Облитерирующие заболевания артерий конечностей, тромбозы и эмболии

Облитерирующий атеросклероз развивается у лии после 40 лет. По­ражаются крупные сосуды вследствие образования атеросклеротических бляшек. Поэтому здесь хорошо развито коллатеральное кровообращение, способствующее компенсации кровоснабжения.

Облитерирующий эндартериитвозникает у лиц до 40 лет. Причина: курение, стресс, отморожения конечноетей в прошлом. Поражаются пери­ферические более мелкие сосуды нижних конечностей, поэтому окольное кровообращение здесь практически отсутствует и компенсаторные воз­можности сосудистой системы хуже, чем при атеросклерозе. Облитерация сосуда обусловлена гиперплазиейвнутпенней оболочки артерии - интимы.

Облитерирующий тромбангит или неспецифический аортоартериит (болезнь Бюргера). Поражаются крупные сосуды (аорта, почечные, бедренные, плечевые артерии). Отлича­ется прогрессирующим течением и наблюдается у молодых людей. Кроме артерий поражаются и вены с развитием мигрирующею тромбофлебита.Облитерирующие заболевания имеют ряд общих симптомов, к кото­рым относятся жалобы на повышенную утомляемость нижних конечностей, зябкость, перемежающуюся хромоту.

При облитерирующем атеросклерозе, неспецифическом аортаартериите и тромбозах производятся тромбэктомия, тромбинтимэктомия, про­тезирование сосудов, обходное шунтирование.

Тромбозы - это прижизненное выделение плотных масс из крови, закупоривающих сосуд постепенно, с развитием коллатерального (околь­ного) кровообращения, в основном на фоне атеросклероза. Чаще развива­ется у бифуркаций крупных артерий, где отмечается завихрение крови. Например, у бифуркации аорты (синдром Лериша).

Эмболии - перенос током крови плотных, жидких или газообразных частиц с закупоркой ими сосуда, влекущий нарушение кровообращения не только вследствие закрытия просвета, но и спазма самого сосуда и колла- тералий из-за раздражения ангиорецепторов эмболом. Эмболия по харак­теру эмболизирующего материала может быть жировой, газовой, парази­тарной, тканевой, инородными телами, бактериальной, а так же может быть тромбоэмболией (эмболия крупного сосуда тромбом, образовавшим­ся в сосудах, например, в глубоких венах голени, откуда, отрываясь, он попадают в лёгочную артерию или, образуясь в левом предсердии при мерцательной аритмии, может попасть в любую артерию). Эмболы при своём движении по просвету сосуда также останавливаются у бифуркаций сосудов.

Актиномикоз

Актиномикоз. Заболевание вызывается актиномицстами - лучисты­ми грибками. Чаще всего это Actinomyces israeli, реже Arachnia propionica. В тканях друзы грибка образуют актиномикозную гранулему. Различают челюстно-лицевую, абдоминальную и торакальную формы. Попадают в организм при травме слизистой полости рта с травинок, остьев цветков, кустарников, соломы, с пылью при молотьбе злаков. В ротовой полости и в полости глотки образуются хронические очаги инфекций, из которых она проникает в другие ткани и органы. При наиболее частой челюстно­лицевой форме поражается подкожная клетчатка области углов нижней челюсти и шеи, реже поражаются легкие и кишечник. Течение челюстно­лицевой формы, как правило, хроническое, рецидивирующее. Характерны лихорадка, ночные поты, похудание. В своем течении эта форма имеет следующие стадии: 1) начальная; 2) стадия деревянистого инфильтрата; 3) стадия абсцессов н свищей; 4) стадия метастазов.

В легких процесс часто похож на туберкулез, но могут поражаться и другие органы грудной клетки, а также грудная стенка. В брюшной полос­ти образуются абсцессы и плотные инфильтраты. Все локализации заболе­вании, как правило, осложняются образованием инфильтратов и свищей с гнойным отделяемым. В диагностике имеет значение клиника, а также микроскопия гноя, в котором обнаруживают друзы грибка.

Лечение заключается во вскрытии и дренировании гнойников, назна­чаются антибиотики: пенициллин нс менее 12 млн ЕД в су тки внутривенно и течение 2 недель или тетрациклин по 0,5 6 раз в сутки.

Аскаридоз

Аскаридоз. Заболевание вызывается аскаридами Ascaris lumbricoideus. Эти паразиты относятся к круглым червям, при этом половозрелая самка в размере достигает 24- 40 см, а самец 15-25 см. При проглатывании яиц аскарид в кишечнике из них вылупливаются личинки, которые через сосуды кишечника проникают в воротную вену, оттуда в печень, а затем через нижнюю полую вену и правые отделы сердца в легочную артерию. В легких личинки выходят из сосудов в альвеолы и бронхиолы и оттуда при кашле - в глотку, а после за­глатывания вновь попадают в желудок и кишечник. Через 2-3 месяца гель­минты становятся половозрелыми и выделяют яйца, попадающие с калом в окружающую среду.

