Общий анализ крови от 27.02.2012г.

Лейкоциты 9,3 * 10 9/л

Эритроциты 3,61 * 10 12/л

Гемоглобин 118 г/л

Тромбоциты 230 * 10 9/л

СОЭ 45 мм/ч

Лейкоцитарная формула:

П 4%

С 72%

Э 2%

Л 17%

М 5%

Заключение: Анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, ускорение СОЭ.

Общий анализ мочи от 27.02.12г.

Цвет-желт.

Прозрачность-прозр.

Относительнаяплотность-м/м

Реакция-щелочн.

Белок-отр.

Глюк.- отр.

Кетоновые тела- отр.

Эпителий-1-2 в п.з.

Лейкоциты- еденичные

Заключение норма.

Биохимия крови от 27.02.12г.

Общий белок-68г/л

Альб. 42,3

Глоб. 25,7

Билирубин общ-9мкмоль\л

Мочевина-3,8ммоль\л

Креатинин-69мкмоль\л

Глюкоза-4,1ммоль\л

АлАТ 22МЕ\л

АсАТ 20МЕ/л

СРБ 36

Заключение: Наличие С-реактивного белка.

Общий анализ крови от 15.02.2012г.

Лейкоциты 4,9 * 10 9/л

Эритроциты 3,93 * 10 12/л

Гемоглобин 122 г/л

Тромбоциты 245 * 10 9/л

Цветвой показатель 0,99

СОЭ 19 мм/ч

Лейкоцитарная формула:

П 2%

С 55%

Э 2%

Л 33%

М 8%

Заключение: ускоренное СОЭ.

Общий анализ мокроты 28.02.12г.

Характер- слизист.

Консистенция -вязк.

Цвет – бел.

Эпителий- большое количество

Лейкоциты- большое к-во.

Заключенние: Восполительный процесс

Микроскопическое исследование мокроты

24.02.12. КУМ-отриц.

27.02.12. КУМ- отриц.

28.02.12г. КУМ- отриц.

Рентгенография органов грудной клетки 27.02.12г.

В верхней доле, в S1-S2 фокус неоднородного затемнения, округлой формы с четкими неровными контурами, d-1,5 см. вокруг единичные, слабой интенсивности очаговые тени. В других отделах легочные поля прозрачные. Корни структурированы.

Заключение в S1-S2 фокусное затемнение, неоднородно структуры, округлой формы. В диаметре 1,5 см. Фаза- формирующаяся туберкулома.

Исследование вентиляционной функции легких 27.01.12г.

Показатели Фактическое значение Должное значение % должной величины
ЖЕЛ 3.350 3.542 91.982
ФЖЕЛ 3.010 3.560 84.551
ОФВ1 2.810 3.139 89.519
ОФВ1/ЖЕЛ 83.881 86.361 97.105
ПОС 6.540 6.835 87.430
МОС25 5.460 6.245 87.198
МОС30 4.060 4.679 142.800
МОС75 3.540 3.984 25.100
СОС27-75 1.000 3.984 25.100
СОС75-85 100 000

Заключение: Вентиляционная функция легких в пределах нормы.

Пробы Манту

28.02.12г. доза-2ТЕ 0,1 мл результат 18 мм( везикуляр.)

28.02.12г. доза 0,1мл результат 21 мм (везикуляр.)

ЭКГ от 27.02.12г.

Заключение-ритм синусовый с ЧСС 75уд. в мин. ЭОС не отклонена.

Вольтаж - патологии нет.

Дифференциальный диагноз

В первую очередь следует дифференцировать с: пневмонией для которой характерно: острое начало, с повышением температуры тела до фебрильных цифр, одышка, слабость, головные боли, в анамнезе больной часто указывает на: ангину, бронхит, ОРЗ, ОРВИ. Физикально: выслушиваются низкочастотные, крепитирующие хрипы, тогда как при туберкулезе мало слышно, много видно (рентген), ослабленное дыхание. Рентгенологически: Туб-й инфильтрат чаще лок-ся в 1,2,6 сегментах легкого, более интенсивный, более четкие контуры. Пневмония чаще всего лок-ся в базальных сегментах нижней доли в прикорневой зоне. При туб-м инфильтрате может быть отводящая дорожка от инфильтрата к корню. Температура, лейкоцитоз, сдвиг влево и ускорение СОЭ более выражена при пневмонии и держится до полного рассасывания с разными формами рака легкого. При дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза и рака необходимо тщательное клинико-рентгенологическое обследование. Для рака наиболее типичны: возраст старше 45 лет, частые бронхиты в анамнезе, затяжные пневмонии, абсцессы, длительный, надсадный сухой кашель, боли в грудной клетке, имеющие нарастающий характер, они локализованы, возникают чаще в ночное время. Всего этого у нашего больного не наблюдается. Периферический рак чаще локализуется в передних и центральных отделах легкого, вокруг опухоли, как правило, отсутствуют очаги, фиброз и плевральные изменения. Большое значение имеет многократное исследование мокроты на МБТ и атипичные клетки. При подозрении на рак легкого необходимо бронхоскопическое исследование с забором содержимого бронхиального дерева для исследования его на МБТ и атипичные клетки, а также биопсия с последующим цитологическим исследованием. При центральном раке эндоскопически опухоль визуализируется в крупных бронхах. При периферическом раке большое значение имеет катетер-биопсия. В крови при раке легкого отмечается: патологическая зернистость нейтрофилов, нарастание старых и дегенеративных форм тромбоцитов, повышение фибриногена и обнаружение СРБ. Проба Манту с 2 ТЕ при опухолях часто сомнительная или даже отрицательная.


Клинический диагноз

Инфильтративный туберкулез S1-2 правого легкого, фаза уплотнения ( формирующиеся туберкулома). БК (-).

I срочные роды (22.02.2012г). Субинвалюция матки после родов.

Обоснование диагноза

- на основании объективных данных- При сравнительной перкуссии над симметричными участками передних, боковых и задних поверхностей легких перкуторный звук одинаковый-ясный, отмечается притупление в верхних отделах правого легкого S1-S2.

Аускультация легких -Слева дыхание везикулярное, справа в проекции S1-2 дыхание ослаблено. Бронхофония усилена справа в S1-2.

- Лабораторных данных-

Наши рекомендации