К.юссифукаиия поражений холодом

I Острые поражения холодом'. 1) замерзание; 2) отморожения.

II Хронические поражения холодом: I) ознобление; 2) холодовой нейро­васкулит.

Воздействие холода на весь организм вызывает замерзание, а его острое воздействие на определенные части тела — отморожение.

В течении отморожений выделяют два периода: 1. Дореактивиый (до согревания). 2. Реактивный (после согревания): а) ранний, б) поздний.

Причиной отморожения является нс только воздействие низких тем­ператур, ему способствуют также ряд условий: 1) высокая влажность ок­ружающего воздуха, влажная обувь, особенно неблагоприятно воздейству­ет тающий снег. Влага повышает теплопроводность: во влажной среде тка­ни быстрее отдают тепло; 2) нарушение кровообращения (тесная обувь, одежда); 3) снижение местной сопротивляемости тканей (сосудистые забо­левания, нейрогенные нарушения); 4) снижение обшей сопротивляемости организма (усталость, истощение, голод), анемия, гипопротеинемия.

Клиника и диагностика. В дореактивном периоде отмечается боль, онемение, скованность, возбуждение, слабость, зябкость, иарастезии. Кожа конечности бледна и цианотична, холодна на ощупь, снижена чувстви­тельность, иногда наступает оледенение.

В реактивном периоде после согревания конечности развиваются ус­ловия для гипоксии тканей, воспаления и некроза. В раннем реактивном периоде появляется отек, краснота, цианоз, боль, токсемия, иногда шок. В позднем периоде развивается некроз и гнойно-инфекционный процесс.

Степени отморожения: I степень отморожения характеризуется оте­ком, гиперемией кожи; И степень - образованием пузырей с серозным со­держимым; III степень - образованием пузырей с геморрагическим содер­жимым. При этом поражаются все мягкие ткани. При IV степени происхо­дит некроз всех тканей, в том числе и костей.

Отсутствие чувствительности в реактивном периоде указывает на четвертую степень отморожения.

Первая помощь при отморожении включает в себя 3 компонента: 1) наложение термоизолирующей повязки; 2)Имобилизацию; 3) согревание проксимальной части конечности, не подвергшейся отморожению.

Термоизолирующая повязка накладывается до помещения постра­давшего в теплое место. Нельзя касаться отмороженных частей тела теп­лыми предметами или оголенными руками. Вначале отмороженную ко­нечность укутывают ватой, фиксируя ее бинтом, поверх ваты накладывают изолирующий материал (клеёнка, целлофан), поверх его конечность уку­тывают теплым предметом (шерстяной платок, меховые изделия, одеяло и др.). Конечность иммобилизируют шиной Крамера или каким-либо другим предметом. После этого пострадавшего переводят в теплое помещение, дают ему горячее питьё, пищу, проводя параллельно соответствующие ле­чебные мероприятия. Комплекс лечения больных о отморожениями включает внутривен­ное введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал, реополиглюкин). Применяется также глюкозо-ковокаиновая смесь (0,25% новокаина с 5% глюкозой по 300-400 мл) или раствор В.П. Котельникова, со­стоящий из глюкозы 40% - 100 мл, алкоголя 96% - 35 мл и физраствора 500 мл. Иногда препараты вводятся в артерию через катетер. Назначаются также сосудорасширяющие (папаверин, НО-ШПА, дроаерин) и антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и др.), а также антикоагулянты (гепарин, фраксипарин и др.). Проводятся новокаиновые блокады, В реактивном периоде указанная терапия продолжается. Дополни­тельно назначается физиолечение (УВЧ, лазер, лампа-солюкс)

Химические ожоги кожи и слизистых

имические ожоги. Возникают при неосторожном обращении с хи­мическими веществами и неправильном их хранении, что приводит к их попаданию на кожу или в желудочно-кишечный тракт. Эти вещества назы­ваются коррозивными ядами, к ним относятся кислоты, щелочи, фосфор, негашёная известь. Ожоги кислотами сопровождаются коагуляционным некрозом с образованием на ожоговой поверхности альбуминатов, препят­ствующих проникновению вещества вглубь. Щелочи вызывают колликва- ционный некроз вследствие омыления жиров, находящихся в тканях, что способствует проникновению вещества вглубь. Химические ожоги на коже имеют четкие границы и потеки.

