Репозиция при переломе луча в типичном месте
Особое внимание должно быть обращено не только на то, чтобы отталкивать и направлять нижний фрагмент кпереди, но также сильно направлять его к локтевой кости. Нет оснований опасаться чрезмерного корригирования смещения, как бы сильно ни было ручное давление. Не следует производить попыток разъединять смещенные отломки, увеличивая смещение кзади, так как это усугубляет повреждение тканей впереди лучезапястного сустава. Не представляет трудности разъединить отломки сильным вытяжением отдельно за большой палец и остальные пальцы. После этого репозиция смещения должна быть дополнена прямым давлением на фрагмент. Можно одновременно репонировать смещение отломков кзади и кнаружи одним движением, которое пронирует нижний фрагмент и толкает его кпереди. Эта техника не вполне устраняет смещение отломка в наружную сторону. Лучше производить два различных маневра. Сначала, после предварительного вытяжения, хирург охватывает своей рукой возвышение большого пальца и заднюю поверхность нижнего фрагмента; его пальцы сходятся на передней поверхности. Противодавление хирург оказывает другой рукой, положенной на переднюю поверхность предплечья. Фрагмент отклоняется и отталкивается кпереди и пронируется. После этого хирург возвышение большого пальца своей правой руки помещает с лучевой стороны шиловидного отростка луча больного, а его левая рука находится с противоположной стороны конечности. Фрагмент очень сильно отталкивается кнутри по направлению к локтевой кости.
Билет№39
2. Первая помощь при электротравме, ожогах, отморожениях, укусах животными, ядовитыми змеями и насекомыми.
Признаки поражения электротоком:обморок; судороги; параличи; остановка дыхания; ожоги
Первая помощь:освобождение от действия электротока;искусств дых-е,анальгин, жидкость,чистую ткань на ожог,стационар.ОЖОГИ.4 степени вынести пострадавшего из зоны действия высокой температуры; потушить горящие части одежды или тела;при оказании помощи нельзя прикасаться к обожженной поверхности, прокалывать пузыри, отрывать прилипшие части одеады;после прекращения горения (если помощь оказывается в первые 20 мин) обожженные участки желательно охладить путем длительного (20-30 мин) промывания чистой проточной холодной водой или прикладыванием (через чистую сухую ткань) полотенца, полиэтиленовых пакетов с холодной водой, льда;прикрыть тканью обезболить ,жидкостьОБМОРОЖЕНИЯ.4 степени. Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения – доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача , скорую помощь для оказания врачебной помощи. УКУС ЖИВОТНЫХПервая помощь:ПХОраны;При укушенной ране: её необходимо перевести в резанную рану, путем рассечения краев раны, затем промыть, обработать антисептиками,Резанные раны требуют ушивания, Рванные раны нуждаются в дренировании из-за возможности развития анаэробной инфекцииПроведение иммунопрофилактики столбняка и бешенства!УКУСЫ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙранку обрабатывают раствором йода, спиртом,(зеленкой). обеспечивают неподвижное положение укушенной конечности, создают покой пострадавшему, желательно пребывание в тени, обильное питьё. По возможности дать десенсибилизирующие средства: димедрол/преднизолон. Его необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение, где ему будет оказана соответствующая помощь (форсированный диурез, кристаллоиды, затем осмодиуретики).УКУСЫ НАСЕКОМЫМИобнаружив в месте укуса жало, осторожно удалите его из ранки (пинцетом или ногтями). Не рекомендуется выдавливать жало пальцами, так как это может привести к распространению яда.приложите к месту укуса марлевую салфетку или ватный тампон, смоченный раствором перекиси водорода, нашатырным спиртом (лучше всего в первые минуты после укуса), светло-розовым раствором перманганата калия или водой с солью (чайная ложка на стакан),к место укуса приложите холод. давайте пострадавшему от укусов жалящих насекомых обильное питье, пострадавшему с предрасположенностью к аллергическим заболеваниям можно дать антигистаминный препарат (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин и пр.) + ГКС (общее введение или местно в виде мазей),В случае появления симптомов тяжелой аллергической реакции пострадавшего следует укрыть, обложить грелками с теплой водой, дать 2 таблетки димедрола, 25-30 капель кордиамина и срочно вызвать скорую помощь или доставить его в медицинское учреждение.
3. Методика пальпации сосудов.