Первыми признаками заболевания является сенсибилизация в виде аллергических реакций (сыпи) и зозииофилия. Затем наступает фаза легочных проявлений заболевания. При этом отмечается кашель со скудной мокротой, недомог ание, сухие и влажные хрипы в легких, рентгенологиче­ски определяются инфильтраты эозинофильного происхождения. Отмеча­ется кожный зуд, сыпь, крапивница, конъюктивиты. Затем начинается ки­шечная фаза: тошнота, рвота, боли в животе, плохой аппетит, похудание. Раздражение нервных окончаний в стенке кишечника вызывает его спазм, что проявляется периодическими приступообразными болями в живоге, вплоть до спастической непроходимости. Иногда аскариды вызывают пер­форацию кишечника с выходом в полость брюшины и развитием перито­нита. Они могут также проникать в желчные протоки, червеобразный от­росток с развитием холангитов, механической желтухи, абсцессов печени и аппендицитов. После операций на желудочно-кишечном тракте аскариды могут проникать через швы кишечника с развитием тяжелых гнойных ос­ложнений (абсцессов брюшной полости, перитонитов).

В диагностике заболевания помогает исследование мокроты на ли­чинки аскарид и исследование кала на наличие аскарид и их яиц.

Лечение. При коликах назначаются спазмолитики. При кишечной непроходимости клубком аскарид производится оперативное лечение. При этом клубок разминают и выводят его в толстый кишечник. Однако более адекватными операциями считаются энтеротомия и удаление клубка или резекция кишки с клубком аскарид.

Эхинококкоз и альвеококкоз

Эхинококкоз - это хроническое заболевание, вызванное личинками ленточного червя эхинококка (Echinococcus granulosus). На голове имеет 4 присоски и двойную корону из 38-40 крючьев. В последнем членике имеется матка, содержащая 400-800 яиц. Яйца (онкосферы) попадают с калом во внеш­нюю среду. Личинка в виде кисты состоит из 2 оболочек: зародышевой и кутикулярной (хитиновой), внутри которой содержатся дочерние и внуча­тые пузыри. Организм образует третью фиброзную оболочку. В патогенезе имеет значение сенсибилизация организма продуктами развития паразита и механическое его воздействие на окружающие органы и ткани.

Альвеококкоз - это также хроническое заболевание, вызванное ли­чинками червя Echinococcus multilocuiaris. Строение и размеры половозре­лого паразита сходны с таковыми у эхинококка. Чаще поражается печень. Первичное поражение других органов (легкие, сердце, кости и др.) встре­чается редко, чаще оно является вторичным - метастатическим. IIри аль- веококкозе, в отличие от эхипококкоза, размножение личинок идет кнару­жи от материнской кисты. При этом рост в окружающие ткани имеет ин­фильтрирующий характер, что иногда затрудняет дифференциацию альве- ококка с раком печени. Вследствие инфильтрирующего роста, способности к рецидивам после операций и к метастазированию течение альвеококкоза более тяжелое и прогноз значительно хуже, чем при эхинококкозе.

В течение обеих форм заболеваний имеется 3 стадии: 1, Бессимптомная стадия. 2. Стадия клинических проявлений. 3. Стадия осложнений.

Первая стадия может длиться несколько лет от момента внедрения паразита и проявляться появлением на коже аллергической сыпи и зуда. Вторая стадия характеризуется появлением первых признаков болезни: бо­ли в проекции пораженного органа, его увеличение. В стадии осложнений могут возникать такие осложнения, как прорыв кисты в полости организма или в желчные протоки, некроз, нагноение или обызествление кисты; сдавление желчных протоков печени может привести к механической жел­тухе, а сдавление воротной вены - к портальной гипертензии.

Наиболее часто личиночная стадия гельминтов поражает печень и легкие, но паразиты могут локализоваться в почках, костях, мозге и в дру­гих органах. Считается, что онкосфера может преодолеть капиллярный барьер печени и, попадая в нижнюю полую вену, заносится через легоч­ную артерию в капиллярную сеть легкого, по иногда, преодолев и легоч­ную капиллярную сеть, паразит попадает через легочные вены в левый же­лудочек, а оттуда - в капиллярную сеть большого круга кровообращения (почки, мозг, кости и др.}.

Согласно другой точке зрения паразит проникает в капилляры боль­шого круга кровообращения через лимфатическую сеть слизистой тонкого кишечника, оттуда, попадая в грудной лимфатический проток, впадающий в левый венозный угол, заносится в легкие, а отсюда может попадать и в капилляры большого круга кровообращения.

