Общий анализ крови от 27.02.2012г.
Лейкоциты 9,3 * 10 9/л
Эритроциты 3,61 * 10 12/л
Гемоглобин 118 г/л
Тромбоциты 230 * 10 9/л
СОЭ 45 мм/ч
Лейкоцитарная формула:
П 4%
С 72%
Э 2%
Л 17%
М 5%
Заключение: Анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, ускорение СОЭ.
Общий анализ мочи от 27.02.12г.
Цвет-желт.
Прозрачность-прозр.
Относительнаяплотность-м/м
Реакция-щелочн.
Белок-отр.
Глюк.- отр.
Кетоновые тела- отр.
Эпителий-1-2 в п.з.
Лейкоциты- еденичные
Заключение норма.
Биохимия крови от 27.02.12г.
Общий белок-68г/л
Альб. 42,3
Глоб. 25,7
Билирубин общ-9мкмоль\л
Мочевина-3,8ммоль\л
Креатинин-69мкмоль\л
Глюкоза-4,1ммоль\л
АлАТ 22МЕ\л
АсАТ 20МЕ/л
СРБ 36
Заключение: Наличие С-реактивного белка.
Общий анализ крови от 15.02.2012г.
Лейкоциты 4,9 * 10 9/л
Эритроциты 3,93 * 10 12/л
Гемоглобин 122 г/л
Тромбоциты 245 * 10 9/л
Цветвой показатель 0,99
СОЭ 19 мм/ч
Лейкоцитарная формула:
П 2%
С 55%
Э 2%
Л 33%
М 8%
Заключение: ускоренное СОЭ.
Общий анализ мокроты 28.02.12г.
Характер- слизист.
Консистенция -вязк.
Цвет – бел.
Эпителий- большое количество
Лейкоциты- большое к-во.
Заключенние: Восполительный процесс
Микроскопическое исследование мокроты
24.02.12. КУМ-отриц.
27.02.12. КУМ- отриц.
28.02.12г. КУМ- отриц.
Рентгенография органов грудной клетки 27.02.12г.
В верхней доле, в S1-S2 фокус неоднородного затемнения, округлой формы с четкими неровными контурами, d-1,5 см. вокруг единичные, слабой интенсивности очаговые тени. В других отделах легочные поля прозрачные. Корни структурированы.
Заключение в S1-S2 фокусное затемнение, неоднородно структуры, округлой формы. В диаметре 1,5 см. Фаза- формирующаяся туберкулома.
Исследование вентиляционной функции легких 27.01.12г.
| Показатели | Фактическое значение | Должное значение | % должной величины |
| ЖЕЛ | 3.350 | 3.542 | 91.982 |
| ФЖЕЛ | 3.010 | 3.560 | 84.551 |
| ОФВ1 | 2.810 | 3.139 | 89.519 |
| ОФВ1/ЖЕЛ | 83.881 | 86.361 | 97.105 |
| ПОС | 6.540 | 6.835 | 87.430 |
| МОС25 | 5.460 | 6.245 | 87.198 |
| МОС30 | 4.060 | 4.679 | 142.800 |
| МОС75 | 3.540 | 3.984 | 25.100 |
| СОС27-75 | 1.000 | 3.984 | 25.100 |
| СОС75-85 | 100 000 |
Заключение: Вентиляционная функция легких в пределах нормы.
Пробы Манту
28.02.12г. доза-2ТЕ 0,1 мл результат 18 мм( везикуляр.)
28.02.12г. доза 0,1мл результат 21 мм (везикуляр.)
ЭКГ от 27.02.12г.
Заключение-ритм синусовый с ЧСС 75уд. в мин. ЭОС не отклонена.
Вольтаж - патологии нет.
Дифференциальный диагноз
В первую очередь следует дифференцировать с: пневмонией для которой характерно: острое начало, с повышением температуры тела до фебрильных цифр, одышка, слабость, головные боли, в анамнезе больной часто указывает на: ангину, бронхит, ОРЗ, ОРВИ. Физикально: выслушиваются низкочастотные, крепитирующие хрипы, тогда как при туберкулезе мало слышно, много видно (рентген), ослабленное дыхание. Рентгенологически: Туб-й инфильтрат чаще лок-ся в 1,2,6 сегментах легкого, более интенсивный, более четкие контуры. Пневмония чаще всего лок-ся в базальных сегментах нижней доли в прикорневой зоне. При туб-м инфильтрате может быть отводящая дорожка от инфильтрата к корню. Температура, лейкоцитоз, сдвиг влево и ускорение СОЭ более выражена при пневмонии и держится до полного рассасывания с разными формами рака легкого. При дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза и рака необходимо тщательное клинико-рентгенологическое обследование. Для рака наиболее типичны: возраст старше 45 лет, частые бронхиты в анамнезе, затяжные пневмонии, абсцессы, длительный, надсадный сухой кашель, боли в грудной клетке, имеющие нарастающий характер, они локализованы, возникают чаще в ночное время. Всего этого у нашего больного не наблюдается. Периферический рак чаще локализуется в передних и центральных отделах легкого, вокруг опухоли, как правило, отсутствуют очаги, фиброз и плевральные изменения. Большое значение имеет многократное исследование мокроты на МБТ и атипичные клетки. При подозрении на рак легкого необходимо бронхоскопическое исследование с забором содержимого бронхиального дерева для исследования его на МБТ и атипичные клетки, а также биопсия с последующим цитологическим исследованием. При центральном раке эндоскопически опухоль визуализируется в крупных бронхах. При периферическом раке большое значение имеет катетер-биопсия. В крови при раке легкого отмечается: патологическая зернистость нейтрофилов, нарастание старых и дегенеративных форм тромбоцитов, повышение фибриногена и обнаружение СРБ. Проба Манту с 2 ТЕ при опухолях часто сомнительная или даже отрицательная.
Клинический диагноз
Инфильтративный туберкулез S1-2 правого легкого, фаза уплотнения ( формирующиеся туберкулома). БК (-).
I срочные роды (22.02.2012г). Субинвалюция матки после родов.
Обоснование диагноза
- на основании объективных данных- При сравнительной перкуссии над симметричными участками передних, боковых и задних поверхностей легких перкуторный звук одинаковый-ясный, отмечается притупление в верхних отделах правого легкого S1-S2.
Аускультация легких -Слева дыхание везикулярное, справа в проекции S1-2 дыхание ослаблено. Бронхофония усилена справа в S1-2.
- Лабораторных данных-