Закрытые повреждения полых органов брюшной полости при катастрофах мирного и военного времени, диагностика, неотложные мероприятия.

Раны живота делятся на:

проникающие,непроникающие:с повреждением паренхиматозных органов,с повреждением полых органов,с повреждением крупных сосудов,их комбинацией.

Механические травмы живота: часто бывают закрытыми обычно в 75% случаев повреждаются два и более органа.

Основные диагностические симптомы: вынужденное положение с приведенными нижними конечностями, боли с определенной локализацией, диффанс мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, вздутие живота; тошнота, рвота, икота ,отсутствие перистальтики; отсутствие печеночной тупости или, тупость в отлогих местах, в левом подреберье, нарушение гемодинамики, ШОК.

Клинические симптомы: относительные ранние диагностические симптомы–симптомы раздражения брюшины, диффанс мышц передней брюшной стенки, ограничение дыхательных экскурсий,бледность,тахикардия,гипотония.

Поздние диагностические симптомы: вздутие живота,сухой язык,рвота,нитевидный пульс,резкая гипотония.Клиническое обследование заканчивается:катетеризацией мочевого пузыря,пальцевым обследованием прямой кишки.

Специальные клинические исследования:РГ брюшной полости,лапароцентез,лапароскопия, диагностическая лапаротомия.

Первая медицинская помощь: обезболивающие в/м, пить запрещается. Доврачебная помощь: срочная катетеризация периферической вены. ИТТ кристаллоидами (0,9% раствор NaCl)из пластикового контейнера.

Первая врачебная помощь:катетеризация периферических вен(при тяжелом состоянии не менее 2-х вен),срочная оксигенация,ИТТ кристаллоидами и коллоидами,аналгетики,антибиотики

Принципы реанимации на этапе первой врачебной помощи

комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами.

К неотложным мероприятиям относятся: устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеотомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пнемотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе; остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний); проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств); отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей; катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения; проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с людей, поступающих из очага химического поражения; введение антидотов; применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств; дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами; промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок; применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний. К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся: устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации); смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами; проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести; инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах; назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного (больного).

Билет № 22

1.Критерии оценки тяжести повреждения головного мозга на передовых этапах медицинской эвакуации.Критериями оценки тяжести повреждения ГМ на передовых этапах медицинской эвакуации являются:стабильность состояния раненого,отсутствие нарушений жизненно важных функций на период сортировки.(неврологический дефицит,который останется после окончательного излечения диагносцируется только в специализированном нейрохирургическом госпитале).

На передовых этапах медицинской эвакуации выделяют три степени тяжести повреждения ГМ:

нетяжелые (летальных исходов не бывает, осложнения редки, срок лечения не превышает 60 суток, лечение обычно консервативное), тяжелые и крайне тяжелые. Такое деление проводится только на передовых этапах медицинской эвакуации.

Основная задача – выделение 4-х сортировочных групп:

1) нуждающиеся в неотложной помощи (устранение жизнеугрожающих последствий)

2) подлежащие эвакуации в 1-ю очередь (Тяжелые повреждения ГМ)

3) подлежащие во 2-ю очередь (Нетяжелые повреждения ГМ)

4) агонирующие (Крайне тяжелые повреждения ГМ).

Критериями оценки тяжести повреждения ГМ на передовых этапах медицинской эвакуации являются: стабильность состояния раненого; отсутствие нарушений жизненно важных функций на период сортировки.(неврологический дефицит, который останется после окончательного излечения диагносцируется только в специализированном нейрохирургическом госпитале).