Особенности оказания неотложной помощи при СДС, особенности наложения жгута при СДС, причин; особенности наложения жгута в отсутствие врача, причины.

Еще до освобождения пострадавшего из-под завала необходимо оценить степень тяжестиСДС на основании площади и времени сдавления,а также наличия сопутствующихмеханических повреждений.Для периода компрессии характерны шокогенные реакции-противошоковые мероприятия должен быть проведен как можно раньше;введение анальгетиков, сосудосуживающих и кардиотонических средств,щелочное питье м.б. выполнены в некоторых случаях до извлечения пострадавшего.Особенностью оказания помощи при СДС является необходимость предотвратить «залповый» выброс токсических веществ в кровоток в первые минуты периода декомпрессии.Наложение выше места сдавления кровоостанавливающего жгута позволяет решить эту задачу,однако приводит к пролонгированию ишемии тканей,а след-но, к продолжению накапливания токсинов и дальнейшему снижению жизнеспособности дистальных отделов конечности.Поэтому жгут при СДС накладывается только при явных признаках нежизнеспособности конечности. В отсутствие врача конечность считают жизнеспособной,и жгут накладывают лишь с целью остановки наружногоартериального кровотечения.Если не удается освободить конечность из-под завала,а каждый лишний час сдавления уменьшает шансы на выживание пострадавшего,в отдельных случаях допустимо выполнить ампутацию,не освобождая конечность. Эта операция производится по жизненным показаниям с участием хирурга и анестезиолога,обеспечивающего адекватное обезболивание.После освобождения конечности производят ее тугое бинтование мягким бинтом,начиная от кончиков пальцев и заканчивая паховой областью на нижней конечности и подмышечной областью на верхней конечности.Эта повязка сдавливает лимфатические пути и поверхностные вены,тем самым снижая скорость поступления токсических веществ в общий кровоток.При наличии ран или ссадин перед тугим бинтованием накладывают асептическую повязку.В теплое время года всю конечность охлаждают, что способствует снижению интенсивности обменных процессов и повышению устойчивости тканей к гипоксии.

3. Методика определения кровопотери по лабораторным показателям,возможности их применения на этапах медицинской эвакуации.По концентрации Hg, Ht, числу эритроцитов. Однако лишь через 1,5-2 часа после острой массивной кровопотери отмечают снижение гематокрита и гемоглобина вследствие гемодилюции.Однако в этом случае показатели гемоглобина и гематокрита не отражают в полном объеме случившуюся кровопотерю.Определение по относительной плотности крови:для чего подготавливают набор стеклянных банок с раствором медного купороса разной плотности от 1,040 до 1,060.Кровь раненого набирают в пипетку и последовательно капают в банки с раствором голубого цвета.Если капля всплывет – удельная плотность крови меньше плотности данного раствора,если - потонет – то больше, чем плотность раствора.Если капля зависает в центре – удельная плотность крови равна плотности данного раствора.Относительная плотность 1,057 – 1, 054 кровопотеря до 500 мл (Ht – 0,44 -0,40),относительная плотность 1,053 – 1, 050 кровопотеря до1000 мл (Ht – 0,38 -0,32),относительная плотность 1,049 – 1, 044 кровопотеря от 1000 до 1500 мл (Ht – 0,30 -0,23),относительная плотность менее 1, 044 кровопотеря более 1500 мл (Ht ниже 0,23).Практически считается,что снижение уровня относительной плотности крови на 0,010,параллельно со снижением числа эритроцитов,гемоглобина и гематокрита при соотвествующих клинических проявлениях–сопровождается кровопотерей от 500 до 1000мл.

Билет 28

1.Повреждения живота при катастрофах мирного и военного времени, виды повреждений; оказание медицинской помощи,возможные осложнения на этапах медицинской эвакуации.Раны живота делятся на:огнестрельныеи минно-взрывные,слепые,сквозные,касательные.Раны живота делятся на:проникающие,непроникающие,с повреждением паренхиматозных органов,с повреждением полых органов,с повреждением крупных сосудов,их комбинацией.Механические травмы живота:часто бывают закрытыми,обычно в 75% случаев повреждаются два и более органа.Первая медицинская помощь:наложение влажной изолирующей повязки,с дополнительной фиксацией ватно-марлевым кольцом,выпавший кишечник не вправлять,обезболивающие в/м,пить запрещается.Доврачебная помощь:подбинтование и увлажнение повязки,срочная катетеризация периферической вены,ИТТ кристаллоидами(0,9% раствор NaCl)из пластикового контейнера.Первая врачебная помощь:катетеризация периферических вен(при тяжелом состоянии не менее 2-х вен),срочная оксигенация,ИТТ кристаллоидами и коллоидами,увлажнение повязки,аналгетики,антибиотики.