Показать методику интубации трахеи ( показать на муляже).

Необходимые инструменты:

1. Ларингоскопы с прямыми и изогнутыми клинками различных размеров.

2. Распылители анестезирующих растворов.

3.Стерильные эндотрахеалъные трубки (предпочтительно одноразовые) с надувными манжетами. Длину трубки перед введением измеряют индивидуально, определяя:

- расстояние от нижних резцов до яремной вырезки грудины (при разогнутой шее);

- расстояние между двумя наружными слуховыми проходами по дуге, проведенной через подбородок.

4- Коннекторы для присоединения аппарата ИВЛ.

5.Аспираторы с катетерами для отсасывания жидкостей.

6. Шприц объемом 20 мл.

7. Стетофонендоскоп.

8. Воздуховоды.

Положение больного - на спине, голова разогнута в затылочно-шейном сочленении через край стола.

Перед интубацией следует обязательно извлечь зубные протезы и произвести санацию полости рта.

Методика выполнения.

1. Фиксируют отведенную нижнюю челюсть 1 -2 пальцами правой руки.

2. Левой рукой вводят клинок ларингоскопа строго по средней линии между твердым небом и языком, отжимая корень языка кверху.

3. Клинок ларингоскопа проводят глубже до появления язьгчка, а затем надгортанника.

4. Правой рукой защищают зубы от повреждения металлическим инструментом.

5. Клинком приподнимают надгортанник, после чего хорошо видна треугольная голосовая щель.

6. Изогнутым клинком упираются в основание надгортанника. Отдавливая корень языка вверх, обеспечивают смещение надгортанника кпереди и открытие голосовой щели.

7. Введение эндотрахеальпой трубки выполняют правой рукой под контролем зрения» проводя ее на 3-4 см ниже голосовой щели так, чтобы верхний крап манжеты был ниже голосовых складок, а конец трубки располагался выше бифуркации трахеи.

8. Следует помнить, что позади гортани располагается вход в пищевод, который имеет воронкообразную форму, поэтому необходимо проконтролировать правильность установки труб.

9. Проводят аускультативиый контроль правильности интубации при помощи стетофонендоскопа Дыхательные шумы должны четко прослушиваться па передней поверхности груди.

10. Для герметичности и обеспечения надежной фиксации трубки воздухом раздувают манжету при помощи шприца и тугой тампонады полости рта и глотки влажными салфетками, концы которых выводят наружу.

Трубку укрепляют в заданном положении бинтом или лейкопластырем, проводя их от одного уха до другого через обе щеки

3. Наложить косыночную повязку на верхнюю конечность.

-Поврежденную руку согнуть под прямым углом в локтевом суставе, ладонную поверхность предплечья и кисти повернуть к туловищу.

- Косынку разместить под рукой так, чтобы ее верхушка была направлена в сторону локтя, а основание расположилось на грудной клетке тела.

- Нижним углом косынки охватить предплечье и поднять его наискось вверх в сторону плеча. Верхний угол поднять к противоположному плечу.

- Оба конца завязать на узел позади шеи.

- Верхушкой косынки охватить локоть и зафиксировать шпилькой спереди.

- - Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.

Билет 22

2 Выполнить плевральную пункцию при пневмотораксе ( показать на скелете). При напряженном пневмотораксе прокол делают во II или III межреберье по среднеключичной линии (А, Б). Можно использовать сосудистый катетер. Чтобы не повредить сосуды, игла должна пройти в центре межреберного промежутка (В). После стабилизации состояния сосудистый катетер заменяют на дренажную трубку, которую подсоединяют к вакуумной дренажной системе. При простом пневмотораксе пункцию проводят точно так же, но катетер сразу присоединяют к вакуумной дренажной системе. Можно использовать и пассивное дренирование с водяным затвором. Замену катетера на дренажную трубку проводят в том случае, если отделение воздуха не прекращается длительное время.

3 Наложить кровоостанавливающий жгут при повреждении предплечья. Остановка кровотечения — наложение давящей асептической повязки. Позиционная остановка кровотечения путем сгибания предплечья в локтевом суставе (при локализации повреждения в нижней трети — средней трети сегмента). Жгут может быть наложен на предплечье.При повреждении предплечья в верхней трети и в области локтевого сустава показаны наложение давящих повязок и иммобилизация в шинах, захватывающих два сегмента конечности (предплечье и плечо). Кровоостанавливающий жгут накладывают на нижнюю треть плеча.Жгут накладывают выше места кровотечения и по возможности ближе кране. Правила наложения жгута следующие:место наложения жгута обертывают мягким материалом (одеждой, салфетками, бинтом);

· жгут растягивают и делают 2—3 оборота вокруг конечности, концы жгута закрепляют цепочкой и крючком либо завязывают узлом;

· конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения. Правильность наложения жгута определяется по отсутствию пульсации на периферических сосудах. Неправильное наложение жгута может привести к усилению венозного кровотечения;

· категорически запрещается накладывать поверх жгута повязки;

· время наложения жгута указывается прямо на жгуте;

· жгут может находиться на нижней конечности не более 2 ч, а на верхней — не более 1,5 ч. В холодное время года эти сроки сокращаются на 30 мин с последующим пальцевым прижатием.

Цель прикладывания холода к конечности дистальнее повреждения: замедление процессов ишемии.

Билет 23

2 Выполнить вагосимпатическую блокаду ( показать на скелете ). Цель: противошоковые мероприятия при обширных и массивных травмах верхнейполовинытуловища. Принадлежности: одноразовый шприц 20,0 мл с иглой; 0,25% раствор новокаина; раствор антисептика; перевязочный материал.

Техника:Положение больного на спине. Под шею следует положить валик. Если блокада выполняется справа, врач становится с этой же стороны, голову больного максимально поворачивают влево, а правая рука свисает.

Для вагосимпатической блокады используют точку, расположенную на уровне поперечного отростка VII шейного позвонка (по уровню перстневидного хряща). Кожу и подкожную клетчатку обезболивают введением 0,25% раствора новокаина. Указательным пальцем левой руки смещают кнутрикивательную мышцу и сосуды. Нащупывают переднюю поверхность шейных позвонков и у кончика пальца вкалывают длинную иглу, проводя ее вглубь по направлению к передней поверхности шейных позвонков. По ходу движения иглы малыми порциями вводят раствор новокаина. Это делает процедуру менее болезненной. Коснувшись кончиком иглы позвонков, поршень иглы оттягивают на себя и, убедившись в том, что в шприц не поступает кровь, медленно вводят 30-60 мл 0,25% раствора новокаина. После этого иглу удаляют, а место укола прижимают стерильным шариком, смоченным спиртом. При правильном выполнении вагосимпатической блокады раствор новокаина блокирует блуждающий и симпатический нервы. В результате наблюдается покраснение лица и слизистой оболочки глаза, незначительно суживаются зрачки и глазная щель, западает глазное яблоко, отмечается перикорнеальная инъекция сосудов (симптомокомплекс Горнера), исчезает или значительно уменьшается боль, кашлевой рефлекс, повышается артериальное давление.