Патологические просоночные состояния (опьянение сном).

Возникают при замедленном пробуждении от глубокого сна и сопровождаются яркими кошмарными сновидениями.

Истерические сумеречные состояния сознания.

Возникают после психических травм, в поведении и высказываниях звучит травмирующая ситуация.

Вариант – синдром Ганзера. Характерны нелепые ответы больного, но даваемые в плане задаваемых вопросов. Не может совершить простейшие действия (вставить ключ в замок). Нарушение ориентировки в месте, времени, реже в собственной личности.

Оглушение.

Оглушение—синдром нарушенного сознания, характеризующийся значительным повышением порога восприятия всех внешних раздражителей и сонливостью, а также замедленным образованием ассоциаций, затруднением их течения. Представления скудны, ориентировка в окружающем пространстве неполная или отсутствует. Вопросы воспринимаются с трудом, ответы на них неполные и неточные. По выходе из состояния оглушения часто наблюдается амнезия. При неблагоприятном течении — переход в сопор и кому.

Чаще проявляется как начальная стадия полной потери сознания (сопор, кома). Возникает при заболеваниях и травмах мозга, тяжелых инфекциях и интоксикациях.

Как правило, оглушенность является обратимым, функциональным расстройством и обычно проходит при улучшении состояния, связанного с основным заболеванием. В более тяжелых случаях нарастает оглушенность, усиливается сонливость, неподвижность, больной перестает отвечать на вопросы, задаваемые даже очень громко. Лишь на сильные раздражители, например укол булавкой, больной реагирует гримасой боли, легким стоном, попыткой отстраниться — развивается сопор.

При дальнейшем ухудшении состояния наступает полная потеря сознания с отсутствием зрачковых реакций и вообще полным отсутствием реакций на внешние раздражители, в том числе и на такие, как сильный укол: развивается самый тяжелый вид расстройства сознания — кома, которая может закончиться летально. Таким образом, чрезвычайно важны своевременная диагностика оглушенности и интенсификация терапии с целью профилактики перехода оглушенности в более тяжелые формы расстройств сознания.

При оглушенности: словесный контакт сохраняется, болевая чувствительность и рефлексы также сохранны.

Экзаменационный билет14

Делирий

ДЕЛИРИЙ

1) услосвия развития и особенности течения:

- этиология: экзогенная (интоксикации, инфекции, травмы)

- длительность: часы-дни

- течение: ундулирующее (к примеру вечером обостряется, утром нормальное состояние)

- Время суток: ночное

2) психопатологическая наполненность:

Истинные зрительные сценоподоные галлюцинации (чаще всего угрожающего содержания) преимущественно в виде зоопсий (видят животных, насекомых и т.п)

3) аффективное состояние и поведение

Стах, ужас, удивление, возмущение и т.д. Больной становится активным участником разворачивающихся галлюцинаторных образов (актер на сцене).

4) нарушения ориентировки

Галлюцинаторные образы полностью подменяют собой реальную обстановку, что приводит к дезориентировке в месте, времени и окружающем.

Ориентировка в собственной личности (самосознание) полностью сохраняются.

5) нарушения памяти:

Конградная амнезия всех внешних собтыий при полной сохранности содержаня болезенных психопатических переживаний.

ДИНАМИКА ФОРМИРОВАНИЯ ДЕЛИРИОЗНОГО СИДРОМА

1) симптомы начальной стадии:

Тревога, беспокойство, смутное предчувствие угрозы, общее повышение чувсвительности (гиперстезия), нарушения засыпания, тревожные сновидения.

2) парэйдолическая стадия:

Гипнагогические, гипнопомлисеские галлюцинации, парэйдолические иллюзии: симтом Лимпана, Рейхарда, Ашаффенбурга.

3) истинный делирий:

Истинные зрительные сценоподбные галлюцинации и психомторное возбуждение.

Типичная продолжительность делирия 2-5 дней.

ОСЛОЖНЕННЫЕ ФОРМЫ ДЕЛИРИЯ:

1) мусситирующий делирий (активность ограниченная пределами кровати) - переход делириозного помраченфя в аменцию:

- корфология (пытается снять с себя что-то)

- ротоглоточные галлюцинации (пытается достать что-то изо рта)

2) профессиональный делирий: болезенные преживания с проессиональной деятельностью.

2 ОНЕЙРОИД

1) условия развития и особенностит течения:

- Этиология: эндогенная

- Длительность : дни-недели

- Течение: стабильное

- Время суток: не зависит

2) психопатологическая наполненность

Обильная полиморфная психопатологическая симптоматика сказочно-фантастиеского содержания: зритлеьные и слуховые галлюцинации и псевдогаллюцинации, иллюзии, герезоподобный бред, интенсивные полярные аффективные состояния, кататоническая симптоматика (онейроидно кататоническая синдром).

3) Повдение больного

Несоответсвие между глобальными, меголоманическими, фантастичкими видениями и внешней малоподвижностью больных (зритель в партере).

4) нарушения в ориентировке:

характерна двойная ориентировка больного: правильная - может хорошо ориентироваться во внешней обстановке и ложная - осознание болезненных переживаний как реальных событий.

5) нарушения памяти:

Частичная конградная анмезия реальных событий и своего поведения при достаточно полном воспоминанием содежании болезенных переживаний.

Экзаменационный билет15