Рифампицин противопоказан заболеваниях почек со снижением выделительной функции, гепатите и повышенной чувствительности к препарату.

4.ЭТАМБУТОЛ (Ethambutolum)

Этамбутол - это химиотерапевтическое средство, обладающее бактериостатическим действием на типичные и атипичные микобактерии туберкулеза. Механизм действия препарата связан с быстрым проникновением внутрь клетки, где нарушается липидный обмен, синтез РНК, связываются ионы магния и меди; нарушается структура рибосом и синтез белка в бактериальных клетках. Воздействует на внутриклеточные и внеклеточные виды бактерий. Первичную устойчивость к препарату имеет около 1% пациентов. Этамбутол хорошо усваивается в легочной ткани и может достичь концентрации в 5-9 раз выше, чем в сыворотке крови, хорошо проникает во многие ткани и органы.

Rp. Tab. Ethambutoli 0,4 N 100

D.S. По 3 таб утром после еды

Витаминотерапия.

Rp.:Sol. Thiamini bromidi 3%-1ml

D.t.d N 20 in amp

S. По 1 мл в/м через день

Тиамина Хлорид - синтетический препарат витамина В1, относится к водорастворимым витаминам. В организме человека в результате процессов фосфорилирования превращается в кокарбоксилазу, которая является коферментом многих ферментных реакций. Витамин В1 играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене, а также в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах.

Rp.:Sol. Pyridoxini Hydrochloridi 5%-1ml

D.t.d N 20 in amp

S. По 1 мл в/м через день

Играет большую роль в обмене веществ. В организме фосфорилируется и превращается в кофермент (органическое соединение небелковой природы, необходимое для проявления активности ферментов) пиридоксаль-6-фосфат. Входит в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование и переаминирование аминокислот. Участвует в обмене липидов (жиров). Предупреждает витаминную недостаточность у беременных женщин и детей раннеговозраста.

Rp.:Tab Acidi ascorbinici 0,05 N 100

DS. По 1 таб 3 раза в день

Витамин С. Аскорбиновая кислота необходима для образования внутриклеточного коллагена, требуется для укрепления структуры зубов, костей и стенок капилляров. Участвует в окислительно-восстановительных реакциях, метаболизме тирозина, превращении фолиевой кислоты в фолиниевую, метаболизме углеводов, синтезе липидов и белков, метаболизме железа, процессах клеточного дыхания. Снижает потребность в витаминах B1, B2, A, E, фолиевой кислоте, пантотеновой кислоте, способствует повышению устойчивости организма к инфекциям; улучшает абсорбцию железа, способствуя его депонированию в редуцированной форме. Обладает антиоксидантными свойствами. При интравагинальном применении аскорбиновая кислота снижает рН влагалища, ингибируя рост бактерий и способствует восстановлению и поддержанию нормальных показателей рН и флоры влагалища (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus gasseri).

Антиоксидантная терапия.

Rp.:Caps Tocopheroli acetetis 0,1 N30

DS. По 1 капсуле 3 раза в день

Альфа-Токоферола ацетата оказывает антиоксидантное действие. Участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, тканевом дыхании и других процессах клеточного метаболизма.

Rp.:Sol. Natrii thiosulfatis 30%-5ml

D.t.d N 20 in amp

S. По 5 мл в/в

Натрия тиосульфат оказывает противотоксическое (препятствующее повреждающему воздействию вредных факторов), противовоспалительное и десенсибилизирующее (предупреждающее или тормозящее аллергические реакции)действие.

Общеукрепляющая терапия.

Rp.:Sol. Aloe 1ml

D.t.d N 20 in amp

S. По 1 мл в/м

Средство растительного происхождения. Сок алоэ, благодаря горькому вкусу, ферментам и витаминам, возбуждает аппетит и усиливает секрецию пищеварительных желез. Антрагликозид алоин, свободные антрахиноны эмодин и хризофанол, смолистые вещества раздражают хеморецепторы толстой кишки, обеспечивая слабительный эффект.

