Расстройства сознания. Критерии Ясперса. Основные клинические виды синдромов.

Признаки помрачения сознания по Ясперсу (лишь одновременное наличие каждого из них в картине болезни является необходимым и достаточным критерием для диагностики):

1) Отрешенность от внешнего мира, от окружающей обстановки, что выражается в затруднении или полной невозможности воспринимать реальную деятельность, анализировать, прошлый опыт и делать собственные выводы.

2) Утрата ориентировки (дезориентировка) в окружающем, во времени и/или в собственной личности. Выделяют:

a) Аллопсихическую дезориентировку (нарушение лишь в окружающем: в месте, времени, по отношению к другим людям).

b) Амнестическую дезориентировку (обусл. расстройством памяти).

c) Аутопсихическую дезориентировку (дезориентировка относится только к собственной личности).

d) Бредовую (проявляется в виде ложных представлений об окружающем).

e) Соматопсихическую (дезориентировка относится к собственному телу).

3) Утрата воспоминаний (амнезия) о периоде, когда больной находился в состоянии помраченного сознания.

4) Нарушение мышления, которое сопутствует расстройству (помрачению) сознания.

Расстройства сознания:

· Анозогнозия - не узнавание (отрицание) собственной болезни.

· Симптом «никогда не виденного» - больной хорошо знакомое воспринимает как никогда не виденное, чуждое, увиденное впервые. И наоборот.

· Растерянность (аффект недоумения) - состояние острого бессмыслия, невозможность или затруднение понимания происходящих событий, мучительная неспособность разобраться в обстановке, последовательно воспринимать происходящее, понять ситуацию в целом, переживание чувства беспомощности, собственной измененности.

· Гиперметаморфоз - расстройство внимания в форме непроизвольного, кратковременного его привлечения к предметам и явлениям, обычно не замечаемым, сопровождающееся состоянием острой растерянности.

· Двойная ориентировка - когда больной одновременно находится как бы в разных ситуациях.

Синдромы выключения сознания:

· Оглушенность - повышение порога возбуждения по отношению ко всем раздражителям и обеднение психической деятельности. Обнубиляция (вуаль на сознании) – легкая степень оглушения. Рассеяно внимание, замедлено восприятие.

Наблюдается при интоксикациях, ЧМТ, поражениях головного мозга.

· Сопор - сохранены простые психические реакции на внешние воздействия, зрачковые, корнеальные – смыкание глазной щели при касании роговицы; и конъюнктивальные реакции.

· Кома - полное угнетение псих. деятельности, отсутствие зрачковых и других рефлексов, наличие бульбарных и тазовых расстройств.

Синдромы помрачения сознания:

· Делирий - иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, понижение порога ко всем раздражителям, богатство психопатологической симптоматики.

Начало – изменение восприятия окружающего (гиперестезия). Затем появляются нарушения сна, возникают гипнагогические галлюцинации

На следующем этапе появляются парейдолические иллюзии. Затем появляются зрительные галлюцинации.

Зрительные галлюцинации становятся множественными, к ним присоединяются тактильные и слуховые. Эти галлюцинации истинные. Больной пытается защититься от них.

Воспоминания о реальных событиях фрагментарны или отсутствуют вовсе.

Виды:

- неразвернутый, или абортивный – галлюцинации и иллюзии, но ориентировка сохраняется, до нескольких часов.

- мусситирующий – беспорядочное, хаотическое возбуждение, обычно в пределах постели, речь бессвязная.

- профессиональный – автоматизированные двигательные действия.

Наблюдается при хронических интоксикациях, инфекционных и соматических заболеваниях, ЧМТ.

· Онейроид - помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно - бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих в определенной последовательности и образующих единое целое. Сопровождается частичной или полной отрешенностью от окружающего, расстройством самосознания, маниакальным или депрессивным аффектом, сохранением в сознании содержания переживаний и амнезией на окружающие события.

Продолжается несколько недель. Отсутствуют воспоминания о реальных событиях. Наблюдается при приступообразной шизофрении.

· Аменция - особый тип помрачения сознания, хар-ся растерянностью, бессвязностью мышления, невозможностью понимания и осмысления окруж. мира в целостной форме, что создает картину спутанности и полного распада самосознания. Грубая дезориентировка в месте, времени, собственной личности. Воспоминания о периоде аменции отсутствуют.

Наблюдается при тяжелых хронических соматических заболеваниях, органических заболеваниях головного мозга, реже при реактивных психозах и шизофрении.

· Сумеречные расстройства – это внезапно возникающее и внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей амнезией, при котором больной может совершать последовательные действия, обусловленные часто бредом, галлюцинациями, бурным аффектом страха, отчаяния, злобы.

При амбулаторном автоматизме сумеречное стояние наступает внезапно, при таком состоянии больной может выйти из дома и потом обнаружить себя в другом городе, куда не собирался.

Под фугой понимается кратковременное помрачение сознания, во время которого больной внезапно срывается с места и бежит. Несколько минут, воспоминания не сохраняются.

Трансы – уходит из дома, бродит по городу. Воспоминания не сохраняются.

Абсанс – кратковременная потеря сознания с последующей амнезией.

Выделяют абсанс атонический, с потерей мышечного тонуса и падением; гипертонический – повышение мышечного тонуса; субклинический – с неполной потерей сознания; энуретический – с непроизвольным отделением мочи.

Наблюдаются при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга.