Систематизированный и несистематизированный бред. Интерпретативный, чувственный и образный бред.

Систематизированный бред характеризуется наличием логической структуры и системы доказательств. Он имеет внутреннюю субъективную логику, в соответствии с которой факты трактуются больным односторонне и искаженно. Такой бред называют интерпретативиым, первичным бредом. Развитие его обычно медленное, хроническое.

Несистематизированный бред характеризуется безотлагательными болезненными утверждениями и отсутствием достаточно разработанных логических построений. Его отличает более тесная связь с сиюминутной ситуацией. Источником информации чаще всего является все то, что находится в пределах чувственного восприятия больного. Формирование этого бреда обычно острое, фабула возникает внезапно, она неустойчива и полиморфна. Высказывания больных нередко двойственны, противоречивы и довольно изменчивы

Развитиене систематизированного бреда, как правило, сочетается с другими, обычно довольно обильными, психопатологическими феноменами — галлюцинациями, эмоциональной патологией, моторными расстройствами, помрачением сознания.

Бред первичный(интерпретативный) - бред, возникающий вне какой-либо связи с другими психическим нарушениями, психическими травмами, аффектами.

К.Ясперс различает 3 клинических варианта первичного бреда. 1. Бред восприятия, чувственный бред - непосредственное переживание “иного значения” воспринимаемого в данный момент. Например, пациент видит незнакомого человека и в этот же момент чувствует, что последний является его преследователем;

2. Бредовые представления - воспоминания с бредовым их значением. Так, вспоминая, как последний раз разговаривала с ним жена, пациент ясно понимает, что этот разговор есть ничто иное, как свидетельство её измены;

3. Бредовые состояния сознания - новое, бредовое знание, которое как бы само собой внезапно вторгается в реальные впечатления, будучи не связанным с какими-либо чувственными впечатлениями. Например, в сознание пац.

Чувственный бред (бред образный, bouffeesdelirantes — бредовые вспышки) представляет собой форму вторичного бреда, развивающегося в рамках большого синдрома в связи с тем, что ему сопутствуют аффективные, сенсорные, двигательные расстройства, а нередко и помрачение сознания.

При чувственном бреде существует иллюзорное восприятие окружающего. Бред лишен системы. Его содержание изменчиво, непоследовательно, часто определяется противоположными по содержанию бредовыми идеями, например, идеи сам уничижения, гибели, существуют одновременно или сменяются на протяжении коротких отрезков времени идеями величия и бессмертия или идеями вечного блаженства.

Сознание больного заполнено лишенными "интеллектуальной переработки", непроизвольно возникающмаломальскиепредставлениями.иента внезапно приходит мысль, что именно он является изобретателем ядерной бомбы.

PS:

Первичный бред - синонимы: истинный, словесный, интерпретативный, систематизированный, хронический, паранойяльный бред.

Содержание фабул первичного бреда не выходит за пределы принципиально возможного в действительности: бред изобретательства, ревности, сутяжный, реже - преследования.

Обстоятельность мышления. Симптом "монолога" (больной никого не слушает, рассказывает только то, что его волнует). Формирование монологического мышления.

Вторичный бред - острый, чувственный, несистематизированный. Всегда возникает на фоне других психических расстрйоств и заболеваний.

Бред образный - бред, представленный в наглядных и мысленных образах, то есть в виде конкретных воспоминаний, текущих впечатлений, фантазий без их обобщения или превращения в отвлечённую идею. Общее название таких форм бреда, как бред конфабуляторный, бред воображения, бред чувственный.

2. Аффективные расстройства (основные типы)

Аффективные расстройства - общее название группы психических расстройств, связанных с нарушениями вэмоциональной сфере.

Расстройства эмоционального реагирования (ЭР – острые эмоциональные реакциивозникающие в ответ на различные ситуации, они кратковременны и не всегда соответствуют основному фону настроения):

· Эксплозивность (повышенная эмоциональная возбудимость)

· Эмоц. застревание (длительная фиксация аффективной реакции)

· Амбивалентность (противоположные чувства)

· Чувство потери чувств (утрата эмоц. реакций)

Расстройства настроения (настроение – преобладающее на определенный период эмоциональное состояние, оказывающее влияние на всю психическую деятельность):

· Гипертимия (повышенное настроение, бодрость, переоценка собственных возможностей)

· Эйфория (благодушие, беззаботность, недооценка событий)

· Гипотимия (сниженное настроение, подавленность, тоскливость)

· Дисфория (злобно-тоскливое настроение, недовольство собой и окружающими)

· Тревога (внутреннее беспокойство, ожидание беды)

· Эмоц. слабость (неустойчивость настроение)

· Болезненное психическое бесчувствие (мучительное переживание утраты чувств)

· Апатия (безразличие к себе и окружающем)

· Эмоц. монотонность (эмоц. холодность, ровность отношения ко всему)

· Эмоц. огрубение (утрата тонких дифференцированных эмоц. реакций)

· Эмоц. тупость (слабость эмоциональных реакций)

· Гипермимия (живая, быстроменяющаяся мимика)

· Амимия, гипомимия (ослабление, обеднение мимики, грустное выражение лица)

· Парамимия (неадекватность мимики и выразительных действий эмоциям и ситуации)

Аффективные расстройства:

1) Периодичность возникновения аутохонных эндогенных аффективных нарушений в виде маниакальных или депрессивных фаз

2) Полная обратимость и развитие интермиссий с полным восстановлением психических функций.