Пальпация периферических артерий позволяет выявить нарушения их проходимости. Одновременно пальпируют обе одноименные артерии. Для этого кончики указательного, среднего и безымянного пальцев располагают параллельно ходу артерии в месте ее типичной локализации. Прежде всего сравнивают наполнение пульса с обеих сторон, затем определяют состояние сосудистой стенки, наличие болезненности и воспалительных изменений кожи над сосудом. Вначале ощупывают височные артерии и периферические артерии дистальных отделов конечностей. В случае снижения наполнения или отсутствия пульса на какой-либо из артерий последовательно пальпируют на протяжении соответствующие артерии более крупного калибра с целью обнаружения уровня нарушения артериальной проходимости: височную артерию (а. temporalis) пальпируют в височной области ;общую сонную артерию (а. carotiscommunis) — у внутреннего края кивательной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща либо возле угла нижней челюсти;лучевую артерию (а. radialis) пальпируют в месте пальпации пульса; плечевую артерию (а. brachialis) — в медиальной борозде двуглавой мышцы плеча непосредственно над локтевой ямкой при выпрямленной руке;подмышечную артерию (а. axillaris) — в подмышечной ямке на головке плечевой кости при отведенной до горизонтального уровня руке;подключичную артерию (а. sub-clavia) — непосредственно над ключицей у наружного края кивательной мышцы (рис. 28в) либо в латеральном отделе подключичной ямки; заднюю большеберцовую артерию (а. tibialisposterior) пальпируют вдоль заднего края медиальной лодыжки; артерию тыла стопы (а. dorsalispedis) — на тыльной поверхности стопы в проксимальной части I межплюсневого промежутка; подколенную артерию (а. poplitea) — в медиальной половине подколенной ямки в положении лежа на животе с согнутыми под прямым углом в коленных суставах ногами;бедренную артерию (а. femoralis) — непосредственно ниже середины пупартовой связки при выпрямленном и слегка ротированном кнаружи бедре
Билет№40
2.Методика остановки пищеводного кровотечения (с помощью зонда Блэкмора).
Зонд Блэкмора - зонд с двумя манжетками, который применяется для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, представляет собой трехпросветную резиновую трубку, на конце круглый баллон,выше цилиндрический баллон. Два канала зонда Блэкмора служат для раздувания баллонов, третий просвет служит для аспирации желудочного содержимого и контроля эффективности гемостаза.
Зонд Блэкмора вводят через нос/рот. Зонд достигает желудка, раздувают дистальный баллон, нагнетая 60 мл воздуха с шприцом. Зонд подтягивают до упора. Затем раздувают второй (проксимальный) баллон, нагнетая 100-140 мл воздуха.Если зонд Блэкмора установлен правильно, по нему прекращается отделение крови. Через пару часов необходимо спустить пищеводный (проксимальный) баллон во избежание образования пролежней пищевода и для контроля гемостаза. Если кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВ пищевода) продолжается, то проксимальный баллон вновь надувают.Ставят на 12-14 часов, но через 6 часов перерыв на 1 час, и ставят снова на оставшиеся 6-8 часов
Определение группы крови
Три метода:1- с использованием стандартных групповых изогемагглютинирующих сывороток, 2- с пом стандарт эритроцитов, 3-с использцоликлонов.
1-I(агглютин αβ)II(агглютин β) III (аггл-нα)IV(не сод-т).Определяют в 2 сериях, но мы опред в 1, так как за 1-ю серию принята кровь на гемоконе.На планшет наносят по капле стандартных сывороток, добавляют по капле исслед крови. Добавляют по 1 капле физ р-ра для исклпсевдоагглютинации.Рез-т: нет нигде аггл-1гр, аггл с 1 и 3 стан сыв-й-2группа, аггл с 1,2 стандсыв- 3 гр, агглют со всеми-4 группа, тогда проводится проба с стандизогеммагглсыв 4 группы(контроль), если нет аггл-4 группа, если есть-панагглютинация, определить этим методом невозможно.
3 -Подготовить: сухое предметное стекло (типовую тарелочку) для определения группы крови; цоликлоны анти-А (розового цвета) и анти-В (синего цвета); две пипетки для взятия цоликлонов из флаконов; две стеклянные палочки для смешивания крови пациентки с цоликлонами;
Цоликлоны – АТ к аглютиногенам (АГ) – анти-А и анти-В явл-ся продуктом гибридомных клеточных линий, полученных в результате слияния мышиных антителообразующих В-лимфоцитов с клетками мышиной миеломы (опухоль костного мозга). (получают путем иммунизации мышей АГ А и АГ В, потом производят обратный забор уже антиА и антиВ сывороток из перитонеальной жидкости мышей чистой генетической линии).
Цоликлоны анти-А и анти-В наносят на планшет или пластинку по одной большой капле (0,1) под соответствующими надписями: анти-А и анти-В.
Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле (0,01 мл).
После смешивания реагентов и крови разными стеклянными палочками для анти-А и анти-В в соотношении 1:5 за реакцией агглютинации наблюдают в течение 2,5 мин.
Чтение рез-ов через 5 минут при помешивании капель. (от 3-х до 5 минут)
Результат оценивается врачом. Оценка результатов реакции:
| Анти А | Анти В | |
| – | – | 0 I |
| + | – | А II |
| – | + | В III |
| + | + | АВ IV |
Билет№43
2.Методика дефибрилляции сердца (с помощью дефибриллятора).
Электроды наружного дефибриллятора следует располагать на передней поверхности грудной клетки: один электрод – справа во 2-м межреберье под ключицей, другой – в проекции верхушки сердца. Рекомендуемые параметры дефибрилляции у взрослых: первая попытка – 200 Дж, при неудаче – 300 Дж, затем 360 Дж. Промежуток времени между попытками должен быть минимален и требуется лишь для оценки эффекта дефибрилляции и набора, в случае необходимости, следующего разряда. ЛС, применяемые при СЛР (расчёт на внутривенное введение). Адреналин (в/серд) – 1 мл 0.1% р-ра (1 мг) через каждые 3-5 мин. до получения клинического эффекта. Каждую дозу сопровождать введением 20 мл физраствора. Норадреналин – 2 мл 0.2% р-ра, разведённого в 400 мл физраствора. Атропин – по 1.0 мл 0.1% р-ра каждые 3-5 мин. до получения эффекта, но не более 3 мг. Лидокаин (при экстрасистолии, в/серд) – первоначальная доза 80-120 мг (1-1.5 мг/кг).
3. Определение резус-факторас помощью моноклонального реагента (Цоликлон анти-D)
На тарелку наносят большую каплю реагента (около 0,1 мл). Рядом помещают маленькую каплю (0,01-0,05 мл) исследуемой крови и смешивают кровь с реагентом. Реакция агглютинации начинает развиваться через 10-15 сек, четко выраженная агглютинация наступает через 30-60 сек. (резус положительная, нет агглютинации – резус отрицательная). Результаты реакции учитывают через 3 мин. Тарелку после смешивания реагента с кровью рекомендуется покачивать не сразу, а через 20-30 сек, что позволяет за это время развиться более полной крупнолепестковой агглютинации.
Билет№44
2. Методика реинфузии крови
Показание: кровопотеря более 500 мл. Кровь, излившаяся в брюшную полость, даже через 24 часа остается пригодной для проведения реинфузии по жизненным показаниям. Кровь собирают с помощью специального аппарата для реинфузии или различными отсосами, пробку стерильного флакона 1000 мл с широким горлом, содержащего 30-40 мл консерванта (4% раствора цитрата натрия), обрабатывают антисептиками и прокалывают двумя стерильными иглами для переливания крови. К длинной игле присоединяют трубку от наконечника, а к короткой - трубку, идущую к электроотсосу. Или кровь из полости собирают стерильной кружкой или черпачом в стерильную металлическую кружку емкостью 500-1000 мл, содержащую 50-100 мл 4 % раствора цитрата натрия (соотношение крови и консерванта 1:5 или 1:7) и покрытую восемью слоями марли, смоченной стерильным раствором консерванта. Кровь, собранную тем или иным способом, с соблюдением стерильности передают персоналу, который после пробы на гемолиз переливает ее в вену пострадавшему через систему для переливания крови, снабженную соответствующим фильтром.
Противопоказаниями к реинфузии крови является сопутствующее повреждение полых органов (толстый кишечник!), длительный, более 24 часов, срок, прошедший с момента травмы и выраженный гемолиз.
