Экстракорпоральная детоксикация

Диализ экстракорпоральный — виводиализ, осуществляемый вне организма с помощью специальных устройств, например с помощью аппарата «искусственная почка».

Гемодиализ является эффективным методом лечения отравлений диализирующимися токсическими веществами, которые способны проникать через полупроницаемую мембрану диализатора. Он применяется как мероприятие неотложной помощи в ранней токсикогенной стадии интоксикации в специальных центрах (отделениях) лечения отравлений или отделениях искусственная почка. По скорости очищения крови от ядов (клиренсу) гемодиализ в 5—6 раз превосходит метод форсированного диуреза. Противопоказаниями к применению гемодиализа являются острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс), декомпенсированный экзотоксический шок.

Гемосорбция с помощью перфузии крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим сорбентом является наиболее эффективным методом удаления недиализирующихся токсических веществ из организма, который проводят в условиях специализированного стационара. Клиренс токсических веществ при гемосорбции выше, чем при гемодиализе.

Инфекция — сложный патофизиологический процесс взаимодействия макро- и микроорганизма, имеющий широкий диапазон проявлений — от бессимптомного носительства до тяжелых форм инфекционной болезни. Термин «инфекция» употребляют также для обозначения возбудителя инфекционной болезни, проникновения его в макро-организм (заражение), локализации возбудителя в организме (например, кишечная инфекция).

Инфекция хирургическая — общее название болезней и патологических процессов инфекционного происхождения, при которых хирургические мероприятия имеют решающее лечебное значение (флегмоны, костно-суставной туберкулез и др.) или играют существенную профилактическую роль (столбняк, раневая инфекция).

Инфекция анаэробная — раневая инфекция, вызываемая анаэробными бактериями рода Clostridium, характеризующаяся быстро распространяющимся некрозом и распадом мягких тканей, обычно с образованием газов и тяжелой интоксикацией.

Инфекция гнилостная — общее название тяжелых осложнений ран и ряда болезней, вызываемых некоторыми условно-патогенными бактериями (протей и др.) при угнетении защитных реакций организма и характеризующихся медленно распространяющимся некрозом тканей с последующим их гнилостным распадом.

Инфекция гнойная — воспалительный процесс, вызванный гноеродными бактериями (стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.); составляет сущность многих болезней и послеоперационных осложнений.

Инфекция раневая — общее название патологических процессов, обусловленных внедрением в рану патогенных микроорганизмов (гнойная или анаэробная инфекция, дифтерия раны и др.).

Сепсис — общее инфекционное заболевание нециклического типа, вызываемое постоянным или периодическим проникновением в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов в условиях неадекватной резистентности организма. Хирургический С. (Вторичный) возникает на фоне выявленного первичного гнойного очага.

Клиническая картина Различают молниеносный, острый, подострый и хронический сепсис. При молниеносном С. развивается в течение 1—3 сут. Острым считают С. в течение первых 1—2 мес. Через 2—3 мес. - подострый сепсис. Через 5—6 мес. хроническое течение.

Лихорадка до 39—40°, ознобом. Лихорадка может быть постоянной, или ремиттирующей с суточными колебаниями в 1—2°. Подъем температуры сопровождается тахикардией, учащением дыхания, ознобом, рвотой. Малым частым пульсом, снижением АД, бледностью и мраморным рисунком кожи, увеличение печени и селезенки, олигурия с развитием отеков. Сопутствует анорексия, тошнота, рвота и поносы. При сепсисе изменяется течение раневого процесса. Увеличивается отечность тканей в ране и вокруг нее, дно раны покрывается плотным гнойно-фибринозным налетом белого или серого цвета. Раневое отделяемое может быть скудным, но иногда отмечают обильное гнойное отделяемое. Желто-белый цвет гноя характерен для стафилококковой инфекции, зелено-синий — для синегнойной палочки. Могут усиливаться боли в ране. В крови анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз с резким сдвигом влево, гипопротеинемия и гипоальбуминемия, гипокоагуляция и гипофибриногенемия, бактериемия Осложнения. инфекционно-токсический шок. Основные признаки: недостаточность кровообращения, резкие нарушения микроциркуляции, нарушения сознания вплоть до комы, бледность кожи, акроцианоз, тахипноэ, олигурия, тошнота, рвота, диарея. Снижение температуры тела, обильным потоотделение, тахикардия, падением АД.