При этих заболеваниях используются Следующие методы обследова­ния: рентгенологические, компьютерная, магниторезонансная, спиральная томография, лапароскопия, УЗИ, радиоизотопное сканирование органов, снленолортография. Используются и иммунологические методы:

1 Реакция Казони (Cason, 1912) - внутрикожная проба е содержимым эхи­нококковой кисты. 2. Эозинофильная проба. 3. Реакция сколекс - преципи­тации, 4, Реакция связывания комплимента. 5. Антитриптическая реакция.

6 Меостагминовая проба.

Однако первым признаком глистной инвазии любого происхождения может быть эозинофилия.

При оперативном лечении эхинококкоза применяется операция эхн- нококкэктомия, которая может быть закрытой, т.е. без вскрытия кисты (с резекцией или с удалением органа), или открытой, когда вследствие боль­ших её размеров, нагноения или особенностей локализации удалить её с частью или с целым органом невозможно. В таких случаях производится вскрытие материнской кисть: и удаление всех дочерних кист, зародышевой и кутикулярной оболочек, обработка стенок кисты 2% формалином, йодом или другими антисептиками с целью уничтожения неудаленных маленьких кист. Если полость больших размеров, особенно в печени, то её закрытие может производиться тампонадой большим сальником или свернутыми в виде рулона тонкими стенками самой полости, капитонажем (т.с. ушива­нием полости изнутри или ее заклеивание биологическим клеем). Если по­лость ничем закрыть не удается, то производится её наружное дренирова­ние (марсупиализация), заключающееся в подшивании краев стенки по­лости к краям операционной раны. Полость дренируется трубками. Такая же операция производится и при нагноении кисты.

Значительно хуже результаты оперативного лечения альвеококкоза. При этой патологии применяются следующие операции: 1. Радикальные операции (резекция органа, резекция-вылущивание, вылущивание узла).

2 Условно-радикальные операции (условно-радикальная резекция, услов­но-радикальная резекция-вылущивание, условно-радикальное вылущива­ние). 3. Паллиативные операции (кускование с удалением только части опухоли). 4. Консервативные операции (обкалывание паразитарного узла антипаразитарными средствами, криодеструкция, инфузия антипаразитар- ных средств в сосуды печени и через ниппельный дренаж в узел)5 Операции по ликвидации осложнений (дренирование полости распада. операции при прорыве распада, желчеотводящие операции, операции при кровотечениях). 6. Комбинированные операции.

Описторхоз

Опигторхоз. Вызывается заболевание кошачьей или сибирской дву­усткой. В половой зрелости паразитирует у человека, кошек, собак и других плотоядных животных, которые могут поедать рыб. Промежуточный хозяин - пресноводный моллюск. До­полнительные хозяева - рыбы породы карповых (карп, сазан ). От человека, собаки, лисиц, волка яйца паразита заглатываются пресноводным моллю­ском Bithynia Leachi, в котором из них развивается вначале мурацидий, за­тем споро циста, после этого редия и цер карий. Последний выходит в воду и, внедряясь в тело рыб карповых пород, превращается там в метацеркарий, Эти породы рыб являются основными переносчиками ошеторхоза, особенно будучи съеденными плотоядными животными или человеком в сыром или термически недостаточно обработанном виде. Сохранению оча­га заболевания способствует употребление рыбы в сыром виде аборигена­ми данных мест (нивхи, орочи). Метацеркарий в кишечнике превращается во взрослую особь, которая, проникая в протоки печени, вызывает в них, а также в самой печени дистрофические, некробиотическис и пролифера­тивные изменения, ведущие к рубцовым стенозам желчных протоков с присоединением вторичной инфекции (холангиты, абсцессы печени, холе­циститы) и развитием паразитарного склероза печени. Паразиты, находясь в протоках печени, вызывают их раздражение и спазм (печеночная коли­ка). При этом больной беспокоен, мечется от болей. При пальпации в пра­вом подреберье отмечается болезненность и напряжение брюшной стенки. В диагностике описторхоза помогает наличие в крови эозинофилии, а так­же данные эпиданамнеза. В дуоденальном содержимом и в кале обнаружи­ваются яйца паразита. При развитии гнойно-деструктивного процесса в желчном пузыре и протоках (холециститы, холангиты, абсцессы печени) отмечаются явления механической желтухи, сопровождающиеся высокой температурой и отнобами. При перфорации желчного пузыря или протока може т развиться перитонит, требующий экстренного оперативного вмеша­тельства. Производится операция холецистэктомия, ушивание перфора­тивных отверстий в желчных протоках, вскрытие и дренирование абсцес­сов печени. При этом в желчевыводящих путях оставляют трубку и через неё для дегельментизации вводят 2-3 мл 1% йодинола в течение 10-21 дня. Для консервативного лечения применяют также антипаразитзрные средст­ва: празиквантель, дильтрицид, азинокс, пикитон, диетоцид.