Химическая антисептика. Группы антисептических веществ.

Билет №31.

Химическая антисептика. Группы антисептических веществ.

Хим а/б препарат используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; применяют с лечебной целью или профилактической для получения а/б эффекта непосредственно в орг чел-а.

Производные нитрофурана (эффективны в отношении гноеродной кокковой флоры)

- фурацилин – для промывания гнойных ран во время перевязки, полости абсцесса, эмпиемы – через дренажи

- фурагин растворимый – тоже, можно применять в/в

- фуразолидон в таблетках

- лифузоль (входят в его сост) – аэрозоль для лечения поверхностных ран, ожогов

Группа кислот

- р-р борной к-ты – для промывания ран, гнойных полостей или свищей

- кислота салициловая – оказывает а/б и кератолитическое действие

Окислители (при соединении с орг в-вами выделяют атомарный кислород)

- р-р перекиси водорода – исп во время перевязок, для промывания гнойных ран, свищей, эмпием, абсцессов

- гидроперит – перекись водорода+мочевина, впускается в табл.

Красители

- бриллиантовый зелёный – для смазывания поверхностных ран и ссадин, лечения гнойничковых заболеваний кожи

- метиленовый синий – для смазывания поверхностных ран, ссадин, лечения ожогов, промывания гнойных полостей

Детергенты

- хлоргексидин – для промывания ран, полостей тела при гнойном воспалении.

Производные хиноксалина

- хиноксидин – обл широким спектром а/б действия: кишечная, синегнойная палочки, вульгарный протей, газовая гангрена. Применяют внутрь.

- калия перманганат – лечение гнойных ран, ожогов, для промывания полостей

Принципы лечения септических больных

Сепсис – общая гнойная ин – тяжёлое вторичное инфекционное заболевание полимикробной природы с особой реакцией организма и клинической картиной.

Лечение должно иметь патогенетическую и этиотропную направленность.

Хирургическое лечение гнойных очагов.

Антибиотикотерапия: 1. Исп максимальных доз препарата. Обязательная коррекция а/б терапии по результатам анализа содержимого гнойного очага, крови.

3. Применение комбинации 2х а/б с разным спектром действия

4. Проведение а/б терапии под контролем лекарственной чувствительности флоры с соответ коррекцией

5. Зависимость продолжительности курса от состояния больного

Дезинтоксикационная терапия – использование гемодеза, введение солевых р-ров, метод форсированного диуреза. Гемо- и лимфосорбция, плазмоферез.

Трансфузионная терапия – применяются р-р, корригирующие нарушение КЩС и электролитного баланса и белковые препараты.

Питание – по возможности энтеральное, разнообразное, сбалансированное, высококалорийное.

Специфическое воздействие – антистафилококковая и антиколибациллярная плазма, антистаф гамма-глобулин, переливание лейкоцитарной масс, препарат вилочковой железы, анатоксин, аутовакцины.

Кортикостероиды – в кач-ве заместительной терапии после определения горм фона. При осложнении токсическим шоком – преднизолон, кортикостероиды при возникновении аллергии.

Ингибитор протеолиза.

Симптоматическое лечение: применение сердечных, сосудистых ср-в, анальгетиков, антикоагулянтов, ср-в, повышающих сосудистую проницаемость.

Способы окончательной остановки кровотечения

Механические методы

- перевязка сосуда в ране

- перевязка сосуда на протяжении

- перевязка сосуда вместе прилежащими мягкими тканями

- закручивание сосуда

- тампонада раны

- клипирование

- искусственная эмболизация сосудов

- сосудистый шов

- заплат из биологического материала

Физические методы

- диатермокоагуляция – применение переменного тока высокой частоты

- лазер – сфокусированное в виде пучка электронное излучение

- криохирургия – местное применение холода

Химические и биологические методы

- гемостатические в-ва общего резорбтивного действия

-ингибиторы фибринолиза

- дацинон, этамзилат – ускоряют обр тромбопластина

- викасол

- аскорбиновая к-та, рутин

- биологический тампон

- тромбин

Комбинированные методы

Билет №32.

Билет №33.

Правила наложения кровеостанавливающего жгута

- накладывается не более, чем на 2 часа

- накладывается на конечность, где имеется 1 кость

- не накладывается на непокрытую поверхность кожи

Билет №34.

Спиральная повязка на голень

Применяется для закрытия больших ран.

Билет №35.

Понятие о ПХО

1. Рассечение раны (Пирогов)

2. Ревизия раневого канала и удаление инородных тел, пуль, осколков, костей.

3. Иссечение краёв, стенок, дна раны (Фридрих)

4. Гемостаз

5. Восстановление целостности повреждённых органов и структур (предварительно промыв антисептическим р-ром)

6. Наложение швов на рану – с оставлением дренажа, - наглухо, - не ушивают (более 72 часов, обильное загрязнение раны, огнестрельная рана, укушенная рана, СД, иммунодефицит)

Компоненты крови.