Аффективные заболевания непсихотического уровня:

1) Циклотимия (гипомания+субдепрессия,30% переходит в МДП)

2) Дистимия (пониженное настроение, не менее 2 лет)

3) Соматизированная депрессия (маскированная, вегетативная т т.д.)

МКБ-10:

F-30 Маниакальный эпизод

F-31 Биполярное аффективное расстройство (МДП)

F-32 Депрессивный эпизод

F-33 Реккурентное аффективное расстройство (депрессия)

F34 Хроническое аффективное расстройство

F34.0 Циклотимия

F34.1 Дистимия

Экзаменационный билет7

Типология форм бреда по фабуле переживаний: персекуторный, отношения, особого значения, преследования, воздействия, порчи, метаморфозы, инсценировки, антагонистический, фантастический, величия, изобретательства, самообвинения, загрязнения и др.

БРЕД:

1) это неправильные умозаключения, ошибочные суждения, не соотвествующие действиетльности +

2) бред всегда возникает на болезненной основе, это всегда симптом и признак болезни +

3) бредовый больной всегда полностью убежден в достоверности своих идей

4) бред не подлежит никакой коррекции и разубеждению со стороны, несмотря на явные противоречия с действительностью +

5) бредовые убеждения имеют для болного чрезвычайную значимость, тем самым определяют его поведение.

Бред является признаком психоза (Так же как и галлюцинации).

БРЕД ПО СОДЕРЖАНИЮ:

1) персикуторная группа (пациенты опасны для окружающих):

- бред преследования ("мигрирующий параноик" (пациент старается переехать сменить имя квартиру и т.д) - "преследуемый преследователь" (на этой стадии паиент социально опасен, пациент начинает кидаться на других людей))

- бред воздействия:

- бред физического воздействия

- бред психического воздействИя (синдром психического автоматизма Кандинского - Клерамбо)

- бред отправления

- бред отношения (особого значения) - больному кажется что все вокруг относится и влияет на него.

- бред ущерба (обыденных отношений или бред малого размаха) - больному кажется что соседи по квартире или соседи пытаются навредить ему

- бред ревности

- бред эротического преследования (Краффт-Эбинг) - женщине кажется что все воспринемают ее как проститутку и т.п

- антагонистический (манихейский) бред - больной уверен что в мире происходит борьба добра и зла

2) депрессивный бред (без депрессий не возникает):

- бред самообвинения

- бред самоуничижения (больной считает что он ничего не значит)

- дисморфоманический бред (бред физического недостатка)

- ипохондрический бред

- нигилистический бред или бред отрицания

Бред Котара (депрессивно-параноидный синдром) - наиболее выраженная форма нигилистического (больному кажется что у него сгнили все органы:

- меланхолическая форма

- нигилистическая форма

3) бред величия:

- бред величия

- бред богаства

- бред высокого происхождения

- бред изобретательства (реформаторства)

- мессианский бред

- эротический бред

Депрессивный синдром.

Депрессивная триада Крепилина:

1) Болезненно пониженное настроение (тоска)

2) Психическая (идеаторная, когнитивная) заторможенность

3) Двигательная (моторная) заторможенность

Пониженное настроение при эндогенной депрессии:

1) Витальная тоска (психическая боль с телесным ощущением, обычно в области сердца)

2) Сухая депрессия (неспособность плакать, если заплачет – депрессия ослабевает)

3) Суточное колебание настроения (утром хуже всего)

4) Депрессивное мироощущение (депрессивная блокада – нет настоящего и будущего, а в прошлом – только отрицательные моменты)

Изменение психомоторной активности и мышления:

1) Двигательная заторможенность (от легкой вялости до депрессивного ступора)

2) Мыслительная заторможенность (до депрессивногомутизма)

Триада депрессивного бреда

1) Идея самообвинения

2) Идея самоуничижения

3) Бред греховности (ипохондрический)

Суицидальные мысли -> недобровольная госпитализация (29б, опасность для себя и окружающих)

Вероятность суицида зависит от:

1) Интенсивности суицидальных побуждений (степени депрессивности)

2) Психологического антисуицидального барьера (религия, семейные устои)

3) Различных влияний, ослабления АБ (семья/одиночество)

Норма: 20 суицидов на 100 тыс человек, у нас 36-78 на 100 тыс человек. Пики – подростковый и пожилой возраст. Мужчины – застрелиться, утопиться, повеситься. Женщины – отравиться, порезать вены.

Соматические нарушения.

Триада В.П.Протопопова – вегетативыйсимпатикотонический синдром:

1) Тахикардия

2) Расширенные зрачки

3) Спаситический запор

Длительность депрессивной фазы – 4-9 мясецев.

Экзаменационный билет8