Больная 55 лет, около 2 недель назад почувствовала резкое ухудшение самочувствия. Отмечается слабость, головокружение, потеря аппетита

1.Острый деструктивный холецистит, местный желчный перитонит

2. перитонит.

3 Повышенное количество лейкоцитов сдвиг лейкоцит формулы влево

4. нетрудоспособность 45-50 дней. Наблюдение у хирурга. Соблюдение режима питания, труда и отдыха

5. соблюдение диеты, наблюдение у гастроэнтеролога.

3Колоноскопия — это диагностическая медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда.

Показанием к проведению колоноскопии является подозрение на любое заболевание толстой кишки.

Показания для колоноскопии самые широкие. Прежде всего, она должна выполняться при подозрении на опухоль, в этих случаях ее разрешающая способность значительно выше ирригоскопии. Выявляются опухоли и полипы минимальных размеров. Показана колоноскопия при воспалительных заболеваниях толстой кишки, особенно при язвенном колите и болезни Крона. Она применяется также в неотложных ситуациях при кишечных кровотечениях, непроходимости, наличии инородных тел.

Иногда перед колоноскопией выполняется рентгенологическое исследование толстой кишки — ирригоскопия.

Противопоказания

Противопоказано исследование при острых инфекционных болезнях, перитоните, а также в поздних стадиях сердечной и легочной недостаточности, выраженных нарушениях свертывающей системы крови. Нельзя проводить колоноскопию у больных тяжелыми формами язвенного и ишемического колита.

Техника проведения

Обычно колоноскопию проводят без анестезии. Больным с выраженными болями в области заднего прохода показана местная анестезия (дикаиновая мазь, ксилокаингель). При тяжелых деструктивных процессах в тонкой кишке, массивном спаечном процессе в брюшной полости целесообразно осуществлять колоноскопию под общей анестезией, которая обязательна детям до 10 лет.

Колоноскопия — достаточно сложная процедура, поэтому постарайтесь максимально помочь врачу и медицинской сестре — следуйте их инструкциям. Вы будете испытывать некоторый дискомфорт во время исследования, однако врач будет предпринимать все меры, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Во многом точное следование инструкциям позволяет легче перенести процедуру.

Вам придется снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье. Затем вам помогут лечь на кушетку или диагностический стол на левый бок, колени должны быть подтянуты к груди.

Колоноскоп через заднепроходное отверстие вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки. Во время исследования по указанию врача вам помогут повернуться на спину или вновь на левый бок.

Билет 49

После операции по поводу острого калькулезного холецистита у больной 42 лет, на 2-е сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов и склер, потемнела моча. Уровень1. ятрогенное повреждение гепатикохоледоха, несостоятельность культи пузырного протока.

2.узи, рхпг, диагностическая лапароскопия, клинические и биохимические анализы крови и мочи.

3.оперативное лечение, направленное на восстановление желчеоттока.

4. нетрудоспособность 45-50 дней. Наблюдение у хирурга. Ограничение физической нагрузки-3месяца.

5. диета, диспансеризация у хирурга-гастроэнтеролога.

3Показанием к хир лечению калькулезного холецистита яв-ся : безуспешность и безперспективность консервативной терапии, реальную вероятность развития осложнений(Остр холецистит, холедохолитиаз, стриктура большого дуоденального сосочка, механическая желтуха,гнойный холангит,желчные свищи.)снижение трудоспособности и качества жизни пациента.

4 Наложение жгута при ранении крупных артерий:

· Оберните участок конечности полотенцем (марлей) до места кровотечения (центральнее).

· Приподнимите повреждённую конечность.

· Слегка растяните жгут и сделайте 2-3 оборота вокруг конечности.

· Закрепите концы жгута с помощью крючка и цепочки.

· Концы самодельного жгута (толстая верёвка, ткань, ремень) завяжите.

· Оставьте записку с указанием времени наложения жгута.

· Жгут может находиться на конечности не более 2-х часов!

· Наложите стерильную повязку на рану.

Билет 48