Что служит показанием к экстренному оперативному вмешательству при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи в ранние сроки?

В | П

£ £ наличие грыжевого выпячивания;

P P появление перитонеальных признаков, симптомов раздражения брюшины;

£ £ остающиеся боли в области грыжевых ворот при активных движениях;

£ £ дизурические явления;

£ £ ничто из названного.

25. Предбрюшинная липома характеризуется:

В | П

P P отсутствием грыжевого мешка;

£ £ склонностью к развитию копростаза;

£ £ частыми ущемлениями большого сальника;

£ £ большим дефектом в белой линии живо­та;

£ £ ничем из названного.

26. Какая стенка пахового канала бывает ослаблена при прямой паховой грыже:

В | П

£ £ верхняя;

£ £ передняя;

P P задняя;

£ £ нижняя;

£ £ ни одна

27. Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания: а) свободный газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом «кашлевого толчка»?

В | П

£ £ а, б, в;

£ £ а, в, д;

£ £ б, г, д;

P P б, в;

£ £ в, г, д.

28. Характерно ли для ущемления прекраще­ние болевого синдрома без вправления грыжи в брюшную по­лость?

В | П

£ £ Да

£ £ Нет

P P Возможно после наступления некроза грыжевого содержимого (в т.ч. нервных окончаний) до развития перитонита

Является ли копростаз видом ущемления?

В | П

£ £ Да

P P Нет

£ £ Только в определенных ситуациях

Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией обследуют желудок?

В | П

£ £ для определения характера органа в гры­жевом мешке;

£ £ для выявления размера грыжевых ворот;

£ £ для диагностики внутрибрюшной патологии;

P P для исключения опухоли желудка или яз­венной болезни;

£ £ для исключения гастроптоза.

31. У больного острый инфаркт миокарда и ущемленная грыжа, которую не удалось вправить консервативно в течение 6 часов. Время от начала ущемления 12 часов. Ваша тактика:

В | П

P P срочно оперировать в сочетании с интен­сивной кардиальной терапией;

£ £ произвести вправление грыжи под наркозом;

£ £ наложить бандаж;

£ £ внести внутривенно спазмолитики;

£ £ наблюдение, холод на живот.

Артерии

Больная, 53 лет, поступила в стационар с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, боли и отек появились на второй день. При осмотре кожа правой стопы и голени немного гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность правой голени больше левой на 5 см. Движения возможны, но крайне болезненны. При ощупывании конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных мышц вызывает резкую болезненность. Какой диагноз поставите?

P P острый подколенно-бедренный флеботромбоз.

2. Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие:

P P ишемии внутренних органов дистальнее места сужения;

3. Больная 42 лет находится в гинекологическом отделении, где на 10 сутки после опера­ции у нее произошел тромбоз левой об­щей подвздошной вены. После тромбоза прошло 2 суток. После гинекологической операции осожнений нет, щвы сняты, заживление первичным натяжением. По УЗИ допплерографии тромб начинается на уровне общей бедренной вены, фиксирован к стенке вплоть до уровня конфлюенса общей подвздошной вены, 5 см верхушки тромба свободно расположены в просвете общей подвздошной вены. Где и как следует лечить больную?

P P постельный режим, установка кава-фильтра;

4. У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией правильным методом лечения будет:

P P операция — бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии;

5. Перечислите симптомы неосложненной посттромбофлебитической болезни: а) “субфасциальный отек”; б) SIRS; в) флегмонозный; г) подвздошно-бедренный; д) отечный; е) отечно-варикозный.

P P д,е

Характерен ли для острого тромбоза вен симптом Хоманса?

P P Да

7. Больная, 40 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при незначительной физической работе, сердцебиение, боли в области сердца, кровохарканье. В течение 12 лет страдает пороком сердца. За последнее время отмечает ухудшение состояния с усилением вышеперечисленных симптомов. У больной диагностирован ревматический порок сердца I группы, 4 стадия нарушения кровообращения. Однако, у больной внезапно возникли резкие боли в правой нижней конечности от бедра и ниже, чувство онемения и похолодания конечности. Обнаружено отсутствие пульсации на бедренной, подколенной и артериях стопы, снижение кожной температуры, отсутствие чувствительности конечности. Кожные покровы в области стопы и голени бледные, с мраморным оттенком. Каков Ваш предварительный диагноз?

P P острая тромбоэмболия правой общей бедренной артерии;

8. Больной, 63 года, доставлен в клинику с жалобами на постоянные, выраженного характера боли в левой нижней конечности, ощущение похолодания и онемения. В течение последних 6 лет отмечает неприятные ощущения, периодические онемения и боли в нижних конечностях, возникающие при ходьбе. За последнее время боли стали беспокоить и в покое, особенно в левой голени и стопе. 4 часа назад боли стали нарастать, конечность побледнела, потеряла чувствительность, резко ослаблена, пульсация отсутствует на всех уровнях. На левой стопе определяются трофические нарушения, снижение кожной температуры, нарушение чувствительности. Ваш предварительный диагноз?

P P облитерирующий атеросклероз, острый тромбоз левой общей бедренной артерии;

9. Облитерирующий атеросклероз поражает преимущественно;

P P аорту, магистральные артерии;

Больной, 63 года, доставлен в клинику с жалобами на постоянные, выраженного характера боли в левой нижней конечности, ощущение похолодания и онемения. В течение последних 6 лет отмечает неприятные ощущения, периодические онемения и боли в нижних конечностях, возникающие при ходьбе. За последнее время боли стали беспокоить и в покое, особенно в левой голени и стопе. 4 часа назад боли стали нарастать, конечность побледнела, потеряла чувствительность, резко ослаблена, пульсация отсутствует на всех уровнях. На левой стопе определяются трофические нарушения, снижение кожной температуры, нарушение чувствительности. Как поставить точный диагноз?

P P аорто-артериография

11. Объясните, чем обусловлен эффект мышечно-венозной “помпы” нижней конечности:

P P наличием клапанного аппарата у вен нижней конечности;

Больная, 57 лет, переведена из терапевтического отделения, где находилась по поводу острого инфаркта миокарда, который развился у нее 3 недели назад. Четыре часа назад у больной внезапно возникли интенсивные боли в правом бедре. Конечность онемела и стала холодной, исчезла способность активных движений. Выражена бледность кожных покровов, они холодны на ощупь, нарушена болевая и тактильная чувствительность. Пульсация бедренной артерии определяется только под пупартовой связкой. Какова причина острой артериальной непроходимости и уровень окклюзии? Тактика лечения?

P P острая тромбоэмболия правой бедренной артерии на уровне ее бифуркации;

13. Назовите методы лечения варикозного расширения вен: а) консервативное лечение; б) склерозирующая терапия; в) флебэктомия; г) симпатэктомия; д) перевязка перфорантных вен.

£ P а,б,в,д

Больная, 40 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при незначительной физической работе, сердцебиение, боли в области сердца, кровохарканье. В течение 12 лет страдает пороком сердца. За последнее время отмечает ухудшение состояния с усилением вышеперечисленных симптомов. У больной диагностирован ревматический порок сердца I группы, 4 стадия нарушения кровообращения. Однако, у больной внезапно возникли резкие боли в правой нижней конечности от бедра и ниже, чувство онемения и похолодания конечности. Обнаружено отсутствие пульсации на бедренной, подколенной и артериях стопы, снижение кожной температуры, отсутствие чувствительности конечности. Кожные покровы в области стопы и голени бледные, с мраморным оттенком. Тактика лечения?