишечника, сепсис, заболевания печени, гемолитическая болезнь новорожденных.
Кровеземещающие жидкости для парентерального питания применяют для восстановления азотистого баланса, при белковой недостаточности при невозможности энтерального питания, в послеоперационном периоде, при травмах, кишечной непроходимости, кровопотере, гнойно-септических состояниях, ожоговой болезни, инфекционных болезнях. Гидролизат казеина, гидролизин, инфузамин, аминотроф, полиамин.
Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия применяют при травматическом и ожоговом шоке. Лактасол, квинтасоль, полиглюсоль.
Кровезамещающие жидкости комплексного действия: Полифер.
Спаечная болезнь — заболевание, возникающее при образовании спаек и сращений в брюшной полости в результате оперативных вмешательств, травм, а также воздействия инородных тел и некоторых лекарственных веществ.
Течение может быть острым или хроническим. При острой форме, являющейся спаечной непроходимостью кишечника, боли в животе, сопровождающиеся усилением перистальтики, рвотой, нарушением отхождения кишечного содержимого, повышением температуры тела и лейкоцитозом.
При хронической форме болевые приступы и ее клинические проявления возникают периодически. Больной жалуется на боли в животе, чувство тяжести и распирания, запоры. Диагностика на данных анамнеза — оперативные вмешательства, клинических проявлениях, рентгенологическое исследование (пневматизацию кишечных петель и уровни жидкости в них).
Профилактика. При травме и острых заболеваниях органов брюшной полости оперативное вмешательство должно осуществляться в наиболее ранние сроки. Тампоны и грубые дренажи способствуют возникновению спаек, применять их рекомендуется по строгим показаниям. При лечении перитонита развитие спаечного процесса предупреждает применение перитонеального диализа, своевременное удаление дренажей. Препятствует спаечному процессу в брюшной полости раннее вставание больного и активное ведение его в послеоперационном периоде.
Непроходимость кишечника — синдром, характеризующийся нарушением продвижения содержимого кишечника вследствие механического препятствия или функционального нарушения моторики кишки. Различают — механическую (странгуляционная, обтурационная и смешанная) и динамическую. Странгуляционная при завороте тонкой или толстой кишки, ущемлении кишки в грыжевых воротах. Обтурационная обтурация просвета кусками пищи, опухолью, желчными и каловыми камнями, клубками аскарид.
Динамическую (функциональную) подразделяют на паралитическую и спастическую. Паралитическая пареза кишечника, в послеоперационном периоде, при интоксикации и заболеваниях нервной системы. Спастическая может быть следствием интоксикации (свинцовой), при заболеваниях нервной системы.
Клиническая картина боль в животе, рвота, задержка стула и газов. Больной при этом может принимать вынужденное положение, лицо приобретает страдальческое выражение, холодный пот, бледная кожа, пульс частый, слабого наполнения. При своевременно нераспознанной Н.к. на 2—3-й сутки, когда прекращается перистальтика кишечника в результате некроза кишки, боли исчезают. Развивается перитонит он обусловливает постоянные боли в животе, резко усиливающиеся при пальпации брюшной стенки. Патогномоничным симптомом является задержка стула и газов.
Лечение: очистительных и сифонных клизм, дренирования желудка тонким зондом, подкожного введения раствора атропина, внутривенного введения 5—10% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, гемодеза, реополиглюкина. Если в результате консервативных мероприятий состояние больного не улучшается, показано оперативное вмешательство. Его целью является устранение причины, вызвавшей Н.к. При спаечной Н.к. производят пересечение тяжа, что приводит к восстановлению проходимости кишечника. При некрозе кишечных петель, операбельных опухолях, обтурирующих просвет кишки, показана резекция кишки. При паралитической кишечной непроходимости необходима назоинтестинальная интубация тонкой кишки с последующей аспирацией кишечного содержимого, что способствует более раннему восстановлению активной перистальтики
ПЕРИТОНИТ - воспаление брюшины, сопровождающееся общими симптомами заболевания организма с нарушением функции жизненно важных органов и систем. Различают серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилостный и каловый перитонит.
Симптомы, течение. Боль по всему животу. Язык обложен, влажный. Живот напряжен во всех отделах, резко болезнен, симптомы раздражения брюшины положительные, болезненность максимальна в зоне первичного очага инфекции. Стадии перитонита: рефлекторная, токсическая и терминальная. В терминальной стадии: лицо Гиппократа, сухой обложенный язык. Живот вздут, напряжен и болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины, перистальтика отсутствует. Характерны тахикардия, нестабильное АД, олигурия. В крови - высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Рентген: свободный газ под куполом диафрагмы (перфорация полого органа). Наличие уровней жидкости в тонкой и толстой кишке свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости. Послеоперационный перитонит имеет некоторые особенности, обусловленные широким применением в послеоперационном периоде анальгетиков и антибиотиков. При рентгенологическом исследовании с контрастом можно выявить несостояльность швов анастомоза - наиболее частую причину послеоперационного перитонита.
