Лечебная иммобилизация при катастрофах мирного и военного времени, особенности выполнения.

Иммобилизация - для обеспечения покоя, предупреждения смещения отломков, предупреждения дополнительной травматизации, уменьшения болей.

Основной компонент медицинской помощи на всех этапах – это иммобилизация. Равзличают следующие виды иммобилизации : 1- транспортная 2- лечебная

Лечебная иммобилизация выполняется на этапе специализированной помощи.

Цель – излечение после установки окончательного диагноза.

1)Снять одежду - вначале со здоровой стороны - обрезать вокруг раны - при активном кровотечении - снять быстро

2)Снять обувь, разрезав сзади по шву и освободив пятку

3) Перед вправление - блокада лучше футлярная или место перелома ( закрытый) со стороны основной массы мягких тканей.

4) Гипсовая повязка - лангетная - циркулярная - окончатые - мостовидные

- шарнирно – гипсовые - гипсовые корсеты - гипсовые кроватки

Некрозы при проявлении - распирающих болей под повязкой, онемение , признаков ишемии на периферии – гипс снять и наложить повторно.

Твердение гипса – 1-20 минут – полное отвердение через 1-2 суток! Можно ускорить обдувая феном.

Функционально выгодное положение

- отведение плеча 70 градусов - передняя го девиация 30 градусов - сгибание в локтевом суставе 80-90 градусов - пальцы кисти «охватывают теннисный мяч» Н/конеч. разгибание и отведение в т/бедр. суставе 20-30 градусов - сгибание в колене 170-175 градусов - стопа под углом 90-100 градусов - Скелетное вытяжение ( противопоказано при психических нарушениях) - Остеосинтез

Профилактика и лечение терапевтических заболеваний у раненых.

Диагностика заболеваний внутренних органов у раненых нередко затруднена в силу того, что тяжелые ранения могут в определенной степени маскировать внутреннюю патологию, а возможности физикального и инструментального методов исследований у раненых иногда ограничены (наличие обширных повязок, неподвижное положение и т.п.).

Поэтому результаты исследования внутренних органов должны сопоставляться с течением раневого процесса, а терапевт должен работать в тесном контакте с хирургами.

Задачи терапевтов омедб и хирургических госпиталей следующие:

1) - участие в проведении медицинской сортировки и выделение раненых, нуждающихся в несложной терапевтической помощи;

2) - участие в противошоковой и дезинтоксикационной терапии;

3) - прогнозирование, профилактика и распознование заболеваний внутренних органов у раненых;

4) - организация комплексного лечения и реабилитации заболеваний внутренних органов у раненых;

5) - участие в определении показаний и противопоказаний (по состоянию внутренних органов) к оперативному лечению;

6) - контроль за организацией лечебного питания;

7) - участие в военно-врачебной экспертизе.

Повреждения тазовых органов при катастрофах мирного и военного времени, интенсивная терапия, возможные осложнения на этапах медицинской эвакуации

Повреждение мочевого пузыря и уретры:Кровотечение из уретры,Задержка мочеиспускания,«Тенезмы» мочеиспускания,Истечение мочи через рану,Промежностные гематомы,Травмы уретры и мочевого пузыря.Повреждение уретры – противопоказаниек катетеризации мочевого пузыря.Травмы прямой кишки:непроизвольная дефекация,зияние ануса,отхождение газов в рану,отхождение газов через мочевой пузырь,Опасность развития флегмоны.Травмы органов таза:Травмы женских половых органов особенно опасно в плане развития обширных гематом.Мед помощь:освобождение от травмирующего агента,проведение обезболивания,при наличии наружных ран временная остановка кровотечения (давящая повязка, тампонирование), транспортная иммобилизация(в положении «ЛЯГУШКИ»;лучше пневматические носилки). Доврачебная помощь:временная остановка кровотечения,транспортная иммобилизация,дополнительное обезболивание,катетеризация периферической вены бранюлей,ИТТ кристаллоидами из пластикового пакета,щадящая транспортировка.Перв.врач.пом.:внутритазовая блокада.Специализированная мед пом.:предупреждение и лечение:мочевых затеков, паравезикальных флегмон,параректальных флегмон.

Билет 24

1. Наложение жгута, показания, правила наложения, особенности в холодное время года. Должен быть хорошо виден,дистальнее жгута– тепло укутать конечность, особенно зимой,под жгутом и в документации–время наложения жгута,оставить непрерывно не более 1,5–2 часов,через 1,5–2 часа надо переложить жгут,в холодное время перекладывание жгута через 1 час. Жгут накладывают проксимальнее при пальцевом прижатии.Слишком сильно затянутый жгут может привести к гематомам,поверхностным ранам, некрозам.Можно использовать пневматическую манжетку.

2. Анаэробная раневая инфекция, ведущие представители,особенности течения этих инфекций,вероятность развития анаэробной инфекции.Ведущие представители анаэробного компонента микробных ассоциаций:клостридии, анаэробные кокки,бактериоиды, фузобактерии; при анаэробной вегетации они выделяют чрезвычайно агрессивные эндотоксины.Течение этих инфекций значительно тяжелее,чаще приводит к инвалидизации и сопровождается более высокой летальностью,чем при гнойной инфекции.Скоротечность анаэробного процесса и его генерализованность определяется способностью анаэробной инфекции проникать через защитные барьеры,блокировать фагоцитоз.Вероятность развития анаэробной инфекции определяется:1)близостью раны к местам естественного обитания микробов(полость рта, дистальные отделы пищеварительного канала,верхние дыхательные пути,промежность,нижние конечности),2)сроками оказания помощи, превышающими трое суток,3)характером ранения (повреждение магистральных артерий с явлениями ишемии,повреждения мягких тканей с повреждениями костей,загрязнением землей,наличием инородных тел,обширных гематом).

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ). Понятие. Основные условия формирования, основные клинические критерии.

Хроническая ЛБ — развивается в результате длительного непрерывного или фракционированного облучения организма в дозах 0,1—0,5 сГр/сут при суммарной дозе, превышающей 0,7—1 Гр. ХЛБ при внешнем облучении представляет собой сложный клинический синдром с вовлечением ряда органов и систем, периодичность течения которого связана с динамикой формирования лучевой нагрузки, т. е. с продолжением или прекращением облучения. Своеобразие ХЛБ состоит в том, что в активно пролиферирующих тканях, благодаря интенсивным процессам клеточного обновления, длительное время сохраняется возможность морфологического восстановления тканевой организации. В то же время такие стабильные системы, как нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная, отвечают на хроническое лучевое воздействие сложным комплексом функциональных реакций и крайне медленным нарастанием незначительных дистрофических изменений.

Билет 25