Фкг при приобретенных пороках сердца
СТЕНОЗ ЛЕВОГО ВЕНОЗНОГО ОТВЕРСТИЯ
Для митрального стеноза при правильном сердечном ритме наиболее характерны (рис. 24): диастолический шум, увеличение амплитуды осцилляции I тона на верхушке, удлинение интервала Q—I (запаздывание I тона на 0,06" и больше), щелчок открытия митрального клапана, увеличение амплитуды, или расщепление II тона над легочной артерией. Низкочастотный диастолический шум на верхушке начинается с тоном открытия митрального клапана или через некоторый интервал после II тона и усиливается по типу crescendo в фазе пресистолы (рис. 24).
|
 |
Важно дифференцировать щелчок открытия (OS) от раздвоенного II тона. При раздвоении II тона два его компонента похожи друг на друга и интервал между ними не превышает 0,06". Интервал II—OS больше 0,06", амплитуда OS обычно меньше осцилляции II тона. Щелчок открытия митрального клапана более выражен на верхушке и регистрируется на различных частотах. При дифференциальной диагностике III тона от OS следует помнить, что III тон — низкочастотный слабый и возникает через 0,12"—0,20" после начала II тона.
Для оценки степени выраженности стеноза имеет значение длительность и интенсивность диастолического шума и степень интенсивности I тона. Между ними имеется определенная прямая связь. Придается значение двум интервалам Q—I и II—OS. Считается, что степень выраженности стеноза прямо пропорциональна величине Q—I и обратно пропорциональна интервалу II—OS.
При мерцании и трепетании предсердий у большинства больных сохраняется звуковая картина митрального стеноза, в которой ведущее место также принадлежит диастолическому шуму, удлинению интервала Q—I, щелчку открытия митрального клапана. Их интенсивность, продолжительность и время возникновения изменяются в зависимости, от продолжительности предшествующей диастолы.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Классическим проявлением этого порока является систолический шум у верхушки сердца и в точке Боткина.
Систолический шум представлен сплошной группой колебаний различной частоты и амплитуды, которые следуют непосредственно за I тоном. Продолжительность шума может быть разной. В тяжелых случаях недостаточности митрального клапана интенсивный систолический шум достигает II тона и сливается с ним. Чем меньше недостаточность, тем круче затухание шума и тем дальше от II тона он заканчивается. Интервал Q—I не изменен.
Отмечается уменьшение амплитуды I тона на верхушке. Амплитуда II тона на легочной артерии увеличена как по абсолютной величине, так и по отношению к амплитуде II тона над аортой. Иногда регистрируется III тон, возникающий в результате быстрого поступления большого количества крови в левый желудочек.
ФКГ ПРИ СОЧЕТАННОМ МИТРАЛЬНОМ ПОРОКЕ
ФКГ при сочетанием митральном пороке без четкого преобладания стеноза или недостаточности характеризуется разнообразием звуковых проявлений 1 тон чаще сохраняет обычную интенсивность, иногда амплитуда его повышена. Интервал Q—I может быть нормальным или удлиненным. У ряда больных регистрируется щелчок открытия митрального клапана.
Систолический и диастолический шумы у одного и того же больного имеют непостоянную продолжительность, интенсивность и частоту в различных сердечных циклах.
СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ
На ФКГ регистрируется интенсивный систолический шум ромбовидной формы, который начинается вскоре или сразу за I тоном, занимает всю систолу, однако, никогда не сливается со II тоном. При умеренном стенозе «пик» интенсивности шума лежит в первой половине систолы, а при выраженном — в середине или конце ее. Систолический шум регистрируется на всех стандартных точках и частотах. Наиболее выражен он в области аорты. Амплитуда I и II тонов снижена. Сохранение или повышение легочного компонента II тона говорит о тяжелой форме стеноза устья аорты. По интенсивности шума судить о степени стеноза нельзя.