Приципы оперативного лечения: санация первичного очага инфекции (например, апцендэктомия) и брюшной полости, которую промывают изотоническим раствором натрия хлорида или новокаином с добавлением антибиотиков и антисептиков, дренирование брюшной полости, плановые релапаротомии, экстракорпоральной детоксикации.
Острый живот — клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. Встречается: острыми воспалительными процессами, кровотечением в брюшную полость, при непроходимости кишечника. Клиническую картину острого живота может имитировать псевдоабдоминальный синдром, при котором боли в животе обусловлены заболеваниями органов брюшной полости, не требующими экстренного хирургического лечения (гастрит, колит), или заболеваниями органов, расположенных вне брюшной полости (например, инфаркт миокарда, острая пневмония, пиелонефрит).
Клиническая симптоматика. боль, локализованная или по всему животу, рвота, френикус-симптом (резкая болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы), нарушения пассажа содержимого кишечника. Задержка стула и газов связана с механической или динамической непроходимостью кишечника. Важным симптомом является изменение характера кала. Так, примесь крови наблюдается часто при инвагинации кишки и острых нарушениях мезентериального кровообращения.
Лечебная тактика. Характер лечебных мероприятий при О. ж. зависит прежде всего от основного заболевания, что диктует необходимость уточнения диагноза, проведения специальных дополнительных исследований. До постановки окончательного диагноза, запрещен прием жидкости и пищи, следует воздержаться от применения анальгезирующих, снотворных средств, нейролептиков, транквилизаторов, слабительных средств, клизм.
Абсцессы брюшной полости (дугласова пространства, поддиафрагмальные, межкишечные) Поддиафрагмальные абсцессы в результате оперативных вмешательств на желудке, двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желчевыводящих путях, при разрыве абсцессов печени. Симптомы, течение. повышение температуры интермиттирующего или гектического характера, озноб и тахикардия, боль в области абсцесса или ее иррадиация (поддиафрагмальный абсцесс) Частыми симптомами являются паралитическая кишечная непроходимость, местное напряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствие аппетита, тошнота. В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости можно обнаружить уровень жидкости в полости абсцесса. Если абсцесс обусловлен несостоятельностью швов, возможно поступление контрастного вещества из просвета кишечника в полость гнойника. Диагностика: УЗИ, компьютерная томография. Лечение оперативное - вскрытие и дренирование абсцесса.
ФЕОХРОМОЦИТОМА - заболевание, обусловленное доброкачественной или злокачественной опухолью хромаффинной ткани надпочечников или вненадпочечниковой локализации. Патогенез. Избыточная выработка катехоламинов (адреналина,норадреналина).
Симптомы. Характерны кризы с резким повышением АД: чувство страха, беспокойство, дрожь, озноб, бледность кожных покровов, головная боль, боль за грудиной, тахикардия, экстрасистолия, тошнота, рвота, повышение температуры, потливость, сухость во рту. В крови - лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, гипергликемия, полиурия. Криз может осложниться кровоизлиянием в сетчатку глаза, нарушением мозгового кровообращения, отеком легких. Приступы провоцируются эмоциональным стрессом, физическим напряжением, пальпацией опухоли, резким изменением положения тела. При стабильной форме заболевания постоянно гипертензия, нарушения почек, изменения глазного дна, повышенная возбудимость, утомляемость, головная боль. При злокачественной опухоли - феохромобластоме - нередки похудание, боли в животе.
Диагностика УЗИ надпочечников, компьютерная томография,определяют экскрецию с мочой катехоламинов и их метаболитов: адреналина, норадреналина.
Лечение хирургическое (удаление опухоли). Для купирования криза применяют тропафен.
Предопухолевые заболевания — заболевания и патологические процессы, на фоне которых возможно развитие злокачественных опухолей.
Факультативными П.З. молочной железы — пролиферативные формы мастопатии, включающие фиброаденоматоз, внутрипротоковые папилломы, папилломатозные разрастания в крупных кистах. Реже причиной злокачественной опухоли может стать фиброаденома молочной железы.
Факультативными П. з. желудкаявляются хронический гастрит (атрофический, диффузный и очаговый), язвенная болезнь, полипы и полипоз.
Эхинококкоз — гельминтоз из группы цистодозов, при котором в печени, легких или других органах и тканях образуются эхинококковые кисты.
