Врожденный вывих бедра. Ранняя диагностика и консервативные методы лечения врожденной патологии тазобедренных суставов у детей.
Такие факторы, как «наличие дисплазии суставов у родителей», «тазовое предлежание», «крупный плод», «деформация стоп», «токсикоз беременности», в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врождённой патологии суставов. Риск врождённой патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врождённому вывиху бедра.
В родильных домах часто патология тазобедренных суставов остается нераспознанной, т.к. проявления дисплазии могут быть минимальны. Единственным клиническим признаком врожденного вывиха бедра у детей первых дней жизни является симптом соскальзывания, в литературе его называют также симптомом «щелчка». Часто к ортопеду обращаются мамы с жалобами на асимметрию ягодичных и бедренных складок у малыша, укорочение ножки. Основными клиническими симптомами дисплазии являются: асимметрия ягодичных и бедренных складок, ограничение отведения бедер и симптом соскальзывания (наблюдался нами только в 10% случаев сразу после рождения). Однако в ряде случаев при отсутствии вышеназванных клинических симптомов выявлялись рентгенологические признаки дисплазии.
Для ранней диагностики различных проявлений дисплазии тазобедренного сустава проводится комплексное обследование, с использованием клинического (осмотр ортопеда), ультразвукового (УЗИ) и рентгенологического исследования тазобедренных суставов. Результаты клинических наблюдений показывают, что у детей грудного возраста частота вывиха бедра возрастает по мере увеличения возраста ребенка с 5-6% до 9% к возрасту года. УЗИ тазобедренных суставов в настоящее время является методом выбора при диагностике патологии тазобедренного сустава у новорожденных и детей до 1 года, позволяет оценить строение не только костных структур тазобедренного сустава, но и хрящевых и мягкотканных компонентов сустава. УЗИ имеет минимальную лучевую нагрузку и в отличие от рентгенологического метода, позволяет применять его у новорожденных и грудных детей с частотой два раза в месяц. Плановые осмотры грудных детей ортопедом должны проводиться в возрасте 1 мес., 3 мес., 6 мес., 9 мес. и 1 год, с обязательным проведением УЗИ тазобедренных суставов всем здоровым детям однократно, а при дисплазии и вывихе бедра УЗИ и рентгенологический контроль в динамике лечения.
Все методы консервативного лечения можно разделить на три этапа: лечение новорожденных и детей до 3 месяцев; лечение детей от 3 месяцев до 1 года и лечение детей от 1 года до 3 лет. Лечение новорожденных и детей до 3 месяцев с врожденной патологией тазобедренного сустава, а также с подозрением на вывих начинают сразу же после выписки из родильного дома. Мать обучают методам лечебной физкультуры и широкому пеленанию ребенка. Между ног больного укладывают свернутую пеленку или небольшую подушечку, что обеспечивает разведение ног в тазобедренных суставах и хорошую центрашш головки бедра. Для устранения приводящей контрактуры согнутые в тазобедренных коленных суставах ноги прижимают к животу, а затем разводят. Такое положение удерживают вначале 1-2 минуты, постепенно увеличивая время до 5 минут. Выполняют также вращательные движения в тазобедренных суставах. Лечебная гимнастика проводится по 8-10 раз в сутки (15-20 упражнений за сеанс). Лечение детей в период от 3 месяцев до года. После рентгенологического контроля в 3-месячном возрасте уточняют диагноз. Если имеется дисплазия тазобедренного сустава (предвывих) ребенка можно лечить стременами Павлика, шиной Виленского и лечебной гимнастикой как и в первом этапе, т. е. выполняют сгибательно-разшбательные и вращательные движения в тазобедренных суставах с разведением конечностей. Кроме того, укладывают ребенка на живот в положение «лягушки», придерживая рукой таз. Количество упражнений увеличивается до 30 за сеанс. Число сеансов прежнее. Выносить ребенка на прогулку можно без шины, но ноги следует удерживать в положении разведения по восточному обычаю - посадка на бедро, туловище, шею, руку того, кто с ним гуляет. При вывихе бедра лечение проводится на отводящих шинах, создающих не только разведение, но и сгибание ног в тазобедренных суставах,что обеспечивает наилучшее расслабление мышц тазового пояса и вправление головки бедра в вертлужную впадину. Наибольшую популярность по простоте применения и эффективности лечения получила шина ЦИТО . Она состоит из раздвижной пластмассовой распорки с винтом для изменения ее длины и хлопчатобумажного комбинезона с бретельками. Шину надевают в лежачем положении так, чтобы распорка находилась в области промежности, а ножки ребенка были в положении отведения и сгибания в тазобедренных суставах под углом 90°. Бретельками шина фиксируется к бедрам и надплечьям. Ребенок находится на шине постоянно в течение 4—6 месяцев. Ее снимают для туалета, купания и выполнения гимнастических упражнений. При этом превалируют легкие вращательные движения в тазобедренных суставах. Однако не следует забывать выполнять движения в коленных и голеностопных суставах во избежание контрактур в них от бездействия. Через 6 месяцев, если на контрольной рентгенограмме видна достаточно глубокая суставная впадина, а головка хорошо удерживается в ней, расширяется лечебная физкультура за счет увеличения амплитуды движения, присоединяются сгибательно-разгибатель-ные движения при разведенных конечностях. На время бодрствования ребенка шину можно снимать, удерживая разведенное положение ног подушкой или усаживая ребенка верхом на стульчик. Ходьба разрешается при хорошем покрытии головки бедра вертлужной впадиной. В среднем это достигается к 10-11-месячному возрасту ребенка. При недостаточной глубине впадины лечение следу продолжить в шине Виленского .