Первая помощьпри химических ожогах заключается в обильном промывании водой ожоговой поверхности в течение 10-15 мин, а при позднем обращении - в течение 30-40 мин. При ожогах плавиковой или фтористоводородной кислотой - в течение 2-3 часов. Длительное промы­вание рекомендуется вследствие того, что клетки и ткани адсорбируют яд и лишь длительное промывание способно удалить его из тканей. Промы­вание ожоговых поверхностей растворами химических веществ- антагонистов с целью нейтрализации кислоты или щелочи в настоящее время не применяется. При ожогах желудочно-кишечного тракта вначале рекомендуется тщательно прополаскать par, выплевывая жидкость. Затем желудок промывается большим количеством воды с помощью зонда. По­сле этого больному дается жидкая пища, обволакивающая слизистые или способствующая нейтрализации яда (бульоны, молоко, сметана, кефир, масло, яйца в сыром виде).

При ожогах гашённоЙ известью, возникающих чаше при побелке, рекомендуется примочка с 20% раствором сахара. При ожогах фосфором не следует промывать место его нахождения на коже, а необходимо убрать его частички сухим предметом и наложить повязку с сульфатом меди.

Травмы грудной клетки и органов

Классификация травм груди

Закрытые травмы груди:

Повреждение мягких тканей.

Переломы костей грудной клетки (ребер, грудных позвонков, лопа­ток, ключицы, грудины).

Повреждения органов грудной клетки и диафрагмы.

II. Открытые повреждения грудной клетки (ранения):

А. Не проникающие;

Ранения мягких таней.

Открытые переломы костей грудной клетки.

Б. Проникающие:

Повреждения легких и плевры:

а)осложненные пневмотораксом;

б)осложненные гемотораксом.

Повреждения сердца.

Повреждения пищевода.

Повреждения диафрагмы.

Торакоабдоминальные повреждения:

1. Закрытые.

2. Открытые.

Первая помощь при проникающих ранениях плевральной полости - наложение окклюзионной повязки на рану, состоящей из стерильной салфетки и прорезиненной ткани сверху. При клапанном напряженном пнев­мотораксе в качестве первой медицинской помощи следует ввести толстую иглу во II межреберье по средней ключичной лииии с превращением на­пряженного пневмоторакса в открытый, что спасает жизнь пострадавшему,

Лечение. При переломах ребер производится блокада места перелома 2% новокаином в количестве 10 мл с 2 мл 70° спирта. Соотношение спирта и новокаина 1:4. Применяется шейная вагосимпатическая блокада но Вишневскому.

При окончатых переломах ребер производится вытяжение за ребер­ный клапан или его иммобилизация с помощью металлических пластин (шпатель), к которым реберный клапан фиксируется проведенными под ребрами толстыми шелковыми нитями.

При пневмотораксах и гемотораксах, если они не нарастают, осуще­ствляют пункцию плевральной полости с удалением воздуха и крови. Если в полости только воздух, то пункция во втором межреберье; если кровь, то в VIII, IX.

В качестве первой врачебной помощи при ранениях сердца может быть про­ведена пункция перикарда. Для этого имеются следующие точки: 1) трансгрудинно на 2-3 см выше мечевидного отростка (Риолан, Лаэннек, Дезо); 2) слева от грудины: IV межреберье (Пирогов), V-VI межреберье (Делорм, Миньон), VI межреберье (Войно-Сяножецкий); 3) на 2-3 см кнут­ри от левой границы абсолютной тупости в V-VI межреберье (Куршман), 4) справа у грудины IV-V межреберье (Шапошников); 5) точка Ларрея - угол между мечевидным отростком и левой реберной дугой; 6) точка Марфана - ниже верхушки мечевидного отростка.