Клиническая картина. Течение разделено на три стадии: латентная, или бессимптомная — с момента проникновения онкосферы в организм до появления первых симптомов болезни; стадия появления симптомов заболевания; стадия развития осложнений. В первой стадии больные не предъявляют жалоб, и эхинококковые кисты обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах или во время операций по другому поводу. Во второй стадии заболевания, когда киста достигает значительных размеров и начинает сдавливать окружающие ткани, появляются симптомы. При Э. печени - тяжесть в правом подреберье и распирающие боли в подложечной области, увеличение печени. Э. легких сухой кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке. При локализации эхинококковых кист в малом тазу могут быть дизурические явления. При расположении в почках характерна гематурия. При локализации в головном мозге - очаговая неврологическая симптоматика, признаки повышения внутричерепного давления. Третья стадия осложнения: нагноение эхинококковой кисты, разрыв ее с поступлением содержимого в плевральную или брюшную полости, бронхи, что сопровождается болевым синдромом, лихорадкой, развитием анафилактического шока, гидроторакса, отхождением с мокротой дочерних пузырей, механической желтухой, холангитом, возникновением наружных или внутренних гнойных свищей.
Диагноз Рентген, УЗИ, компьютерная томография, Серологические исследования со специфическим антигеном, выделенным из жидкости ларвоцист.
Лечение. оперативное - эхинококкэктомия — заключается в удалении эхинококковой кисты со всем ее содержимым и оболочками.
ГИПОТИРЕОЗ- заболевание, обусловленное недостаточным обеспечением органов и тканей гормонами щитовидной железы.
Симптомы. зябкость, сонливость, вялость, снижение памяти, замедление речи, движений, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, артралгии, отечность лица и конечностей, Кожные покровы сухие, бледные, с желтоватым оттенком. Язык утолщен, по краям - вдавления от зубов. Охриплость голоса. Ломкость и выпадение волос. Снижение температуры тела, запор. Брадикардия, глухость тонов сердца/ Изменение ЭКГ: низкий вольтаж зубцов.
Лечение. Заместительная терапия препаратами щитовидной железы (тиреоидин, трийодтиронин, тироксин, тиреотом, тиреокомб).
Аутоиммунный хронический тиреоидит (тиреоидит Хашимото) - заболевание, в основе которого лежит аутоиммунное поражение щитовидной железы, образуются антитела к различным компонентам щитовидной железы - тиреоглобулину, микросомальной фракции, рецепторам к тиреотропину с образованием комплекса антиген-антитело, развитием деструктивных изменений и лимфоидной инфильтрации щитовидной железы.
Симптомы: диффузное, иногда неравномерное увеличение щитовидной железы, при пальпации железа плотно-эластической консистенции, подвижная. При больших размерах железы появляются симптомы сдавления органов шеи. По мере развития заболевания деструктивные изменения приводят к нарушению функции железы - вначале явлениям гипертиреоза вследствие поступления в кровь большого количества ранее синтезированных гормонов, в дальнейшем - к гипотиреозу. Содержание тиреоидных гормонов в крови снижено, тиреотропного гормона - превышает норму. Диагностика титр антитиреоидных антител, данные пункционной биопсии, сканирование.
Лечение. тиреоидными гормонами (трийодтиронин, тироксин, тиреотом). При больших размерах щитовидной железы с явлениями сдавления органов шеи - оперативное печение.
Тиреотоксикоз — клинический синдром, обусловленный длительным повышением концентрации тиреоидных гормонов в крови и тканях. Избыток тиреоидных гормонов вызывает разобщение тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования, что ведет к нарушению энергетического обмена — избыточному образованию тепла, снижению количества энергии, запасаемой в макотороэргических связях АТФ. Дефицит энергии при Т. восполняется за счет ускоренного протекания всех метаболических процессов.
Клиническая картина. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы течения Т. При легкой форме похудание умеренно, тахикардия не превышает 100 ударов в 1 мин, ритм сердечных сокращений не изменяется. Тиреотоксикоз средней тяжести выраженное похудание, тахикардия (100—120), нарушениями углеводного обмена, частым жидким стулом, снижением концентрации холестерина в крови, надпочечниковой недостаточности. Тяжелый Т. Потеря массы тела - кахексия, миопатия, нарушение сердечного ритма (экстрасистолии, мерцательной аритмии), изменениям АД: высокое систолическому давлению при низком диастолическом.
Начало тиреотоксического криза характеризуется повышением температуры тела, возбуждением, сменяющимся адинамией, симптомами обезвоживания организма вследствие рвоты и диареи, резкого падения артериального давления вплоть до потери сознания.
Лечение Гидрокортизон, при выраженной тахикардии и аритмии — сердечные гликозиды (коргликон или строфантин) b-адреноблокаторы. Для предотвращения дальнейшей гиперпродукции тиреоидных гормонов назначают мерказолил.
Гиперальдостеронизм — патологическое состояние, вызываемое гиперсекрецией альдостерона. Может быть первичным (опухолевого или неопухолевого генеза), сопровождающимся низкой активностью ренина в плазме крови, и вторичным, с нормальной или повышенной активностью ренина в плазме крови. Симптомы артериальная гипертензия, мышечная слабость, жажда, полиурия, нередко запоры, парестезии, онемение. В отличие от первичного Г. наиболее распространенным симптомом являются отеки.
Лечение спиронолактон (верошпирон). Эффективны низкосолевая диета и введение хлорида калия.