Ущемленные грыжи.Клиника,особенности хирургического лечения.

-вышедшие в грыжевой мешок органы,подвергаются сдавлению.

Клиническая картина такого рода ущемления развивается постепенно: нарастают боли в области грыжевого выпячивания, оно увеличивается в размерах, становится плотным, напряженным и болезненным. Одновременно развиваются симптомы острой обтурационной кишечной непроходимости и как следствие последней - все признаки интоксикации.

Больные жалуются на нарастающие боли в области невправимой грыжи, которая прежде их не беспокоила. Отмечаются тошнота, рвота, задержка стула и газов, тахикардия. Живот, как правило, вздут. Почти над всей поверхностью передней брюшной стенки отмечается тимпанит.При поздних сроках обращения больных с ущемленной грыжей за медицинской помощью развивается клиническая картина острого воспаления или даже флегмоны грыжевого мешка. При этом кожа над грыжевым выпячиванием принимает синюшно-багровую окраску, становится горячей на ощупь. При пальпации больные отмечают резкую болезненность. Над всей поверхностью грыжевого выпячивания регистрируется флюктуация.

При постановке диагноза диафрагмальная ущемленная грыжа единственным способом лечения является операция. При жизнеспособности пораженного органа его опускают в брюшную полость и производят ушивание дефекта. Если изменения необратимы, производят резекцию пораженных органов. При оказании экстренной помощи вправлять грыжу нельзя. Исключение составляют пациенты, которые из-за сопутствующих заболеваний находятся в тяжелом состоянии и операция для них представляет больший риск, чем проведение вправления грыжи. Если ручное вправление не помогает, больного, несмотря на риск, приходится оперировать.

Острый холецистит.Клиника,диагностика,лечение.

Острый холецистит – острое (быстро развившееся, бурное) воспаление желчного пузыря.

Клиника:

Для острого холецистита характерны:

· постоянные боли в правой верхней половине живота (правом подреберье), которые могут отдавать в правую руку, в правую половину груди и шеи. Нередко им предшествует приступ желчной колики;

· повышение температуры тела;

· чувство горечи во рту, тошнота и рвота, не приносящая облегчения;

· желтуха кожи и склер (наблюдается не всегда).

При подозрении на острый холецистит следует немедленно обратиться к врачу. Это заболевание опасно своими осложнениями, которые могут развиться через несколько суток после начала заболевания:

· гнойным воспалением (эмпиема, гангрена) и прободением желчного пузыря с последующим развитием перитонита – воспаления брюшины;

· развитием подпеченочного абсцесса (ограниченного гнойного очага);

· желчных свищей, сообщающих желчный пузырь с кишечником, желудком или почкой;

· острого панкреатита;

· механической желтухи.

15.Желчнокаменная болезнь.Этиология,клиника,диагностика и лечение.
Э:морфологическим субстратом ЖКБ являются конкременты желчного пузыря и желчевыводящих путей.Желчн конкременты сост из-билирубила,холестерина,кальция.выделяют 3 основные причины обр болезни:застой желчи,воспалительные изменения эпителия желчного пузыря и нарушение обмена веществ.Чаще развивается у лиц с диабетом,ожирением,гемолитической анемией из-за гиперхолистерининемии.

Клиника:может протекать бессимптомно,конкременты в желчном протоке обнаруживаются случайно,наиболее часто проявляется печеночной коликой,боли чаще возникают при погрешности в диете,психоэмоциональном напряжении и физ нагрузке.Боли носят раздирающий,колющий,режущий характер,возникают в следствии ущемления конкремента в шейке желчного пузыря или желчном протоке,повышения давления из за нарушения оттока желчи.Боли локализ в правом подреберье,эпигастральной области,иррадиирует в правую лопатку,сердце(симулирует приступ стенокардии симп Боткина),пояницу правое предплечье.Многократная рвота не приносящ облегчения,прав половина брюшной стенки отстает в дыхании.

Диагностика:ультразвуковое исследование,холецистохолангиография-введение контрастного вещества внутривенно,рентгенографическое исследование.

Лечение

Лечить желчнокаменную болезнь можно терапевтически (без операции) и хирургически. Как правило, лечение начинают с терапевтических методов.

· Диета. Рекомендуется 4-6 разовый прием пищи с исключением жирного, жареного, острого, шоколада, газированных напитков. Запрещаются копчености, жирное мясо (баранина, свинина), раздражающие приправы, алкогольные напитки. Рекомендуется растительная пища и молочные продукты. Полезно добавлять в пищу пшеничные отруби.

· Растворение камней в желчном пузыре с помощью специальных препаратов (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот). Метод применяется только в случае единичных небольших (до 2 см) холестериновых (рентгенонегативных) камней, при отсутствии противопоказаний. Курс лечения длится 1-1,5 года. Через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.

· Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия — разрушение камней ударной волной, которую создают специальные аппараты. Показана в случае холестериновых камней диаметром до 3 см, числом не более 3, при достаточной сократительной способности желчного пузыря. Камни дробятся на мелкие кусочки (размерами до 1-2 мм) и самостоятельно выходят из организма с калом. Процедура безболезненна, хорошо переносится и может проводиться амбулаторно.

Хирургическое лечение назначают в большинстве случаев. Заключается оно в удалении желчного пузыря, которое можно провести двумя способами:

· Классическая холецистэктомия: в ходе операции делают довольно широкий разрез живота. После операции остается шов длиной 10-12 см.

· Лапароскопическая холецистэктомия: выполняется при помощи специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость через маленькие отверстия (до одного сантиметра). После операции следов на коже практически не остается. Этот метод имеет преимущества по сравнению с классической холецистэктомией: менее травматичен, требует более короткий (до 4-5 дней) период госпитализации, после него происходит более быстрое восстановление и возвращение к привычному ритму жизни.