Действия врача и их последовательность при переливании крови (правила переливания крови).
Определение показаний к переливанию
Абсолютные: остра кровопотеря, шок, кровотечение, тяжёлая анемия, тяжёлые травматические операции
Анемия различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалит заболевания, тяжёлая интоксикация.
Определение противопоказаний для переливания крови
- декомпенсация ссс при пороках сердца, миокардите, кардиосклерозе
- септический эндокардит
- ГБ 3 степени
- отёк лёгких
- о. гломерулонефрит
- тромбоэмболическая болезнь
- тяж печёночная недост
- общ амилоидоз
- аллергическое сост
- БА
Подготовка больного к переливанию крови
- определение групп и Rh-фактора
- исследование ссс, дых, мочевыдел сист
- 1-2дн до трансфузии общий анализ крови
- опорожнение кишечника и мочевого пузыря
Выбор трансфузионной среды, способа трансфузии
-при выборе трансфузионной сред следует применять то компонент, в кот больной нуждается, используя также кровезаменители
- осн способ в/в капельный с использованием пункций подкожных вен, при массивной и длительной комплексной терапии вводят в подключичную или наружную ярёмную вену, в экстремальных ситуациях внутриартериально
Оценка пригодности консервированной крови и её компонентов
- проверяют целостность упаковки, срок годности, режим хранения кр
- макроскопическая оценка (3 слоя: эритроциты, лейкоциты, плазма)
Контрольное определение группы крови реципиента и донора
- непосредственно перед переливанием, определение проводит врач, переливающий кровь, оценивают результат несколько врачей
Проведение проб на совместимость
- 3мл крови из вены в пробирку и центрифугируют, 1 большую каплю сыворотки наносят на тарелку, рядом наносят каплю донора в соотношении 5:1, перемешивают и наблюдают в течении 5 мин, после добавляют каплю изотонического р-ра NaCl и оценивают результат по наличию или отсутствию агглютинации
- определение совместимости крови по Rh-фактору проводят при неблагоприятном трансфузионном анамнезе
Приготовление системы и начало трансфузии
Проведение пробы на биологическую совместимость
- первые 15мл крови вводят струйно и останавливают через 3мин, наблюдая за состоянием больно, если проба отрицательная, проводят её ещё 2раза, продолжают трансфузию
Наблюдение за переливанием крови
- вводим капельно по 50-50 кап/мин
- когда во флаконе остаётся 20мл крови, трансфузию прекращают, оставшуюся во флаконе кровь помещают в холодильник при t=4С в течение 48часов.
Регистрация переливания
Наблюдение за больным после гемотрансфузии
- постельный режим в течение 4часов
- на след день анализ крови и мочи
Правила наложения кровеостанавливающего жгута
- накладывается не более, чем на 2 часа
- накладывается на конечность, где имеется 1 кость
- не накладывается на непокрытую поверхность кожи
Билет №34.
Столбняк (этиология, клиника, профилактика, лечение)
Clostridium tetani – строгий анаэроб, сапрофитно обл в кишечнике животных, чела. Инкубационный период 4-14дней. Чем короче инкубационный период, тем выше смертность.
Классификация
-от ворот внедрения инф: раневой, послеожоговый, после отморожений, послеродовой или послеабортный, столбняк новорожденных, криптогенный.
- по распространённости: общий, местный
- по клиническому течению: молниеносный, стёртый, острый, подострый
Клиника, определяется экзотоксином: гемолизин и тетаноспазмин – явл нейрогенным дом, обусл судороги
Начало – боли в ране, подергивание мышц в обл раны
Разгар – 1. Сардоническая улыбка, 2. Тризм (невозможность открыть рот), 3. Опистотонус
Повторяющиеся приступы судорог, сопровождаемых болью, в процесс может вовлекаться диафрагма.
Осложнения – пневмонии, асфиксия, переломы, разрывы мышц, гнойносептиеское осложнение.
Неспецифическая профилактика: ПХО раны, активнопассивная иммунизация 3000ЕД по Безредко, столбнячный анатоксин
Лечение:
1. Изоляция
2. Снижение поступления и нейтрализация вновь поступающего из раны токсина
3. Широко разрезаем рану, обрабатываем
4. Столбнячная иммунизация сывороткой 50000ЕД
5. Купирование судорог: нарк анальгетики, курареподобные ср-ва, миорелаксанты
6. А/б для профилактики
7. Катетеризации мочевого пузыря, зонд в желудок