Профилактика и оказание помощи. Медицинская защита

Первая помощь. Надевание противогаза или респиратора. В зависимости от токсического агента могут использоваться: изолирующие противогазы ИП-4М, ИП-6 (на химически связанном кислороде), дыхательные аппараты АСВ-2, ДАСВ (на сжатом воздухе) КИП-8, КИП-9 (на сжатом кислороде), промышленные противогазы (в очагах поражения хлористым водородом или фосгеном с коробками марки В и БКФ; фтористым водородом – коробки марки А, В, БКФ, МКФ; аммиаком – коробки марки КД, Г, М, ВК; оксидами азота - коробками марки В и патрон защитный универсальный ПЗУ-К; хлором - коробками марокА, В, Г, Е, БКФ), гражданские противогазы ГП-5, ГП-7, ПДФ-2Д, ПДФ-2Ш в комплекте с ДПГ-3.изолирующего противогаза, респиратор РПГ-67КД и РУ-60М-КД.

Удаление пострадавшего из зараженной атмосферы. Придать пострадавшему полусидячее положение. При явлениях раздражения дыхательных путей введение в подмасочное пространство вскрытой ампулы с фицилином или противодымной смесью. При раздражении глаз промывание их водой или 2% раствором соды за пределами очага

Доврачебная помощь. При попадании яда на кожу и слизистые – санитарная обработка с переодеванием. При угнетении дыхания – ингаляция кислорода, ИВЛ. При сильных болях внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе.

Первая врачебная помощь. Ингаляция кислорода с парами спирта. При кашле – кодеин по 1 таблетке 3 раза в день. Для профилактики развития отека легких: глюкокортикоиды (в пересчете на преднизолон от 60 до 150 мг). При развитии токсического отека легких – внутривенно 80–120 мг фуросемида, 90–150 мг преднизолона или 200–250 мг гидрокортизона (с учетом ранее введенной дозы). Для поддержания сердечной деятельности: введение 2 мл кордиамина внутримышечно, глюкозы 20 мл 40% раствора внутривенно, 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно. Транспортировка на дальнейший этап оказания медицинской помощи в положении лежа на носилках.

- категорически противопоказано при вдыхании или попадании в желудок веществ прижигающего действия давать пострадавшему пить и вызывать искусственным путем рвоту (прием воды может спровоцировать рвоту, что усугубит ожог пищевода и вызовет поражение дыхательных путей); пострадавшему следует закапать в нос по 3-4 капли стерильного вазелинового масла, давать пить глотками (если у больного нет кашля и поперхивания) и 100 мл масла; если у больного появилась рвота с кровью, следует положить лед на верхнюю половину живота, и давать проглатывать кусочки льда.

Все лица, доставляемые из зон заражения АОХВпульмонотоксического действия, у которых симптомы поражения сохраняются дольше 4 часов, подлежат госпитализации сроком не менее чем на сутки. Периодически проводятся клинико-диагностические исследования (частота дыхания и пульса, анализ крови, рентгенография легких, газовый состав крови и т.д.).Оказание неотложной помощи, помимо мероприятий, направленных на устранение причины формирования угрожающего жизни состояния, включают: восстановление проходимости воздухоносных путей, искусственную вентиляцию лёгких, оксигенотерапию, профилактику осложнений.

Схема оказания помощи при развивающемся токсическом отеке легких включает следующие мероприятия:

1. Снижение потребления кислорода (покой, тепло, назначение успокаивающих и противокашлевых средств);

2. Борьба с гипоксией (вынужденное положение тела, ингаляция противовспенивающих средств, кислородотерапия);

3. Профилактика отека (ингаляция и системное введение стероидных противовоспалительных препаратов; назначение антиоксидантов и др. препаратов);

4. Снижение объема крови, циркулирующей в малом круге кровообращения (вынужденное положение тела; форсированный диурез; жгуты на конечности);

5. Стимуляция сердечной деятельности;

6. Борьба с осложнениями (антикоагулянты; антибиотики);

Антидоты АОХВ преимущественно местного действия отсутствуют. Для профилактики или устранения (минимизации) развивающихся эффектов, угрожающих жизни и здоровью пострадавших используют медицинские средства указанные в таблице .