Лечение. Строится на интенсивном поиске и устранении первичного и вторичных очагов инфекции, целенаправленной антибактериальной терапии антибиотиками бактерицидного действия в максимальных дозах.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Эффективность определяется несколькими факторами. Следует учитывать спектр противомикробного действия А. При раневых инфекциях выбор А. проводят на основе идентификации возбудителя и изучения антибиотикограммы, что требует затрат времени. Однако при этих болезнях антибиотикотерапию необходимо начинать в более ранние сроки после установления диагноза, поэтому в таких случаях обычно назначают А. широкого спектра действия (ампициллин, цефалоспорины, канамицин, тетрациклины) или сочетания этих антибиотиков. В последующем проводят соответствующую коррекцию антибиотикотерапии.

Важное значение имеет назначение оптимальных доз и способов введения препаратов с учетом их фармакокинетики в организме больного. Оптимальными являются такие дозы А., при которых концентрация А. в крови в 2—3 раза превышает величину его минимальной подавляющей концентрации в отношении выделенного возбудителя. При тяжелом течении применяют обычно препараты А. для парентерального введения. При необходимости прибегают к местному введению А., например внутриплеврально при плевритах, в брюшную полость при перитонитах. Эффективность антибиотикотерапии во многом определяется ее оптимальной продолжительностью: лечение А. должно проводиться до стойкого закрепления терапевтического эффекта.

Комбинации А. применяют с целью расширения спектра действия и усиления антибактериального эффекта, а также снижения побочного действия. Комбинированная антибиотикотерапия показана: при подозрении на смешанную инфекцию и тяжелом течении заболевания; с целью усиления антибактериального эффекта; для предупреждения образования резистентных форм; с целью снижения доз. Следует избегать сочетаний А. с бактерицидным и бактериостатическим типом действия, т.к. значительно ослабляют противомикробный эффект бактерицидно действующих препаратов.

Антибиотикопрофилактику применяют при угрожающей инфекции до развития клинических симптомов заболевания и с целью элиминации возбудителей (при обширных ранах).

Гнойная инфекция — воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродной микробной флорой. Возбудители стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, пневмококки, синегнойная палочка, неклостридиальные анаэробы. Различают моноинфекцию и смешанную инфекцию.

По клиническому течению может быть острой общей (сепсис), острой местной (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, гидраденит), хронический местной (абсцесс, эмпиема, остеомиелит). Для острой характерны повышение температуры тела, тахикардия, снижение АД вплоть до коллапса. В крови лейкоцитоз с нейтрофилезом, лимфопению, эозинопению, С-реактивный белок, СОЭ увеличена, повышена свертываемость. Местные изменения зависят от локализации гнойного процесса. например, при поражении кожи, подкожной клетчатки и мышц отмечают признаки воспаления: боль, красноту, припухлость, повышение местной температуры, нарушение функции.

Лечение При местной удалить некротизированные ткани, обеспечить хороший отток экссудата. Применяют антибиотики, нитрофурановые препараты, сульфаниламиды и др. с учетом чувствительности к ним микробной флоры. Повышению защитных сил организма способствуют средства серопрофилактики, иммунотерапии, а также переливание препаратов крови, белковых кровезаменителей. В тяжелых случаях используют внепочечные методы очищения крови, плазмаферез. Из физиотерапевтических средств применяют УФ-облучение, УВЧ-терапию, электрофорез с противовоспалительными препаратами.

Источником Г. и. является не только больной гнойно-воспалительными заболеваниями, но и бактерионосители, в частности персонал хирургических отделений. Одним из основных методов профилактики внутрибольничной Г. и. является асептика.

