Микроскопическая характеристика
Твердая одонтома построена в основном из дентина, эмали и цемента.
Среди твердых зубных структур можно видеть небольшие участки напоминающие пульпу.
Также определяется фиброзная ткань.
В отдельных случаях видны эпителиальные комплексы (клетки)
Твердые одонтомы при преобладании дентина называются дентиномы, эмали-адомантиномы. Кроме того, выделяют цементому или цементоодонтому.
Цементома в основном построена из клеточно волокнистой ткани с наличием большего или меньшего кол-ва цемента, в связи с чем различают следующие структуры цементомы:
Цементиклеобразующая, когда среди клеточноволокнистой ткани находятся цементикли, представляющие обезвествленные слоистые темно-окрашивающиеся округлые или овальные образования различных размеров (обычно небольших). По окружности цементиклей располагаются цементобласты. Другой вид цементомы отличается преобладанием более крупных участков цемента, иногда с наличием костных балочек.
В клеточно-волокнистой ткани цементомы кроме твердых структур могут наблюдаться эпителиальные тяжи, чаще небольших размеров, располагаются без определенного порядка.
Мягкая одонтома
Наблюдается редко.
Макроскопическая характеристика
Мягкий, отграниченный от костной ткани узел округлый или бугристый; располагается внутрикостно.
Микроскопическая характеристика
Мягкая одонтома построена из эпителиальных клеток, располагающихся в виде небольших тяжей и участков, состоящих по периферии из цилиндрических или кубических клеток, сходных с клетками амелобластомы. В центре эпителиальных комплексов находятся полигональные или округлые клетки, мелкие полости.
Мезенхимальный компонент мягкой одонтомы состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани с мелкими вытянутыми клетками и кровеносными сосудами – эти участки напоминают пульпу зубного зачатка.
Характерно для мягкой одонтомы строение отражает низкую степень дифференцировки зубных тканей, что в значительной мере определяет рост и поведение этой опухоли.
Мягкая одонтома растет БЕСПРЕДЕЛЬНО, хотя и медленно. А твердая состоящая из высоко дифференцированных тканей зуба достигая определенной зрелости или продолжает очень медленный рост или совсем останавливается в росте.
Злокачественный вариант одонтомы – злокачественная одонтома = одонтогенная саркома.
85. Опухолеподобные процессы челюстных костей, виды. Фиброзная дисплазия, херувизм.
Опухолеподобные процессы:
1. Эпулис
2. Фиброзная дисплазия
3. Херувизм
Фиброзная дисплазия-это опухолевое разростание клеточно-волокнистой ткани с образованием примитивных костных структур с локализацией в кости.
Причины:
1. Нарушение костнообразования
2. Доброкачественная опухоль
Формы:
1. Моноосальная
2. Полиоосальная
Происходит диструкция кости остеолитического характера.
Рецидивы, неоднократная
Макрохарактеристика:
1. Утолщение, искривление кости
2. Патологические переломы
3. Распил: истончение костной ткани , бело-желтые очаги поражения.
Микрохарактеристика:
1. Веретенообразные клетки
2. Пучки, тяжи
3. Мало волокон
4. Примитивные костные структуры
5. Построение костных балок
Диагностика:
1. Фиброзная дисплазия
2. Оссифицирующая фиброма
3. Доброкачественная опухоль
4. Саркома.
Херувизм – семейное наследственное заболевание, своеобразное изменение лица, возникающее в результате двустороннего симметричного утолщения только нижней челюсти или обеих челюстей. При этом лицо принимает округлую форму.
Чаще дети
Реже – боковые отделы верхней челюсти
Приостонавливается к 12 годам
Разновидность фиброзной дисплазии
Микро:
1. Разростание богатой клеточной и сосудистой соединительной ткани
2. Вокруг сосудов гигантские многоядерные клетки
3. Костные балки
4. Лакунарное рассасывание костной ткани.
86. Кисты челюстных костей, классификация, морфологическая характеристика.
Кисты челюстных костей.
Самое распространенное поражение челюстных костей.
Виды:
I. Дезонтогенетического характера
1. Приморгиальная (кератокиста)
2. Фолликулярная (зубосодержащая)
II. Киста воспалительного генеза – радикулярная (околокорневая)
Приморгиальная киста
Чаще в области угла НЧ. Стенка кисты тонкая, представлена фиброзной тканью, границы четкие, выстлана многослойным плоским эпителием чаще с признаками паракератоза. Кисты могут быть одно- и многокамерные; в стенке кисты м б островка одонтогенного эпителия.
