Источники крови для переливания (реинфузия, аутотрансфузия, донорская кровь).

Источниками крови для гемотрансфузии являются: )) доноры; 2аутогемотрансфузия; 3) реинфузия крови; 4) утильная кровь (плацентар­ная, полученная при кровопусканиях); 5) трупная кровь.

Донорами могут быть все здоровые люди в возрасте 18-60 лет Про­тивопоказания к донорству: туберкулез, сифилис, малярия, туляремия, злокачественные опухоли, язвенная болезнь желудка или двенадцатипер­стной кишки, остеомиелиты, заболевания печени (гепатиты, циррозы), нефриты, операции с удалением органа, эндокринные заболевания, психи­ческие болезни, беременность, наркомания, алкоголизм, эндо-миокардиты, ириты, ретиниты, миопия, гипертония П-Ш степени, деформация костей, отосклероз, атеросклероз, глухонемота, инфекционные болезни, острые воспалительные заболевания, авитаминоз, исгошение, ВИЧ-инфекция.

Заготовка крови производится на станциях переливания крови (СПК). Для этого используются специальные консерванты. Так, глюгицир, цитроглюкофосфат позволяют хранить кровь в течение 21 дня, а примене­ние цюглифада, зритронафа и CPDJ - в течение_35^дней, Адсола и SJGM - в течение 41 дня. Эксфузия крови производится в условиях строжайшей стерильности в операционной. Кровь и ее компоненты хранятся в холо­дильнике при температуре от +4 до +6°С. Кровь отстаивается и разделяется на плазму и клеточные элементьГче^юз'З суток после взятия, но ускорить разделение можно центрифугированием в течение 25 минут. После этого из цельной крови получают ее компоненты.

При транспортировке длительностью более получаса компоненты крови должны находиться в изотермическом контейнере (сумке- холодильнике). При транспортировке в течение нескольких часов или при высокой температуре окружающей среды (выше 20°С) необходимо ис­пользование сухого льда или аккумуляторов холода, обеспечивающих изо­термический режим в транспортном контейнере. Необходимо оберегать компоненты крови от встряхивания, ударов, перевертывания и перегрева, а клеточные компоненты - от замораживания.

Основными показаниями для аутодонорства (аутотрансфузий) пере­носчиков газов крови или плазмы являются: 1. Сложные и объемные пла­новые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% ОЦК (ортопедия, кардиохирургия, урология), кроме того, беременным женщинам в третьем триместре при наличии показаний к плановому кеса- ревому сечению. 2. Пациенты с редкой группой крови и невозможностью подбора адекватного количества донорских компонентов крови. 3. Отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови но религиозным мотивам при наличии показаний к трансфузии компонентов крови во вре­мя планового хирургического лечения.

Существуют следующие методы проведения аутологичных трансфу­зий: 1. Предоперационная заготовка аутокрови или аутоэритроцигной мас­сы или взвеси, позволяющая собрать за 3-4 недели до планового хирургичес ко го вмешательства 3-4 дозы (1000-1200 мл аутокрови консервирован­ной или 600-700 мл аутоэритроцитной массы). 2. Предоперационная нормоволемическая или гиперволемическая гемодилюция, предполагаюшая заготовку 1-2 доз крови (600-800 мл) непосредственно до операции или до начала анестезии с обязательным восполнением временной кровопсггери солевыми растворами и плазмозаменителями с поддержанием нормоволе- мии или гиперволемии. 3. Интраоперационная реинфузия крови - сбор во время операции из операционной раны и полостей излившейся крови с обязательным последующим отмыванием и возвратом в русло крови реци­пиента отмытых аутоэритроцитов. Такая же процедура возможна при ис­пользовании дренажной крови, получаемой в стерильных условиях при по­слеоперационном дренировании полостей тела. При маркировке аутоло­гичной крови или ее компонентов на этикетке должна быть фраза «для ау­тологичной трансфузии».

Реинфузия крови, теряемой во время операции, предполагает аспи­рацию такой крови из операционной раны или полостей тела стерильным I отсосом в стерильную емкость с последующим отмыванием эритроцитов и их возвратом реципиенту во время операции или в срок, не превышающий 5 часов после начала сбора. Применение интраоперационной реннфу зии крови показано только при тех обстоятельствах, когда предполагаемая кровопотеря превышает 20% объема циркулирующей кропи, что наблюда­ется в сердечно-сосудистой хирургии, при внематочной беременности, в ортопедической хирургии и травматологии.