Таблица .

Медицинские средства защиты, применяемые при поражении

ОВТВ удушающего действия

Симптомы поражения	Название препаратов, способ применения
Болевой синдром	Фентанил - 50 мкг/мл в/м Морфин 1% р-р - 1 мл в/м Промедол 2% р-р - 1 мл в/м
Кашель	Кодеин - 0,015 по 1 таб. 3 р/д
Психомоторное возбуждение	Феназепам - 0,0005; седуксен - 0,005 по 1 таб. 3 р/д Галоперидол - 0,0015 по 1 таб. 3 р/д Дроперидол - 0,25% р-р 1 - 10 мл в/м
Затруднение дыхания	Ментол 10% р-р в хлороформе - ингаляции Теофиллин ретард - 0,2 по 1 таб. 1 р/д Эуфиллин - 0,15 по 1 таб. 2-3 р/д Сальбутамол (ингаляция) - 2-3 р/д
Спазм голосовой щели	Атропин 0,1% р-р - 1 мл п/к
Бронхоспазм	Эуфиллин 2,4% р-р - 10 мл в/в (медленно) Алупент 0,5% р-р - 1 мл в/м
Гипоксия	Ингаляция кислорода и кислородо-воздушных смесей
Отек легких	Преднизолон - до 3000 мг в/в Дексаметазон - 160 мг р/о Дексаметазон-21-изоникотинат - ингаляции Беклометазон-дипропионат - ингаляции Аскорбиновая кислота 5% р-р - 5 мл 2 р/д в/м Гипосульфит натрия 2% р-р (аэрозоль) - ингаляция d-пенициламин - 0,3 по 2 таб. 4 р/д Кордиамин - 2 мл п/к Кофеин-бензоат натрия 20% р-р - 1 мл п/к Фуросемид - 40 мг в/в 2 р/д Оксигенотерапия с пеногасителями (ингаляция паров спирта)

Применение кислородотерапии при поражении сильными прижигающими агентами (типа хлора и оксидов азота) следует начинать после ликвидации ларинго-, бронхоспазма и болевого синдрома, так как в данном случае высокие концентрации О₂ потенцируют повреждающее действие токсикантов на легочную ткань (Куценко С.А., 2004). Критериями необходимости оксигенотерапии являются клинические признаки дыхательной недостаточности - цианоз, тахипноэ, брадикардия, снижение АД, уменьшение РаО₂ в артериальной крови ниже 65 ммHg. По мнению Мартина и Кохеля (1988), при поражениях удушающими ядами не следует использовать газовые смеси, содержащие более 50-55% О₂.

Назначение глюкокортикостероидов при поражениях ОВТВ пульмонотоксического действия преследует три основные цели:

- снижение выраженности обструкции дыхательных путей;

- уменьшение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны;

- устранение нарушений гемодинамики.

В период отека легких нельзя:

– применять адреналин для повышения артериального давления;

– вводить глюконат (хлорид) кальция;

– вводить наркотические анальгетики (морфин, промедол);

– проводить кровопускание.

Общая продолжительность лечения пострадавших – около 15 - 20 дней, осложненных форм – 45 - 55 дней.

При местных поражениях кожи хлором и фтором эффективным мероприятием является скорейшее подкожное введение в область поражения препаратов кальция, который рассматривается как специфическое противоядие, так как связывает ионы фтора и хлора. На место ожога накладывается магнезиальная паста, содержащая 5 частей MgO и 10 частей вазелина. В дальнейшем применяют компрессы с 1% раствором витамина С, что предупреждает образование келоидных рубцов.