Нередко рецидивируют.
Фолликулярная киста.
Встречается редко. Чаще в возрастных группах от 10 до15 и в третьем десятилетии, чаще в ВЧ (моляры, клыки, премоляры, совсем редко резце). Может располагаться в нижнем крае глазницы в полости носа или в верхнечелюстной пазухи, полностью заполняя их.
Как правило однокамерная, располагается в кисти, четкая граница. Соответственно расположению кисты деформация челюсти, с течением времени исходная костная ткань истончается возможны переломы.
Характерным для этой кисты яв-ся наличие одного или нескольких рудиментарных или сформированных зубов, располагающихся чаще в стенке кисты; коронки зубов обычно выступают в просвет, иногда имеются только коронки зубов без образования корней. В отдельных случаях зуб свободно лежит в полости кисты.
Стенка кисты чаще выстлана многослойным плоским эпителием м б с ороговением; эпителий располагается на соединительно тканной строме. Эпителий может образовывать сосочковые выросты – истинные (эпителий + строма) или ложные (эпителий) сосочки.
При инфицировании эпителий слущивается, в стенки развивается воспаление и грануляционная ткань. Воспаление закончится, грануляционная ткань превращается в соединительную ткань и наползет эпителий.
Радикулярная киста
Самый частый вид одонтогенных кист (80 – 90% всех кист челюстей). Формирование кист связано с хроническим периодонтитом в области любого корня пораженного зуба (околокорневая). ВЧ поражается в 2 раза чаще. Диаметр кист 0,5 – 3 см. стенка кисты представлена фиброзной тканью, выстланной многослойным плоским эпителием; обычно не бывает кератинезации, м б окантоз; у детей в стенке очаги остеогенеза (костеобразования); нет фрагментов зуба.
87. Опухоли слюнных желез, классификация. Полиморфная аденома, карциномы слюнных желез, морфологическая характеристика.
1. 6% новообразований
2. Эпителиальная природа
3. Большие, малые слюн.железы
Эпителиальные опухоли:
1. Аденома: полиморфные ( смешанные)
Мономорфные (аденолимфома, оксифильная аденома)
Злокачественные эпителиальные опухоли:
1. Мукоэпидермоидная
2. Ациноклеточная
3. Аденокистозная
4. Аденокарцинома
5. Эпидермоидная карцинома
6. Недеференцированная карцинома
7. Карцинома в полиморфной аденоме
Неэпителиальные опухоли:
Доброкачественные:
1. Гемангиома
2. Липома
3. Неврилеммома
4. Нейрофиброма
Злокачественные:
1. Ангиогенная саркома
2. Рабдомносаркома
3. Веретеноклеточная саркома
Гемобластозы ( лимфомы )
Полиморфная аденома:
1. Частая
2. Мезенхимальные и эпителиальные компоненты
3. Локализация : околоушные, подчелюстные, подъязычные, малые ( небо)
4. Женщины
5. 50 – 60 лет
6. М.б. врожденные
7. Уницентрический рост (1узел)
Гистогенез:
Эпителиального происхождения
Макро:
1. Разные размеры
2. Бугристые
3. Плотная
4. Капсула
5. На разрезе: беловато-серая, серо-красная состоит из узлов, могут быть кисты
6. Вторичные изменения, кровоизлияния, некроз
Микро:
Эпителиальная:
1. Некрупозные полигональные клетки с огромными гтперхромными ядрами.
2. Солидные трабекулы, альвеолярные железистые структуры.
Мезенхимальные:
1. Соединительная ткань с участками гиалиноза
2. Хондроидные зоны
3. Миксоидные зоны
Отклонения в стуктуре:
1. Участки плоского эпителия с ороговением
2. Округлые петрификаты
3. Эпителиальные клетки вытянутой формы
Карциномы
Карциномы слюнных желёз встречаются в 12-17% наблюдений. Морфологически представляют собой плоскоклеточный рак, оденокарциному и недифференцированный рак. В 21% случаев образуются в результате малигнизации доброкачественной опухоли. Чаще страдают женщины старше 40 лет. Около 2/3 карцином развиваются в больших слюнных железах.
Опухоль возникает как плотный безболезненный узел с нечёткими границами. Впоследствии присоединяются боли, явления пареза ( неврологический синдром, ослабление произвольных движений) лицевого нерва. Новообразование прорастает мышцы и кости вплоть до контрактуры жевательных мышц. Метастазы поражают регионарные лимфатические узлы, отдалённые метастазы развиваются в лёгких и костях.