ФУРУНКУЛ - гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающей его подкожной клетчатки. Возбудитель стафилококк. Предрасполагающие факторы: недостаточная гигиена, повреждения кожи, особенно при бритье, повышенная потливость, сахарный диабет. Локализация: лицо, затылок, ягодицы, руки.

Симптомы, течение. боль, покраснение и отек в области волосяного мешочка. Формирование зоны некроза и гнойное расплавление его. Кровь: лейкоцитоз и увел. СОЭ, определение сахара крови (сахарный диабет).

Лечение покой, антисептические повязки. При поверхностном гнойнике без обезболивания удалить некротический стержень. Фурункулы лица угрожают распространением инфекции на мозговые синусы. Манипуляции при фурункулах лица должны быть строго ограничены, антибиотикотерапия.

КАРБУНКУЛ - гнойное воспаление нескольких волосяных мешочков и подкожной жировой клетчатки вокруг них. Локализация - затылочная область и спина. Переходу фурункула в карбункул способствуют его травматизация, сахарный диабет.

Симптомы, течение. Болезненный инфильтрат с резкой гиперемией кожи, где имеются несколько свищевых отверстий с гнойным отделяемым и некротическим дном. Температура высокая, в крови - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Лечение оперативное. Под общим обезболиванием производят широкое крестообразное рассечение инфильтрата с иссечением некротических тканей. Антибиотикотерапия.

Анаэробная инфекция — инфекционный процесс (чаще осложнение раневого процесса), вызванный анаэробами. Возбудители А. и. две группы: спорообразующие анаэробы, или клостридии, и неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы. Они являются частью нормальной микрофлоры человека. Патогенные свойства анаэробов реализуются при лишенных кровоснабжения участков тканей, хронической интоксикации, снижении защитных р-ций организма.

Клостридиальная раневая инфекция представлена целлюлитом, миозитом и мионекрозом. Целлюлит - поражением кожи, подкожной клетчатки, а также периваскулярных и периневральных тканевых футляров. Признак — отек кожи и подкожной клетчатки; цвет кожи бледный, отслойка эпидермиса с образованием пузырей, содержащих светло-желтый экссудат без запаха. Миозит и мионекроз - поражение мышц.

Клиническая картина В области поражения боли, лихорадка с высокой температурой. Общие симптомы, связанные с интоксикацией организма, нарушение ц.н.с. — от эйфории и до глубокой комы. Неустойчивое АД, венозная гипотензия, застой крови во внутренних органах. Дыхательная недостаточность сопровождается одышкой, снижением концентрации кислорода в крови.

Печеночно-почечная недостаточность, паренхиматозная желтуха, олигоурия. В крови анемия, умеренный лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличение СОЭ. Важным признаком является скопление газа в очаге поражения.

Неклостридиальная А. и. мягких тканей может проявляться целлюлитом, фасциитом и миозитом, нередко обильным гнойным отделяемым буро-коричневого цвета с резким, зловонным запахом, часто — с наличием пузырьков газа и капель жира, обширным некрозом мягких тканей. Кроме того, возможны гнойный плеврит, абсцессы внутренних органов и головного мозга, перитонит, послеродовой или послеабортный метроэндометрит, сепсис.

Лечение оперативное: широкое рассечение очага поражения и иссечение некротизированных тканей. Профилактика А. хирургической обработка ран, соблюдении асептики и антисептики, превентивном использовании антибиотиков.

ГАНГРЕНА ГАЗОВАЯ - анаэробная инфекция, сопровождающаяся некрозом мышечной ткани и выраженной интоксикацией организма. Вызывается анаэробами (клостридиями). Раны, рагрязненные землей, имеющие раневые карманы, участки некроза, плохо кровоснабжаемые ткани, не подвергшиеся первичной хирургической обработке, предрасположены к газовой гангрене.

Симптомы, течение. Нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожные покровы серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края ее бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает вареное мясо. При надавливании на края раны выделяются пузырьки газа с гнилостным запахом. Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок. Рентгенологически определяется "пористость" мышечных тканей.

Лечение. Лампасные разрезы кожи, мышц, фасций с иссечением некротизированных и подозрительных на некроз участков, дренирование раны с промыванием раствором перекиси водорода и антибиотиков, рана остается открытой, абсолютный покой конечности. Антибиотики, противогангренозная сыворотка, гильотинная ампутация конечности, гипербарическая оксигенация.

ОСТЕОМИЕЛИТ травматический - воспалительный инфекционный процесс в кости, возникающий вследствие открытого перелома ее, огнестрельного ранения или нагноения раны мягких тканей, расположенных рядом с костью. В основе заболевания лежит некроз различных по толщине участков кости с последующим нагноением, образованием свища и медленным отторжением секвестра. Симптомы, течение. Острое течение (высокая температура, лейкоцитоз в крови, боль и воспаление в ране, появление в ней гноя) сменяется хроническим (один или несколько свищей с периодическим выходом мелких секвестров при отсутствии признаков интоксикации организма). При тяжелом течении остеомиелит может осложниться сепсисом. Длительно существующий хронический остеомиелит осложняется амилоидозом внутренних органов.

Лечение оперативное - вскрытие секвестральной коробки, удаление секвестров и ее содержимого. Антибиотики. Общеукрепляющее лечение (витаминотерапия, полноценное питание, санаторно-курортное лечение).

ГИДРАДЕНИТ - гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Этиология. Гипергидроз, ссадины, опрелость в сочетании с инфекцией (стафило- и реже стрептококк). Чаще возникает в подмышечных впадинах, реже в области промежности и пупка.

Симптомы, течение. После небольшого зуда появляется боль и плотный узел диаметром 0,5-3 см, расположенный под кожей, позже определяется флюктуация. Воспаление может захватить несколько потовых желез или переходить с одной железы на другую. Температура повышена, в крови - лейкоцитоз со сдвигом влево.

Лечение в стадии инфильтрации консервативное (покой, антибиотики, ультрафиолетовое облучение, обработка кожи спиртом или антисептиками), при появлении флюктуации - вскрытие гнойника. При рецидивах показана специфическая иммунотерапия (стафилококковая вакцина, анатоксин, гамма-глобулин), общеукрепляющая и витаминотерапия.

РАНЫ - механическое повреждение ткани с нарушением их целостности. Различают раны раздавленные, ушибленные, рваные, резаные, рубленые, колотые, огнестрельные, укушенные. В течении раневого процесса выделяют три фазы: воспаления, которая подразделяется на период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей; регенерации, с периодами образования и созревания грануляционной ткани и последующей эпителизацией; фаза формирования и организации рубца.

Симптомы, течение. Наличие дефекта кожи, боль, кровотечение. Чем острее ранящий предмет и быстрее действует ранящая сила, тем меньше боль. Выраженность боли зависит от иннервации пораженной области (максимальная болезненность на лице, промежности, половых органах). Если не присоединяются явления воспаления, через 2-3 дня боль полностью проходит. Не всегда при ранении кровотечение бывает наружным, могут формироваться распространенные гематомы. Заживление ран возможно первичным (Раневой дефект невелик, рана не зияет, ее края как бы слипаются, тонкая фибринная пленка, образующаяся между ними, быстро прорастает фибробластами и кровеносными сосудами и заживает с образованием узкого рубца) и вторичным натяжением (Раны с обширной зоной повреждения (края далеко отстоят друг от друга), при наличии нежизнеспособных тканей, гематомы, инфекции. При этом наблюдаются очищение раны через нагноение за счет протеолитического действия ферментов, развитие грануляционной ткани и ее организация, последующее рубцевание и эпителизация с формированием грубого рубца).

Лечение. Производят ПХО раны с иссечением некротизированных участков, размозженных тканей, после чего рану ушивают. В ряде случаев при глубоких ранах показано дренирование раны и наложение провизорных швов на кожу. На кисти и лице иссекают только явно нежизнеспособные ткани, в связи с хорошим кровоснабжением заживление ран в этих областях вполне удовлетворительное. При ранах, осложненных кровотечением, повреждением мышц, сухожилий, нервов, ранах груди, живота показана госпитализация с тщательной ревизией и восстановлением поврежденных анатомических образований.