Алоэ обладает противовоспалительным действием, усиливает процессы регенерации слизистых оболочек и кожи.

Эмодин в зависимости от дозы ингибирует рост Helicobacter pylori путем уменьшения активности ариламин N-ацетилтрансферазы. Показано, что эмодин обволакивает вирусы, что приводит к их инактивации, и оказывает прямое вироцидное действие на вирусы Herpes simplex типов 1 и 2, Varicella zoster и вирус гриппа.

Сок алоэ, консервированный спиртом, оказывает бактерицидное действие на кокковую флору, возбудителей кишечных инфекций, возбудителей дифтерии, коклюша, микобактерий туберкулеза. Полисахариды, содержащиеся в алоэ, в сочетании с микроэлементами цинком, селеном, медью обладают иммуномодулирующими свойствами.

Дальнейшее лечение - стационарное до 6 мес; санаторно-курортное: курорты Аксаково или Шафраново в течении 2-3 мес, рекомендуется кумысотерапия; диспансерное лечение в течении 4 мес.

С целью предупреждения обострений туберкулезного процесса после основного курса лечения проведение в осенне-летний период двухмесячных профилактических курсов лечения в течение 2-3 лет.

Эпикриз

Полещук Регина Александровна 22 года , находится на стационарном лечении в туберкулезном диспансере с 24.02.12.

Проведено обследование

Общий анализ крови: Л 9,3 * 10 9/л, Эр. 3,61 * 10 12/л, Hb118 г/л, Тр.118 г/л, СОЭ45 мм/ч, П\Я4%, С\Я72%, Э2%, Л17%, М5%

Заключение: Анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, ускорение СОЭ.

Общий анализ мочи: Цвет-желт., Прозрачность-прозр., Относительна яплотность-м/м, Реакция-щелочн, Белок-отр., Глюк.- отр., Эпителий-1-2 в п.з., Лейкоциты- еденичные.

Заключение норма.

Биохимия крови: Заключение: Наличие С-реактивного белка

Общий анализ мокроты

Характер- слизист.

Консистенция -вязк.

Цвет – бел.

Эпителий- большое количество

Лейкоциты- большое к-во.

Заключенние: Восполительный процесс

Микроскопическое исследование мокроты

24.02.12. КУМ-отриц.

27.02.12. КУМ- отриц.

28.02.12г. КУМ- отриц.

Рентгенография органов грудной клетки.

Заключение в S1-S2 фокусное затемнение, неоднородно структуры, округлой формы. В диаметре 1,5 см. Фаза- формирующаяся туберкулома.

Исследование вентиляционной функции легких

Заключение: Вентиляционная функция легких в пределах нормы.

Пробы Манту

28.02.12г. доза-2ТЕ 0,1 мл результат 18 мм( везикуляр.)

28.02.12г. доза 0,1мл результат 21 мм (везикуляр.)

ЭКГ

Заключение-ритм синусовый с ЧСС 75уд. в мин. ЭОС не отклонена.

Вольтаж - патологии нет.

Проведено лечение: Изониазид по 1 таб. Тром после еды, Пиразинамид по 1 таб. 2 раза в день, Рифампицин по 1 таб. утром после еды, Этамбутол по 3 таб. Утром после еды.

Вит В1, вит С.

Тиосульфат натрия по 5 мл в/в

Раствор Алоэ по 1 мл в/м

Даны рекомендации

Литература

1. Васильев Н. А. Туберкулез, Москва 1990 г

2. Ломако М. Н., Судник С.И., Соболь С. А. Руководство по фтизиатрии, Минск 1991г

3. Султанов В. К. Исследование объективного статуса больного Санкт-Петербург 1996 год.

4. Фтизиатрия: Учебник под ред./ Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В.- 3-е изд. М.: ОАО « Издательство «Медицина», 2004.

ГБОУ ВПО «Оренбургская Государственная Медицинская Академия Федерального Агентства по Здравоохранению и Социальному Развитию»

Кафедра Фтизиатрии

Зав.каф.-д.м.н. проф. В.Л. Сазыкин