- эритроцитарная масса – получают из цельной крови, из которой удалено 60% плазмы путём отстаивания или центрифугирования.

- эритроцитарная взвесь – смесь эритроцитраной массы и консервирующего р-ра (цитрат Na) в соотношении 1:1. Срок хранения 8-15дней.

Показания: остра кровопотеря, кровотечение, шок, забол системы крови, анемии, септические сост.

- отмытые и размороженные эритроциты – получают путём удаления из крови лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы путём 5 кратного промывания специальным р-ром и центрифугирования. СГ не более 1 сут.

- тромбоцитарная масса – получают из плазмы консервированной донорской крови, хранившейся не более сут, затем центрифугируют. Хранят 6-8часов.

Показания: тромбоцитопении, тромбоцитопении с геморрагическими проявлениями при массивных трансфузиях.

- лейкоцитарная масса – среда с высоким сод лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Получают отстаиванием и центрифугированием. СГ 24часа. Показания: лейкопения, агарнулоцитоз, угнетение кроветворения, обусл лучевой и химиотерапией, при сепсисе.

- плазма крови жидкая (нативная) – получают из цельной крови отстаиванием или центрифугированием, содержит белки, биологически активные компоненты. Используют сразу после получения.

Показания: плазмопотеря, при дефиците ОЦК, шоке, для остановки кровотечения, для комплексного парентерального питания , шок, ожоговая болезнь, гемофилия, гнойно-воспалит забол, сепсис.

- сухая плазма – получают из замороженной в условиях вакуума. Показания теже, кроме гемостаза.

Препараты крови.

- альбумин – получают путём фракционировании плазмы. Применяют в р-рах , содержащих 5,10,20г белка (альбумина 97%) в 100мл р-ра. Препарат обладает выраженными онкотическими св-вами, способностью удерживать воду и тем самым увеличивать ОЦК, оказывают противошоковое действие.

Показания: шок, ожоги, гипопротеинэмии и гипоальбуминэмии у больнх с опухолевыми заболеваниями, гнойно-воспалит процессы, при проведении плазмофереза.

- протеин – 4,3-4,8% изотонический р-р стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы (альбумин 75-80%, альфа-и бета-глобулины 20-25%). Показания теже.

- криопреципитат – готовят из плазмы крови – содержит антигемофильный глобулин (8 фактор), фибринстабилизирующий фактор (12), фибриноген.

Показания: для остановки и профилактики у больных, страдающих нарушениями свёртывающей систем крови, обусл дефицитом 8 фактора (гемофилия А, болезнь Виллебранда).

- протромбиновый комплекс – готовят из плазмы крови, отличается высоким сод 2,7,9,10 факторов свёрт системы.

Показания: профилактика и остановка кровотечений у больных, страдающих гемофилией В, гипопротромбинэмией, гипопроконвертинэмией.

- фибриноген – получают из плазмы, содержащий в концентрированном виде фибриноген.

Показания: лечение и профилактика больных с врождённой и приобретённой гипо- и афибриногенемией, при профузных кровотечениях, для профилактики кровотечений в послеоперационном периоде, во время и после родов.

- тромбин – готовят из плазмы, в его сост входят тромбин, тромбоплатин, CaCl2.

Показания: местно для остановки капиллярного и паренхиматозного кровотечениях при обширных ранах, операциях на паренхиматозных органах.

- препараты иммунологического действия: гамма-глобулин, комплексные иммунные препараты.

Билет №31.

Химическая антисептика. Группы антисептических веществ.

Хим а/б препарат используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; применяют с лечебной целью или профилактической для получения а/б эффекта непосредственно в орг чел-а.

Производные нитрофурана (эффективны в отношении гноеродной кокковой флоры)

- фурацилин – для промывания гнойных ран во время перевязки, полости абсцесса, эмпиемы – через дренажи

- фурагин растворимый – тоже, можно применять в/в

- фуразолидон в таблетках

- лифузоль (входят в его сост) – аэрозоль для лечения поверхностных ран, ожогов

Группа кислот

- р-р борной к-ты – для промывания ран, гнойных полостей или свищей

- кислота салициловая – оказывает а/б и кератолитическое действие

Окислители (при соединении с орг в-вами выделяют атомарный кислород)

- р-р перекиси водорода – исп во время перевязок, для промывания гнойных ран, свищей, эмпием, абсцессов

- гидроперит – перекись водорода+мочевина, впускается в табл.

Красители

- бриллиантовый зелёный – для смазывания поверхностных ран и ссадин, лечения гнойничковых заболеваний кожи

- метиленовый синий – для смазывания поверхностных ран, ссадин, лечения ожогов, промывания гнойных полостей

Детергенты

- хлоргексидин – для промывания ран, полостей тела при гнойном воспалении.

Производные хиноксалина

- хиноксидин – обл широким спектром а/б действия: кишечная, синегнойная палочки, вульгарный протей, газовая гангрена. Применяют внутрь.

- калия перманганат – лечение гнойных ран, ожогов, для промывания полостей