РОЖА - острое стрептококковое заболевание, характеризующееся поражением кожи с образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей интоксикации, частыми рецидивами.

Симптомы,течение. Инкубационного период 3-4 дня. Начинается, остро, с симптомов общей интоксикации. Температура тела до 39-40, общая слабость, озноб, головная боль, миалгия, судороги, бред, раздражение мозговых оболочек. Местные симптомы: боль, жжение, гиперемия и отек кожи. Воспаление регионарного лимфатического узла. На месте воспаления появляется шелушение кожи. Кровь: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. Осложнения (ревматизм, нефрит, миокардит), специфичными для рожи:язвы и некрозы кожи, абсцессы и флегмоны, нарушение лимфообращения, приводящее к слоновости.

Лечение. Антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин в дозе 500 000 ЕД через 6 ч в течение 7-10 дней, в конце курса вводят бициллин-5 (1500000 ЕД в/м)).

Травматизм — совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Деление травм на производственные (промышленные, сельскохозяйственные, строительные, на транспорте) и непроизводственные (бытовые, уличные, дорожно-транспортные, спортивные, школьные, прочие).

Основными причинами травм являются неосторожность пострадавших, гололед, хулиганские действия, плохое состояние тротуаров, недостаточный надзор за животными, плохую освещенность, производство ремонтных работ без установки ограждений, плохая подготовка водителей, несоблюдение спортивных правил, переутомление, недостаточный надзор за детьми,

Профилактикепроизводственного Т. осуществляется администрацией предприятий и службой техники безопасности. Она предусматривает соблюдение правильности производственно-технологических процессов, контроль за безопасностью выполнения работ, обучение рабочих, обеспечение их индивидуальными и коллективными средствами защиты, создание безопасного рабочего места, введение автоматизации, устранение неисправностей. Санитарно-гигиенические мероприятия направлены на устранение захламленности рабочих мест и проходов, на создание оптимальных гигиенических условий труда — температуры, влажности, освещенности, вентиляции, соблюдения правил промышленной санитарии. Профилактике непроизводственного Т. способствуют законодательные акты об охране природы, внешней среды, правила противопожарной безопасности, проектирования и строительства, осуществление санитарно-эпидемиологического надзора.

ЭЛЕКТРОТРАВМА. Поражение при касании проводов электропроводки. Тяжесть поражения определяется силой и направлением тока, длительностью воздействия.
Общие проявления при воздействии тока низкого напряжения (менее 500 В) более выражены, чем при воздействии тока высокого напряжения (более 1000 В); местные проявления более выражены при воздействии тока высокого напряжения.
Симптомы. Резкое судорожное сокращении мышц конечности, находившейся в контакте с током. При высоком напряжении и силе тока - потеря сознания, остановка дыхания, аритмия, мерцательная аритмия, асистолия сердца, фибрилляция миокарда. Пострадавший может быть отброшен в сторону от места травмы, в результате чего возникают тяжелые повреждения костей и внутренних органов. Местные проявления в месте входа и выхода тока образуются дырчатые круглые "метки тока", центр которых имеет ожог III степени или даже может быть обуглен. Эти электрические метки окружает кожа, разорванная в виде пчелиных сот (тканевая жидкость взрывается в момент действия тока).

Лечение Освобождение от действия тока, при остановке дыхания и сердца - искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. Во всех случаях экстренная госпитализация. Лечение ожогов по общим принципам.

Утопление — смерть от гипоксии, возникающей в результате закрытия дыхательных путей жидкостью, чаще всего водой.

