Осложнения при лечении переломов костей

- при неправильных оказании первой помощи, наложении транспортных шин, транспортировке возможны: повреждение отломками кости кожи и превращение закрытого перелома в открытый, повреждение внутр органов, сосудов, нервов, головного и спинного мозга с развитием параличей, кровотечения перитонита.

- неполное сопоставление отломков приводит к неправильному их положению, следовательно неправильному сращению кости

- присоединение ин может вызвать воспаление мягких тканей, травматический остеомиелит

- отклонения от нормального сращения костей при лечении могут привести к замедленной консолидации или развитию ложного сустава

Пролежни: профилактика, лечение

Пролежни – некроз мягких тканей, образующийся в результате расстройства кровообращения в них, обусловленного сдавлением. Пролежни могут образовываться и во внутренних органах. Могут образоваться от сдавления гипсовой повязкой, шиной. В тяжёлых случаях некрозу могут также подвергаться надкостница и кость.

Развившийся некроз м.б. в виде сухой гангрены, при присоединении инфекции – влажным. Сроки появления пролежней от 1сут до нескольких дней.

Лечение – трудное: некрэктомия механич, физич и химич ср-вами, повторяют неоднократно; далее ускорение регенерации тканей; устранение причин, способствующих развитию пролежней (сепсис, восстановление иннервации, терапия истощённых больных)

Профилактика: уход за больным: поворачивать больных в постели, подкладывать воздушные круги, устранение складок на постельном белье. Кожу в возможных участках обр пролежней обрабатывать р-ром камфорного спирта, туалетной воды, припудривать тальком. Дренажи следует своевременно удалять, при необходимости длительного ИВЛ делать трахеостому.

Спиральная повязка на голень

Применяется для закрытия больших ран.

Билет №35.

Общая холодовая травма (замерзание). Оказание хир помощи.

-тяжёлое пат сост, возникающее при tтела ниже 34С, а в прямой кишке ниже35С. В основе возникающих изменений в орг лежат нарушение обмена в-в, кровообр, гипоксия тканей и тд.

Степени общего охлаждения: лёгкая – 35-34С, средней тяжести – 33-29С, тяжёлая – ниже 29С.

Лёгкая степень хар-ся общей усталостью, слабостью, сонливостью. Движения скованные, речь скандированная, пульс 60/мин, АД умеренно повшено. Жажда, озноб, гусиная кожа.

Струпорозная форма (сред тяж) – сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах скованы, дыхание редкое, поверхностное, брадикардия, пульс слабого наполнения, АД умеренно снижено.

Судорожная форма (тяж степень) – сознания нет, зрачки узкие, р-ции на свет нет, тонические судороги конечностей, окоченение конечностей. Дыхание 4-6/мин, поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабый, АД понижено или не опр.

Первая помощь: помещение в ванну с tвод=36С, доведение её о 40С в течении 20мин, продолжают 2 часа, повышая t до 35С. Одновременно дают горячее питьё, в/в вводят сердечные, сосудистые ср-ва, антигистаминные препараты, анальгетики.

После согревания проводят профилактику возможных осложнений.

Понятие о ПХО

1. Рассечение раны (Пирогов)

2. Ревизия раневого канала и удаление инородных тел, пуль, осколков, костей.

3. Иссечение краёв, стенок, дна раны (Фридрих)

4. Гемостаз

5. Восстановление целостности повреждённых органов и структур (предварительно промыв антисептическим р-ром)

6. Наложение швов на рану – с оставлением дренажа, - наглухо, - не ушивают (более 72 часов, обильное загрязнение раны, огнестрельная рана, укушенная рана, СД, иммунодефицит)

Компоненты и препараты крови

Компоненты крови.

- эритроцитарная масса – получают из цельной крови, из которой удалено 60% плазмы путём отстаивания или центрифугирования.

- эритроцитарная взвесь – смесь эритроцитраной массы и консервирующего р-ра (цитрат Na) в соотношении 1:1. Срок хранения 8-15дней.

Показания: остра кровопотеря, кровотечение, шок, забол системы крови, анемии, септические сост.

- отмытые и размороженные эритроциты – получают путём удаления из крови лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы путём 5 кратного промывания специальным р-ром и центрифугирования. СГ не более 1 сут.

- тромбоцитарная масса – получают из плазмы консервированной донорской крови, хранившейся не более сут, затем центрифугируют. Хранят 6-8часов.

Показания: тромбоцитопении, тромбоцитопении с геморрагическими проявлениями при массивных трансфузиях.

- лейкоцитарная масса – среда с высоким сод лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Получают отстаиванием и центрифугированием. СГ 24часа. Показания: лейкопения, агарнулоцитоз, угнетение кроветворения, обусл лучевой и химиотерапией, при сепсисе.

- плазма крови жидкая (нативная) – получают из цельной крови отстаиванием или центрифугированием, содержит белки, биологически активные компоненты. Используют сразу после получения.

Показания: плазмопотеря, при дефиците ОЦК, шоке, для остановки кровотечения, для комплексного парентерального питания , шок, ожоговая болезнь, гемофилия, гнойно-воспалит забол, сепсис.

- сухая плазма – получают из замороженной в условиях вакуума. Показания теже, кроме гемостаза.

Препараты крови.

- альбумин – получают путём фракционировании плазмы. Применяют в р-рах , содержащих 5,10,20г белка (альбумина 97%) в 100мл р-ра. Препарат обладает выраженными онкотическими св-вами, способностью удерживать воду и тем самым увеличивать ОЦК, оказывают противошоковое действие.

Показания: шок, ожоги, гипопротеинэмии и гипоальбуминэмии у больнх с опухолевыми заболеваниями, гнойно-воспалит процессы, при проведении плазмофереза.

- протеин – 4,3-4,8% изотонический р-р стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы (альбумин 75-80%, альфа-и бета-глобулины 20-25%). Показания теже.

- криопреципитат – готовят из плазмы крови – содержит антигемофильный глобулин (8 фактор), фибринстабилизирующий фактор (12), фибриноген.

Показания: для остановки и профилактики у больных, страдающих нарушениями свёртывающей систем крови, обусл дефицитом 8 фактора (гемофилия А, болезнь Виллебранда).

- протромбиновый комплекс – готовят из плазмы крови, отличается высоким сод 2,7,9,10 факторов свёрт системы.

Показания: профилактика и остановка кровотечений у больных, страдающих гемофилией В, гипопротромбинэмией, гипопроконвертинэмией.

- фибриноген – получают из плазмы, содержащий в концентрированном виде фибриноген.

Показания: лечение и профилактика больных с врождённой и приобретённой гипо- и афибриногенемией, при профузных кровотечениях, для профилактики кровотечений в послеоперационном периоде, во время и после родов.

- тромбин – готовят из плазмы, в его сост входят тромбин, тромбоплатин, CaCl2.

Показания: местно для остановки капиллярного и паренхиматозного кровотечениях при обширных ранах, операциях на паренхиматозных органах.

- препараты иммунологического действия: гамма-глобулин, комплексные иммунные препараты.