Понятие о клинической, биологической и социальной смерти. Характеристика посмертных изменений.

Смерть- общебиологическое понятие является выражением необратимого прекращения жизнедеятельности организма. С наступлением смерти человек превращается в мертвое тело, труп.

Социальная смерть это состояние, при котором отсутствует функция коры головного мозга, и человек не может функционировать как часть общества (социума).

По причине,ведущей к наступлению смерти, различают три вида:

o Естественную (фи­зиологическую),

o Насильственную

o Смерть от болезней.

В зависимости от развития обратимых или необратимых изменений организма смерть делят:

o Клиническую

• Биологическую.

Клиническая- характеризуется остановкой дыхания, крово­обращения, но эти изменения в течение не­скольких минут (не более 15 минут - время жизнеспособности коры головного мозга) обратимы.

В основе клинической смерти лежит гипоксия ЦНС и прекращение кровообращения, отсутствие центральной его регуляции.

Клинической смерти предшествует агония (от греч. agon — борьба) – это некоординированная деятельность гомеостатических систем в терминальном периоде (аритмии, паралич сфинктеров, судороги, отек легких). Агония может длиться от нескольких минут до нескольких часов, ее относят к терминальным со­стояниям.

При терминальных со­стояниях и клинической смерти используют комплекс реанимационных мероприятий

Биологическая смерть — необратимые изменения жизнедеятельно­сти организма, начало аутолитических процессов.

При этом гибель клеток и тканей происходит не одновремен­но. Первой погибает ЦНС уже через 5 — 6 мин после остановки дыхания и кровообращения происходит разрушение ультраструктур клеток головного и спинного мозга.

В других органах и тка­нях (кожа, почки, сердце, легкие и т. д.) этот процесс растягивается на не­сколько часов и даже суток.

В связи с этим, взятый от трупа материал, используют для трансплантации (например трупная кровь, роговица, кожа, кости, сосуды, почки).

ПОСЛЕСМЕРТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ:

o Охлаждение трупа

o Трупное окоченение

o Трупное высыхание

o Перераспределение крови

o Трупные пятна

Охлаждение трупа (algor mortis) - развивается при прекраще­нии выработки в теле тепла и выравнивания температуры трупа и окружающей среды. Если перед смертью у больного была высокая температура или в длительном агональном периоде наблюда­лись судороги, то охлаждение трупа происходит медленно.

При смерти от столбняка, отравления стрихнином в ближайшие часы после смер­ти температура трупа может повышаться.

Трупное окоченение (rigor mortis) - уплотнение мышц. Оно обусловлено исчезновением после смерти из мышц аденозинтрифосфорной кислоты и накоплением молочной кислоты. Трупное окоченение развивается через 2 —5 ч после смерти и к концу суток охватывает всю мускулатуру.

Сначала окоченению подвергаются жевательные и мимические мышцы лица, затем мышцы шеи, туловища и конечностей. Трупное окоче­нение сохраняется в течение 2 — 3 сут, а затем исчезает в той же последовательности, в какой и возникает.

Трупное высыхание возникает вследствие испарения влаги с по­верхности тела. Оно может быть на отдельных участках или высы­ханию подвергается весь труп - мумификация. Прежде всего высыхание подвергается кожа, глазные яблоки, слизистые оболочки. При этом роговица мутнеет, на склере появляются бурые пятна треугольной формы (основание пятен обращено к роговице, а вершина — к углу глаза). Слизистые – сухие, плотные, бурые. На ко­же сухие, желто-бурые, пергаментного вида пятна. Перга­ментные пятна от высыхания могут быть приняты за прижизненные ссадины и ожоги.

Перераспределение крови в трупе - переполнение кровью вен, а артерии оказываются пустыми. В венах, поло­стях правой половины сердца образуются посмертное свертки крови. Посмертные свертки крови желтого или красного цвета, гладкие, эластичные, тянутся, лежат сво­бодно в просвете сосуда или камеры сердца, что отличает их от тромбов. При быстром наступлении смерти посмертных сгустков бывает мало, при медлен­ном — много.

Трупные пятна связаны с перераспределением крови в трупе и зависят от его положения. Возникают трупные пятна за счет того, что после прекращения сердечной деятельности и утраты тонуса сосудистой стенки происходит пассивное перемещение крови по сосудам под действием силы тяжести и концентрация ее в нижерасположенных участках тела.

Так как трупные пятна — это просвечивающая через мягкие ткани и кожу кровь, то цвет трупных пятен зависит от причины смерти.

1. Стадия гипостаза — является начальной стадией развития трупного пятна, начинается сразу после прекращения активного кровообращения и заканчивается через 12 — 14 часов. В этой стадии трупные пятна при надавливании исчезают. При изменении позы трупа (переворачивании) пятна могут полностью переместиться в нижележащие отделы.

2. Стадия стаза или диффузии — трупные пятна начинают переходить в неё примерно через 12 часов после наступления биологической смерти. В этой стадии происходит постепенное сгущение крови в сосудах за счет диффундирования плазмы через сосудистую стенку в окружающие ткани. В связи с этим при надавливании трупное пятно бледнеет, но полностью не исчезает, и через некоторое время восстанавливает свою окраску. При изменении позы трупа (переворачивании) пятна могут частично переместиться в нижележащие отделы.

3. Стадия гемолиза или имбибиции — развивается примерно через 48 часов после момента биологической смерти. При надавливании на трупное пятно не происходит изменения окраски, а при переворачивании трупа — изменения локализации. В дальнейшем каких-либо трансформаций, кроме гнилостных изменений, трупные пятна не претерпевают.

4. Общая характеристика нарушений кровообращения и лимфообращения, классификация. Артериальная гиперемия.

Гиперемия = полнокровие

Повышенное кровонаполнение