Травмы брюшной полости и ее органов

Классификация

Закрытые:

Изолированные.

Множественные.

Сочетанные.

Комбинированные.

Без повреждения внутренних органов.

С повреждением внутренних органов:

а)повреждением полых органов.

б)повреждением паренхиматозных органов,

в)повреждением органов, расположенных внутрибрюшищо,

г)повреждением органов, расположенных внебрюшилно.

Открытые:

Проникающие.

Не проникающие.

Закрытые травмы возникают вследствие прямого удара или сдавле­ния, а открытые - от воздействия острых предметов.

Для клинического течения травм живота характерны следующие синдромы: перитонит, кровотечение, шок. Пери­тонит развиваегся при повреждении полых органов. В этих случаях появ­ляются боли в животе, тошнота, рвота, развивается вздутие живота. Пульс учащается, появляется сухость языка, живот болезнен и напряжен, зачас­тую во всех отделах. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга. При об­зорной рентгенографии живота появляется свободный газ в брюшной по­лости. Повышается количество лейкоцитов.

При изолированном повреждении паренхиматозных оргаиов_печени и селезенки основным симптомом является кровотечение (падение АД, учашение пульса, бледность). Живот незначительно болезнен, мягкий, но резко положителен симптом Щеткина-Блюмберга (симптом Куленкампфа). Перкуторно в отлогих местах живота отмечается свободная жидкость, ко- торая может быть обнаружена при УЗИ Для разрыва селезенки характер­ным является симптом «ваньки-встаньки» или симптом Розанова, заклю­чающийся в том, что больной лежит на левом боку с притянутыми к живо­ту ногами. При попытке положить его на спину он вновь ложится на левый бок.

При ранах тонкого кишечника и желудка производится ушивание ран в поперечном направлении. При обширных ранах иди отрыве гонкой кишки от брыжейки производится се резекция. При повреждении правой половины толстой кишки зачастую достаточно ушивания раны. При по­вреждении левой половины толстой кишки производится ушивание раны и выведение кишки выше ушитого места в виде колостомы. При поврежде­нии прямой кишки также производится ушивание ее раны и наложение ко­лостомы на проксимальный отдел толстой кишки. При повреждениях пе­чени производится ушивание ее ран. При обширных повреждениях селе­зенки - спленэктомия или ушивание небольших ее ран. При сплензктомии производится имплантация участков ткани селезенки в сальник. Проводит­ся санация и дренирование брюшной полости. Торакоабдоминальные ра­нения сопровождаются-поарежденисьгорганов грудной и брюшной полос­ти, часто с повреждением-дтафрлгмы. Поэтому при всех повреждениях живота необходима ревизия диафрагмы. Определяя очередность операции

Закрытые переломы длинных костей

Классификацияпереломов В зависимости от целостности кожных покровов в области перелома переломы делятся на закрытые и открытые. Открытый перелом могут вызвать пуля, осколок, твердые предметы, отломки кости. Если отломки полностью отделены друг от друга - это пол­ные переломы, Если нарушена только часть поперечника кости, то это не­полные переломы (трещины, надломы). Полные переломы делятся на по­перечные, косые, винтообразные, комбинированные, вколоченные, по типу «зеленой веточки» (у детей).

В зависимости от локализации переломы бывают диафизарные, метафизарные (околосуставные) и эпифизарные (внутрисуставные). Перело­мы по линии эпифизарного (росткового) хряща называются эпифиолизами (у детей и в юношестве)

Клиника и диагностика переломов. Признаки переломов костей де­лятся на общие и местные. К общим признакам относятся шок и кровопо- теря. Симптомы переломов зависят и от типа поврежденной кости (круп­ная, мелкая или плоская кость).

Местные признаки переломов; I) деформация; 2) патологическая подвижность; 3) укорочение конечности; 4) костный хруст (крепитация); 5)боль; 6) нарушение функции; 7) отек. Первые четыре признака относят­ся к абсолютным признакам перелома. При вколоченных и поднадкост­ничных (по типу «зеленой веточки») переломах эти симптомы могут от­сутствовать.

Перелом крупных костей (плечевой, бедренной, лучевой, локте­вой, больше- и малобедренных). Здесь производится транспортная иммобилизация. Для этого применяют шины Крамера, Дитерихса, пневматиче­ские шины, а также подручные материалы. Правила иммобилизации: а) захватить суставы выше и ниже расположения перелома, а при переломе бедра и плеча - суставы всей конечности; б) моделирование шин Шины, в частности шины Крамера, моделируются по здоровой конечности; и) придание суставам средне-физиологического положения. Если иммоби­лизирующие материалы отсутствуют, то при переломах костей нижней ко­нечности последняя прибинтовывается к здоровой конечности, а при пере­ломах верхней конечности рука прибинтовывается к туловищу.