Первая помощь лицо утонувшего при транспортировке приподнято над водой. При этом спасатель запрокидывает голову пострадавшего назад, время от времени вдувая воздух в легкие изо рта в нос. При сохраненных сознании и дыхании его надо согреть и успокоить (показаны седативные средства и транквилизаторы). Если сознание отсутствует, но пульс есть и сохранено дыхание, необходимо освободить грудную клетку от стесняющей одежды, подышать нашатырным спиртом, для активации дыхания подергать за язык. В бессознательном состоянии, при наличии признаков нарушения дыхания и кровообращения. Кладут на спину, очищают ротовую полость и приступают к проведению искусственного дыхания (частотой 20—25 в 1 мин). Если при этом из дыхательных путей выделяется вода, нужно повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо, надавить на эпигастральную область. Если отсутствует пульс, не выслушивается сердцебиение, зрачки расширены, кожа бледная или цианотичная, одновременно с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) осуществляют непрямой массаж сердца (примерно 15 сжатий сердца за 12 с, затем за 3 с осуществляется 2 энергичных вдувания воздух). Руки массирующего (проксимальную часть ладони одной руки устанавливают на нижней половине грудины, а ладонь другой помещают на тыл первой, перпендикулярно к ее оси; пальцы первой кисти должны быть слегка приподняты и не оказывать давления на грудную клетку пострадавшего).

Отравления— заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни.

Особенностью неотложной помощи при острых О. является необходимость ускоренного выведения токсических веществ из организма (методы активной детоксикации), срочного применения специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность; симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание преимущественно пораженной функции организма, в зависимости от избирательной токсичности токсического вещества.

При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд. После промывания желудка для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяют активированный уголь.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА. Механическая травма черепа обусловливает сдавленно мозговой ткани, натяжение и смещение ее слоев, повышение внутричерепного давления. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов, ушибом мозга. Подразделяют на закрытые и открытые. Закрытые ЧМТ делят на сотрясение, ушиб и сдавление; перелом основания черепа, трещины свода при сохранности кожного покрова.
Сотрясение мозга характеризуется: потерей сознания, тошнотой, рвотой, ретроградной амнезией. Ушиб мозга в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняются признаками очагового поражения мозга. Сдавление мозга - развитие травматической гематомы. Формирование травматических гематом по мере увеличения объема обычно осложняется развитием грыжи - выпячивания сдавливаемого гематомой мозга в отверстие мозжечкового намета, через которое проходит ствол мозга. Проявляется поражением глазодвигательного нерва (птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие) и контралатеральной гемиплегией.

Перелом основания сопровождается ушибом мозга, характеризуется проникновением крови из полости черепа в носоглотку, в периорбитальные ткани ("симптом очков"), в полость среднего уха. "симптом очков" также нередко бывает следствием сугубо местной травмы лица. Патогномонично: истечение цереброспинальной жидкости из носа и ушей.

Открытая черепно-мозговая травма сопровождается внедрением в мозг инородных тел и костных осколков. При повреждении твердой мозговой оболочки возрастает опасность инфицирования подоболочечного пространства.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК – общая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере. Этиология: закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны. Факторы: травма элементов нервной системы, кровопотеря и интоксикация, которые ведут к гемодинамическим расстройствам, снижению объема циркулирующей крови и гипоксии периферических тканей.

Симптомы, течение. Сразу после травмы возникают кратковременная (до 5-10 мин) эректильная фаза шока, двигательное и речевое возбуждение, нередко повышение АД. Затем наблюдается торпидная фаза: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, адинамия, частый слабый пульс, снижение АД.

Осложнения: стадия необратимого шока при запоздалом или нерациональном лечении; отек легких, мозга, остановка сердца; острая почечная недостаточность.
Лечение. Первая помощь - освобождение дыхательных путей от содержимого, временная остановка кровотечения, внутривенное переливание плазмозаменителей, местная анестезия зон переломов, наложение транспортных шин, экстренная транспортировка в стационар в положении лежа.

Панариций — острое воспаление тканей пальца. Развивается при попадании возбудителей гнойной инфекции (золотистого стафилококка) в ткани пальца при микротравме.

Клиническая картина Общие проявления (повышение температуры тела, недомогание, слабость) обычно выражены незначительно. Местным признаком П. является боль, наиболее выраженная в центре гнойного очага, местное повышение температуры и отек, гиперемия кожи. Нарушается функция пальца и кисти. Достоверным признаком гнойного расплавления служит флюктуация.

