Паразитарные инфекции (энтеробиоз).
Энтеробиоз —контагиозный гельминтоз, проявляющийся перианальным зудом, диспептическими расстройствами и невротическими реакциями
Этиология. Возбудитель – острица – Enterobius vermicularis.Длина самки 9-13 мм, самца – 2-3 мм.Хвостовой конец самца загнут на брюшную сторону, у самки - прямой, шиповидно заостренный.Яйца 50-60 х 20-32 мкм, почти прозрачные, ассиметричные – одна сторона уплощена
Эпидемиология. Источником инвазии является больной человек. Энтеробиоз относится к контактным гельминтозов. Путь заражения фекально-оральный через грязные руки, постельное и нательное белье, предметы домашнего обихода. Характерна и аутоинвазия. Восприимчивость всеобщая, но чаще болеют дети. Гельминтоз распространен во всех климатических зонах.
Патогенез. Из яиц, попавших в ЖКТ, в конечном отделе тонкой кишки выходят личинки, которые прикрепляются к слизистой тонкой и начальных отделов толстой кишки
В течение 12-14 дней личинки достигают половой зрелости
Самцы после копуляции погибают(Копуляция - это слияние: - двух особей при половом акте;)
Оплодотворенные самки спускаются по кишечной стенке до прямой кишки
Во время сна, когда сфинктер несколько расслабляется, острицы выползают из анального отверстия и откладывают яйца в перианальных складках, после чего погибают
Продолжительность жизни особи - 1 месяц
Яйца дозревают в подбельевом пространстве и становятся инвазивными через 4-6 часов
Клиника.
• Перианальный зуд, возникающий вечером или ночью в результате выползания остриц (механическое действие гельминта и химическое действие их секрета)
• Вначале периодический: 3-4 дня, через 2-3 недели; затем постоянный
• При массивной инвазии зуд нестерпимый, изнуряющий
• Бессонница, неврастения, потеря работоспособности
• Дети капризные, раздражительные, ухудшение памяти, нарушение сна
• Расчесы, ссадины, трещины, пиодермия
• У девочек – вульвовагинит
• Механическое повреждение слизистой кишечника приводит к диспептическому и болевому синдрому
• Тошнота, боли в животе разлитого характера или в области слепой кишки, иногда – учащенный стул со слизью
Диагностика и диф. Диагностика
• Соскоб с перианальных складок (соскоб на энтеробиоз), в случае малоинтенсивной инвазии повторяется троекратно с интервалом 7-10 дней
• Обнаружение остриц на поверхности кала
Дифференциальная диагностика.Наиболее характерный симптом энтеробиоза — перианальный зуд. Необходимо, однако, помнить, что он наблюдается и при ряде других болезней — проктитах и сфинктеритах разной этиологии, геморрое, лимфогранулематозе, половом трихомониазе, поражениях печени и почек, кандидомикозе, нейродермите, грибковых инфекциях, , трещинами ануса, скрытым недержанием кала, психогенным зудом, вагинитом и вульвовагинитом бактериальной природы.
Лечение.
• Албендазол (немозол) внутрь взрослым и детям старше 2 лет по 0,4 г/сут однократно
• Мебендазол (вермокс, антиокс) детям 2- 3 лет - по 0,025 г/сут, 4-7 лет - по 0,05 г/сут, 8-10 лет - по 0,075 г/сут, старше 10 лет - по 0,1 г/сут в 1-2 приема (утром и вечером). Курс - 3 сут;
• Карбендацим (медацим) взрослым и детям по 10 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема сразу после еды. Курс - 3 сут;
Профилактика.
• Выявление и санация больных и членов их семей
• Соблюдение правил личной гигиены
42)Вакцинопрофилактика.
Вакцинопрофилактика. Теоретические основы вакцинопрофилактики. Национальный календарь профилактических прививок России. Особенности поствакцинального периода.
Вакцинопрофилактика (активная иммунизация, специфическая иммунопрофилактика) — это искусственное воспроизводство иммунного ответа путем введения вакцины с целью создания невосприимчивости к инфекции.
Вакцинопрофилактика проводится вакцинными препаратами, содержащими специфический антиген.
К вакцинам относятся препараты, получаемые из бактерий, вирусов, грибов, простейших, а также продуктов их жизнедеятельности, предназначенных для активной иммунизации с целью профилактики и терапии инфекционных, грибковых и паразитарных болезней.
В ответ на введение антигена в организме закономерно возникает активация иммунной системы в виде ряда последовательных этапов:
- захват антигена макрофагами;
- расщепление (процессинг) и представление (презентация) пептидных фрагментов антигена Т-клеткам, (рис.1);
- пролиферация и дифференцировка Т-клеток с появлением регуляторных хелперов и супрессоров, цитотоксических Т-клеток, клеток памяти;
- активация В-клеток с превращением их в плазматические антителпродуцирующие клетки;
- формирование иммунологической памяти;
- продукция специфических антител;
- снижение уровня антител.
- Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №673 от 30.10.2007 г. "О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 27.06.2001 г. №229 "О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям"
| Возраст | Наименование прививки |
| Новорожденные (в первые 24 часа жизни) | Первая вакцинация против гепатита В [1, 3, 4] |
| Новорожденные (3 - 7 дней жизни) | Вакцинация против туберкулеза [2] |
| 1 месяц | Вторая вакцинация против гепатита В - дети из групп риска [3] |
| 2 месяца | Третья вакцинация против гепатита В - дети из групп риска [3] |
| 3 месяца | Вторая вакцинация против гепатита В [4] Первая вакцинация против коклюша, дифтериии столбняка Первая вакцинация против полиомиелита[5] |
| 4,5 месяца | Вторая вакцинация против коклюша, дифтериии столбняка Вторая вакцинация против полиомиелита[5] |
| 6 месяцев | Третья вакцинация против гепатита В [4] Третья вакцинация против коклюша, дифтериии столбняка Третья вакцинация против полиомиелита[5] |
| 12 месяцев | Вакцинация против кори, краснухии эпидемического паротита Четвертая вакцинация против гепатита В - дети из групп риска [3] |
| 18 месяцев | Первая ревакцинация против коклюша, дифтериии столбняка Первая ревакцинация против полиомиелита |
| 20 месяцев | Вторая ревакцинация против полиомиелита |
| 6 лет | Ревакцинация против кори, краснухии эпидемического паротита |
| 6 - 7 лет | Вторая ревакцинация против дифтериии столбняка |
| 7 лет | Ревакцинация против туберкулеза [6] |
| 14 лет | Третья ревакцинация против дифтериии столбняка Третья ревакцинация против полиомиелита Ревакцинация против туберкулеза [6, 7] |
| Взрослые старше 18 лет | Ревакцинации против дифтериии столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации |
| Наименование прививки | Показания |
| Гепатит В | Дети от 1 года до 17 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее |
| Грипп | Дети, посещающие дошкольные учреждения Учащиеся 1-11 классов Студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений Взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.) Взрослые старше 60 лет |
| Корь | Подростки и взрослые в возрасте до 35 лет, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори - без ограничения по возрасту |
| Краснуха | Дети от 1 года до 17 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи Девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее |
Поствакцинальные осложнения
Поствакцинальные осложнения – различные стойкие или тяжелые нарушения здоровья, развившиеся вследствие проведения профилактической вакцинации. Поствакцинальные осложнения могут быть местными (абсцесс в месте инъекции, гнойный лимфаденит, келоидный рубец и др.) или общими (анафилактический шок, БЦЖ-инфекция, энцефалит, менингит, сепсис, вакцино-ассоциированный полиомиелит и др.). Диагностика поствакцинальных осложнений основана на анализе клинических данных и их связи с недавно проведенной прививкой. Лечение поствакцинальных осложнений должно включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую общую и местную терапию.
· Причины поствакцинальных осложнений
· Классификация поствакцинальных осложнений
· Характеристика поствакцинальных осложнений
· Диагностика поствакцинальных осложнений
· Лечение поствакцинальных осложнений
· Профилактика поствакцинальных осложнений
· Поствакцинальные осложнения - лечение в Москве
Поствакцинальные осложнения
Поствакцинальные осложнения – патологические состояния, имеющие причинную связь с профилактической прививкой, нарушающие состояние здоровья и развитие ребенка. Проведение профилактической вакцинации в педиатрии направлено на формирование протективного иммунитета, не позволяющего развиться инфекционному процессу при повторном контакте ребенка с патогенном. Кроме индивидуального типоспецифического иммунитета, массовая вакцинация детей преследует цель создания коллективного (популяционного) иммунитета, призванного прекратить циркуляцию возбудителя и развитие эпидемий в обществе. С этой целью в России принят Национальный календарь профилактических прививок, регламентирующий перечень, сроки и порядок проведения обязательной и дополнительной вакцинации детей от рождения и до совершеннолетия.
В некоторых случаях у ребенка возникает неожидаемый, патологический ответ организма на вакцинацию, который расценивается как поствакцинальное осложнение. Частота поствакцинальных осложнений сильно варьируется в зависимости от вида прививки, используемых вакцин и их реактогенности. Согласно имеющимся в литературе данным, «лидером» по развитию поствакцинальных осложнений является прививка против коклюша, дифтерии и столбняка – частота осложнений составляет 0,2-0,6 случаев на 100 тыс. привитых. При вакцинации против полиомиелита, против кори, против паротита нежелательные последствия наступают в 1 и менее случае на 1 млн. вакцинированных.