3. Наложение косыночной повязки на стопу – «сапожок»
Косынку подвести под подошву верхушкой к пальцам, основанием к пятке.Верхушку косынки заверните на пальце.Основанием косынки завернуть пятку и нижнюю треть голени. Концами обернуть голеностопный сустав, захватывая при этом верхушку косынки.Концы завязать выше сустава.Верхушку косынки закрепить под завязанными концами.Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
Билет№45
2. Скелетное вытяжение проводят тягой за спицу, проведенную через кость, или специальные скобы. При переломах голени спицу проводят через пяточную кость, при переломах бедра - через бугристость большеберцовой кости или за надмыщелки бедра; при переломах плеча - в области основания локтевого отростка или надмыщелка плеча. Если спица проведена слишком поверхностно, то ткани легко прорезаются и вытяжение приходится снимать, при слишком глубоком введении спицы возможны повреждения суставов.Для наложения скелетного вытяжения необходимы стальные спицы длиной 31 см и толщиной 2 мм с заостренным концом, электрическая или ручная дрель с кареткой, препятствующей сгибанию спицы, дуга для натяжения спицы, ключи для фиксации спицы в дуге, кусачки.Спицу и направляющую каретку стерилизуют кипячением, остальные детали и инструменты не нуждаются в стерилизации. Кожу обрабатывают, как для хирургической операции, обкладывают стерильным бельем, производят анестезию кожи и мягких тканей до надкостницы 0,5% или 1% раствором новокаина в местах введения и выхода спицы. Дрелью проводят спицу через кость, в месте введения подклеивают стерильные кусочки марли. Спицу зажимают и натягивают в дуге, в которой не прочном шнуре через блоки подвешивают необходимый груз. Конечность укладывают на функциональную шину. Создают противотягу поднятием ножного конца кровати. К подошвенной поверхности стопы подклеивают марлевую полосу со шнуром (гамачок), к которому привязывают грузик, переброшенный через блок. Накладывают вытяжение в операционной или чистой перевязочной.При снятии вытяжения вначале удаляют груз, кожу в области спицы смазывают йодом, фиксирующую скобу разжимают и спицу перекусывают непосредственно у кожи, после чего извлекают.
Определение группы крови
Три метода:1- с использованием стандартных групповых изогемагглютинирующих сывороток, 2- с пом стандарт эритроцитов, 3-с использцоликлонов.
1-I(агглютин αβ)II(агглютин β) III (аггл-нα)IV(не сод-т).Определяют в 2 сериях, но мы опред в 1, так как за 1-ю серию принята кровь на гемоконе.На планшет наносят по капле стандартных сывороток, добавляют по капле исслед крови. Добавляют по 1 капле физ р-ра для исклпсевдоагглютинации.Рез-т: нет нигде аггл-1гр, аггл с 1 и 3 стан сыв-й-2группа, аггл с 1,2 стандсыв- 3 гр, агглют со всеми-4 группа, тогда проводится проба с стандизогеммагглсыв 4 группы(контроль), если нет аггл-4 группа, если есть-панагглютинация, определить этим методом невозможно.
3 -Подготовить: сухое предметное стекло (типовую тарелочку) для определения группы крови; цоликлоны анти-А (розового цвета) и анти-В (синего цвета); две пипетки для взятия цоликлонов из флаконов; две стеклянные палочки для смешивания крови пациентки с цоликлонами;
Цоликлоны – АТ к аглютиногенам (АГ) – анти-А и анти-В явл-ся продуктом гибридомных клеточных линий, полученных в результате слияния мышиных антителообразующих В-лимфоцитов с клетками мышиной миеломы (опухоль костного мозга). (получают путем иммунизации мышей АГ А и АГ В, потом производят обратный забор уже антиА и антиВ сывороток из перитонеальной жидкости мышей чистой генетической линии).
Цоликлоны анти-А и анти-В наносят на планшет или пластинку по одной большой капле (0,1) под соответствующими надписями: анти-А и анти-В.
Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле (0,01 мл).
После смешивания реагентов и крови разными стеклянными палочками для анти-А и анти-В в соотношении 1:5 за реакцией агглютинации наблюдают в течение 2,5 мин.
Чтение рез-ов через 5 минут при помешивании капель. (от 3-х до 5 минут)
Результат оценивается врачом. Оценка результатов реакции:
| Анти А | Анти В | |
| – | – | 0 I |
| + | – | А II |
| – | + | В III |
| + | + | АВ IV |
Билет№46
2. Лечение переломов лодыжек со смещением отломкови подвывихом или вывихом стопы заключается в одномоментном вправлении, как правило, ручном, и удержании костных фрагментов стопы во вправленном состоянии до полной консолидации перелома. Одномоментное ручное вправление производят под местной анестезией 2% раствором новокаина (20-25 мл), вводя по 5 мл в область перелома лодыжек, а 10-15 мл в полость голеностопного сустава. Больного укладывают на стол в положении на спине. Перелом лодыжек с подвывихом или вывихом стопы кнаружи.Вправление производят следующим образом: поврежденную ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах до угла в 90°. Помощник поддерживает руками бедро, хирург кладет кисть одной руки на наружную поверхность голеностопного сустава, обычно на наружную поверхность пяточной кости, кистью другой руки хирург обхватывает надлодыжечную часть голени с внутренней стороны и одновременно надавливает рукой на стопу снаружи внутрь, создавая противоупор другой рукой в надлодыжечной области изнутри кнаружи. При перемещении стопы кнутри хирург ощущает, что подвывих или вывих стопы под его руками вправился. Помощники хирурга фиксируют голень и стопу U-образной гипсовой лонгетой, начиная от верхней трети голени по наружной ее поверхности через подошвенную поверхность стопы на внутреннюю поверхность голени до ее верхней трети. Одновременно пригипсовывают лонгету на подошвенную поверхность стопы до нижней трети голени, все лонгеты фиксируют циркулярными турами мягкого бинта. Гипсовые лонгеты и туры мягкого бинта помощники подводят под руки хирурга, который практически не прекращает давления на стопу и голень во время наложения лонгет и бинтования. В таком положении хирург удерживает стопу до полного затвердения гипсовой повязки, после чего производят контрольную рентгенограмму голеностопного сустава в передне-задней и боковой проекциях для выяснения положения лодыжек, заднего края большеберцовой кости, таранной кости (устранено ли смещение стопы кнаружи), формы суставной щели между таранной костью, большеберцовой костью и лодыжками и наличия или отсутствия диастаза в межреберном синдесмозе.Перелом лодыжек с подвывихом или вывихом стопы кнутри.Положение больного такое же, как и при предыдущем повреждении, чаще на столе на спине. Положение рук хирурга: кисть одной руки на внутренней поверхности голеностопного сустава, обычно на пяточной кости, кисть второй руки обхватывает наружную поверхность голени в надлодыжечной области. Одновременно хирург сильно надавливает рукой на внутреннюю поверхность стопы и голени, создавая противоупор. В этот момент хирург ощущает, что стопа под его руками вправилась. Давление рук хирурга не ослабляется до полного высыхания наложенной сразу же после вправления U-образной гипсовой повязки со стопой, фиксированной турами мягкого бинта. Обязательна контрольная рентгенограмма в двух проекциях.
3. Собрать набор для катетеризации сосудов по Сельдингеру.
Инструменты: пункционная игла, дилататор, интродьюсер, металлический проводник с мягким концом и катетер, 10 мл или 20 мл шприц; кожный антисептик; препарат для анестезии кожи /0,25% новокаин/;
катетеризация по проводнику /методика Сельдингера/:
· пунктируют вену, в пункционную иглу вводят проводник в виде
· лески, затем иглу из вены удаляют и в просвет ее вращательными
· движениями по проводнику вводят катетер, после чего
· проводник извлекают, оставляя в вене катетер. Наружный конец
· катетера фиксируют к коже и закрывают специальной пробкой,
· через которую в промежутках между инфузиями заполняют
· катетер антикоагулянтами /раствор гепарина/;
Билет№47
2. Наложение кровоостанавливающего жгута при повреждении голениОстановка кровотечения — наложение давящей асептической повязки на нижнюю треть бедра. Иммобилизация конечности шинами.
Правила наложения жгута следующие:место наложения жгута обертывают мягким материалом (одеждой, салфетками, бинтом);жгут растягивают и делают 2—3 оборота вокруг конечности, концы жгута закрепляют цепочкой и крючком либо завязывают узлом;конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения. Правильность наложения жгута определяется по отсутствию пульсации на периферических сосудах. Неправильное наложение жгута может привести к усилению венозного кровотечения;категорически запрещается накладывать поверх жгута повязки;время наложения жгута указывается прямо на жгуте;жгут может находиться на нижней конечности не более 2 ч, а на верхней — не более 1,5 ч. В холодное время года эти сроки сокращаются на 30 мин с последующим пальцевым прижатием.Цель прикладывания холода к конечности дистальнее повреждения: замедление процессов ишемии.
3. Методика проведения аускультации сосудов.
Позволяет выявить проведение по ним сердечных шумов и нарушение проходимости магистральных сосудов. Артерии выслушивают в местах их пальпации, причем артерии нижних конечностей исследуют в положении больного лежа, а остальные — в положении стоя.
Перед аускультацией предварительно пальпаторно определяют локализацию исследуемой артерии. Нащупав пульсацию, ставят стетоскоп на эту область, однако без существенного давления стетоскопом на выслушиваемый сосуд, т. к. при определенной степени сдавления артерии над ней начинает выслушиваться систолический шум. При дальнейшем усиление давления шум трансформируется в систолический тон, который при полном сдавлении просвета сосуда исчезает. Этот феномен используют при определении артериального давления.В норме шумы над артериями, так же, как и над сердцем, не определяются, а тоны (первый тихий, а второй более громкий) выслушиваются только над расположенными вблизи сердца сонной и подключичной артериями. Систолический тон на артериях среднего калибра может появляться при таких патологических состояниях, как высокая лихорадка, тиреотоксикоз, атеросклероз аорты или стеноз ее устья. У больных с недостаточностью аортального клапана и открытым боталловом протоком при аускультации над плечевой и бедренной артериях иногда выявляются два тона — систолический и диастолический (двойной тон Траубе).
Билет№52
2Определение резус-факторас помощью моноклонального реагента (Цоликлон анти-D)
На тарелку наносят большую каплю реагента (около 0,1 мл). Рядом помещают маленькую каплю (0,01-0,05 мл) исследуемой крови и смешивают кровь с реагентом. Реакция агглютинации начинает развиваться через 10-15 сек, четко выраженная агглютинация наступает через 30-60 сек. (резус положительная, нет агглютинации – резус отрицательная). Результаты реакции учитывают через 3 мин. Тарелку после смешивания реагента с кровью рекомендуется покачивать не сразу, а через 20-30 сек, что позволяет за это время развиться более полной крупнолепестковой агглютинации.
3. Сифонный метод опорожнения кишечника - это многократное промывание кишечника, в основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов. Показания:1. отсутствие эффекта от очистительных клизм и слабительных;2. длительные запоры, кишечная непроходимость или подозрение на нее;3. удаление из кишечника газов, продуктов брожения и гниения, ядовитых веществ (при отравлениях);4. промывание нижней части кишечника с лечебной целью. Для сифонной клизмы берут простерилизованную (кипячением) резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1,5 см с надетой на ее наружный конец воронкой, вмещающей около 0,5 л жидкости, а также емкость на 10 - 12 л для жидкости (это может быть слабый раствор перманганата калия или кипяченая вода), подогретой до температуры 38оС, и ведро для слива воды.Пациента на лев бок спину судно, у кровати ставят ведро и емкость с вводимой жидкостью. Конец резиновой трубки, вводимый в прямую кишку, обильно смазывают вазелином на протяжении 5 см и вводят туда, продвигая вперед на 30 - 40 см. Воронку следует держать в наклонном положении немного ниже тела пациента. Затем воронку наполняют жидкостью и приподнимают над телом на 0,5 м. Вода начинает переходить в кишечник. Как только уровень убывающей воды достигает сужения воронки, ее опускают до уровня бедра пациента, не переворачивая до тех пор, пока она не заполнится жидкостью из кишечника. При таком положении воронки в воде хорошо видны пузырьки воздуха и комочки кала. Это содержимое выливают в ведро, воронку вновь наполняют водой и повторяют уже описанные действия несколько раз, до чистых вод.После окончания процедуры воронку снимают и кипятят, а резиновую трубку оставляют в прямой кишке на 10 - 20 минут, опустив ее наружный конец в ведро для стока оставшейся в кишечнике жидкости и отхода газов.
Билет№48
Определение группы крови
Три метода:1- с использованием стандартных групповых изогемагглютинирующих сывороток, 2- с пом стандарт эритроцитов, 3-с использцоликлонов.
1-I(агглютин αβ)II(агглютин β) III (аггл-нα)IV(не сод-т).Определяют в 2 сериях, но мы опред в 1, так как за 1-ю серию принята кровь на гемоконе.На планшет наносят по капле стандартных сывороток, добавляют по капле исслед крови. Добавляют по 1 капле физ р-ра для исклпсевдоагглютинации.Рез-т: нет нигде аггл-1гр, аггл с 1 и 3 стан сыв-й-2группа, аггл с 1,2 стандсыв- 3 гр, агглют со всеми-4 группа, тогда проводится проба с стандизогеммагглсыв 4 группы(контроль), если нет аггл-4 группа, если есть-панагглютинация, определить этим методом невозможно.
3 -Подготовить: сухое предметное стекло (типовую тарелочку) для определения группы крови; цоликлоны анти-А (розового цвета) и анти-В (синего цвета); две пипетки для взятия цоликлонов из флаконов; две стеклянные палочки для смешивания крови пациентки с цоликлонами;
Цоликлоны – АТ к аглютиногенам (АГ) – анти-А и анти-В явл-ся продуктом гибридомных клеточных линий, полученных в результате слияния мышиных антителообразующих В-лимфоцитов с клетками мышиной миеломы (опухоль костного мозга). (получают путем иммунизации мышей АГ А и АГ В, потом производят обратный забор уже антиА и антиВ сывороток из перитонеальной жидкости мышей чистой генетической линии).
Цоликлоны анти-А и анти-В наносят на планшет или пластинку по одной большой капле (0,1) под соответствующими надписями: анти-А и анти-В.
Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле (0,01 мл).
После смешивания реагентов и крови разными стеклянными палочками для анти-А и анти-В в соотношении 1:5 за реакцией агглютинации наблюдают в течение 2,5 мин.
Чтение рез-ов через 5 минут при помешивании капель. (от 3-х до 5 минут)
Результат оценивается врачом. Оценка результатов реакции:
| Анти А | Анти В | |
| – | – | 0 I |
| + | – | А II |
| – | + | В III |
| + | + | АВ IV |
3. Метод очиститй клизмы.
Кружка Эсмарха представляет собой резервуар (резиновый) емкостью 1,5—2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку, заканчивающуюся съемным наконечником (силиконовый) длинной 8-10 см.. Рядом с наконечником на трубке имеется вентель. температура около 18-200С. Противопоказания:боль в животе невыясненного характера, острые воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровотечение из прямой кишки, геморрой, опухоли прямой кишки в стадии распада, желудочное и кишечное кровотечение.Больной укладывается на левый бок, с подтянутыми к животу ногами. Под таз больного кладется клеенка и/или подкладное судно. Наконечник смазывается вазелином. Ягодицы больного раздвигаются, и легкими вращательными движениями наконечник вводится в заднепроходное отверстие, преодолевая сопротивление наружного сфинктера. Первые 3-4 см наконечник вводится по направлению к пупку (перпендикулярно к заднему проходу), а затем его нужно повернуть несколько кзади, параллельно копчику, и ввести еще на 5-11 см (в сторону крестцовой впадины). при запорах обусловленных атонией клизмы (от 14 до 20 °С), а при обусловленных спастическим колитом (40 °С).Кружку Эсмарха подвешивают на 1 метр над больным, открывают кран, и вода под давлением поступает в толстую кишку. При закупорке наконечника каловыми массами его извлекают, прочищают и вводят снова. Если прямая кишка наполнена калом, пробуют размыть его струёй воды. Кружку Эсмарха опорожняют не полностью. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закрывают кран регулирующий поступление жидкости, и извлекают наконечник.
Билет№49
2Определение резус-факторас помощью моноклонального реагента (Цоликлон анти-D)
На тарелку наносят большую каплю реагента (около 0,1 мл). Рядом помещают маленькую каплю (0,01-0,05 мл) исследуемой крови и смешивают кровь с реагентом. Реакция агглютинации начинает развиваться через 10-15 сек, четко выраженная агглютинация наступает через 30-60 сек. (резус положительная, нет агглютинации – резус отрицательная). Результаты реакции учитывают через 3 мин. Тарелку после смешивания реагента с кровью рекомендуется покачивать не сразу, а через 20-30 сек, что позволяет за это время развиться более полной крупнолепестковой агглютинации.
3.Подготовка набора для дренирования плевральной полости.
Принадлежности: троакар, шприц 20 мл с иглой, иглы длиной 10-15 см, 0,25-0,5% раствор новокаина, скальпель, зажим, шовный материал, иглодержатель, полихлорвиниловые трубки, катетер 16 калибра, проводник, антисептик.
Билет№50.