Подкожный П. характеризуется воспалением подкожной клетчатки пальца и является самой распространенной формой гнойного воспаления пальцев кисти. Накапливающийся экссудат сдавливает нервные окончания, вызывая сильную пульсирующую боль. Резкое повышение давления нарушение микроциркуляции, что приводит к некрозу подкожной клетчатки. Палец или пораженная фаланга увеличивается в объеме, кожа напряжена, гиперемирована. При тяжелом течении заболевания больной лишается сна, изнурен, температура тела повышается до 38—39°, наблюдается озноб, присоединяются лимфангиит и регионарный лимфаденит.

Лечение Операции. Консервативное лечение применяют местную гипотермию, полуспиртовые повязки, солевые и содовые ванночки, УВЧ-терапию, ультразвук, электрофорез лекарственных веществ, рентгенотерапию. Эффективны антибиотики и протеолитические ферменты. Большую роль играет иммунотерапия (стафилококковый анатоксин).

Флегмона — разлитое гнойное воспаление мягких тканей, характеризующееся диффузным пропитыванием их гнойным экссудатом с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий, клетчатки. По течению различают острую и хроническую Ф., по локализации — подкожную, субфасциальную, межмышечную.

Входные ворота инфекции - раны. Вначале местно имеется серозная инфильтрация тканей, но на 2-3-й день (в зависимости от вида микробных ассоциаций) появляется серозно-гнойное (стрептококки), гнойное (стафилококки) отделяемое. Область инфицирования и соседние ткани инфильтрированы, отечны, кожа гиперемирована. Имеется боль и болезненность при пальпации . Если не принять соответствующих мер (обширные разрезы для вскрытия соединительнотканных пространств, удаления гноя и некротических тканей), то воспалительно-некротический процесс будет прогрессировать. В ряде случаев течение заболевания может быть молниеносным с быстрым прогрессированием воспаления, септическими явлениями, может возникнуть опасность аррозии артерии (кровотечение), гнойного тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии.

Лечение оперативное, как правило, под наркозом. Во время операции должны быть вскрыты все затеки, иссечены некротические ткани, рана должна быть хорошо дренирована.

Микротравма — повреждение, возникающее в результате воздействия небольших по интенсивности усилий и приводящее к нарушению функции и микроструктуры тканей Микротравматизации могут подвергаться кожа, подкожная клетчатка, фасции, апоневрозы, связки, сухожилия, синовиальные сумки и влагалища, мышцы, хрящи, кости.

Выделяют открытые (ссадины, царапины и небольшие раны) и закрытые (ушибы и потертости). Они становятся входными воротами возбудителей инфекции, что может стать причиной флегмоны или панариция.

Профилактика — правильная организация труда, применение защитных средств и приспособлений, своевременное лечение М. в остром периоде, рациональная организация спортивных занятий.

Отморожение — повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.

По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения.

Отморожение I степени поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа бледная, отечная, чувствительность ее снижена. После согревания кожа сине-багровая, отечность увеличивается, тупые боли. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи.

Отморожение II степени проявляется омертвением поверхностных слоев кожи. При отогревании бледный кожа багрово-синюю окраску, отек тканей. В зоне отморожения пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, отмечаются значительные боли. Общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон.

При отморожении III степени нарушение кровоснабжения приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей. Отмечается омертвение кожи: пузыри, наполненные жидкостью темно-красного цвета. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал. Повреждение глубоких тканей в виде влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Общие явления: озноб и пот, апатией к окружающему.

Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев ткани, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Поврежденная зона чернеет и начинает высыхать.

Первая помощь немедленное согревание пострадавшего и особенно отмороженной части тела, для чего пострадавший должен быть как можно быстрее переведен в теплое помещение. Прежде всего, необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение. Наиболее эффективно и безопасно это достигается с помощью тепловых ванн. За 20—30 мин температуру воды постепенно увеличивают с 20 до 40°; при этом конечность тщательно отмывают мылом от загрязнений. После ванны (согревания) поврежденные участки надо высушить (протереть), закрыть стерильной повязкой и тепло укрыть. Отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, т.к. при этом усиливается охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию.