P Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата
Аппендицит
1. Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается чаще при:
В | П
£ переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка;
£ местном перитоните в правой подвздошной области:
P ретроперитонеалыюм расположении червеобразного отростка;
£ медиальном тазовом расположении червеобразного отростка;
£ расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки.
2. Характерными симптомами поддиафрагмального абсцесса, развившегося после операции аппендэктомии, являются: 1) боли в правой половине грудной клетки и верхних отделов живота на вдохе; 2) кровохарканье; 3) выбухание верхних межреберных промежутков; 4) асцит; 5) гектическая температура. Выберите правильную комбинацию ответов:
В | П
£ 1,2,3
£ 2,3,4
£ 1,3,4
£ 1,3,5
P 1,5.
3. Больной 28 лег, жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную область. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,7°С, пульс 96 ударов в минуту. Язык влажный, обложен по краям. Живот мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга - отриц. Болезненность и ригидность мышц в области треугольника Пти. Симптом Пастернацкого – слабо положителен. Симптом Образцова - положителен. Per rectum – без особенностей. Анализ крови лейкоциты — 11,8 тыс., палочкоядерный сдвиг 9%. Анализ мочи: удельный вес 1016, свежие эритроциты — 3-4 в поле зрения, лейкоциты 2-4 в поле зрения. Наиболее вероятный диагноз:
В | П
P острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного отростка;
£ правосторонняя почечная колика;
£ острый деструктивный аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка;
£ правосторонний пиелонефрит;
£ опухоль правой половины ободочной кишки.
4. Указать, какие из клинических форм относятся хроническому аппендициту: а) первично-хронический аппендицит; б) вторично-хронический резидуальный; в) вторично-хроническии рецидивирующий; г) катаральный; д) интерстициальный.
В | П
£ P а,б,в
£ £ б,в,г
£ £ б,в,д
£ £ а,б,в,д
£ £ все ответы верны
5. С какими из перечисленных заболеваний нужно дифференцировать хронический аппендицит: а) прободная язва желудка; б) мочекаменная болезнь; в) хронический колит; г) острый панкреатит; д) острая кишечная непроходимость.
В | П
£ £ а,б,в,г
£ £ а,б,в,г,д
£ £ в,г,д
£ P б,в
£ £ в,г
6. Какие из перечисленных симптомов встречаются при хроническом аппендиците: а) симптом Георгиевского; б) симптом Ровзинга; в) болезненностъ между ножками m. sternocleidomastoideus; г) болезненность в точке Мак-Бурнея; д) симптом Ситковского; е) симптом Воскресенского.
В | П
£ £ а,б,г
£ £ б,г,е
£ £ а,г,д
£ P г,д
£ £ все ответы верны
7. Острые боли в правой подвздошной области характерны: а) при остром аппендиците; б) при почечной колике; в) при неосложненном раке прямой кишки; г) при хроническом мезентериальном лимфадените; д) при неосложненном остром холецистите.
В | П
£ £ а,б,д
£ £ а,б,в
£ P а,б
£ £ а,г
£ £ а,д
У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы, При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Каким способом в современных условиях наиболее эффективно дренировать гнойник?
В | П
P вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, выполнить тампонаду и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию проводить не, следует;
£ произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков;
£ серединная лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости;
£ дренировать абсцесс пункционно под контролем УЗИ;
£ вскрыть абсцесс через задний свод влагалища.
9. У больного 51 года с четко ограниченным аппендикулярным инфильтратом, с нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом на 5 сутки после поступления и на 10 сутки от начала заболевания появились боли в животе. Температура приняла гектический характер с размахами до 2,5°С. При осмотре: язык влажный, пульс 96 ударов в минуту, живот мягкий, безболезненный, за исключением подвздошной области, где определяется резкая болезненность, размягчение инфильтрата в центре с флюктуацией и положительный симптом Щеткина-Блюмберга; при пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено. Какое осложнение наступило у больного?
В | П
£ Пилефлебит
£ Правосторонний пиелонефрит
Больная 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции в правой подвздошной области имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкой кишки и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашел. Ваша дальнейшая тактика?
В | П
£ £ продолжать разделение воспалительного инфильтрата тупым и острым путем, произвести аппендэктомию;
£ £ установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, наложить цекостому, ушить операционную рану наглухо;
£ £ ограничиться диагностической лапаротомией;
£ £ произвести резекцию слепой кишки с отростком и припаянными петлями тонкой кишки;
£ P ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев.
17. При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией двенадцатиперстной кишки необходимо применить следующие методы обследования: а) гастродуоденоскопию; б) обзорную рентгенографию брюшной полости; в) УЗИ брюшной полости; г) лапароскопию; д) ирригоскопию. Выберите правильное сочетание ответов:
В | П
£ £ а, б, при необходимости в
£ £ б, в, д, при необходимости г
£ P б, г, при необходимости а
£ £ б,д, при необходимости а
£ £ все ответы правильные
18. Для острого аппендицита наиболее характерны: а) болезненность в точке Мак-Бурнея; б) доскообразный живот; в) напряжение мышц и локальная болезненность в правой подвздошной области; г) синдром Рейно; д) симтом Труссо.
В | П
£ £ а,б,г
£ P а,в
£ £ а,б,д
£ £ а,д
£ £ б,г
19. Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется следующими главными признаками: 1) гектической температурой; 2) болями в глубине таза и тенезмами, 3) ограничением подвижности диафрагмы; 4) нависанием стенок влагалища или передней стенки прямой кишки; 5) напряжением мышц передней брюшной стенки. Дайте правильную комбинацию ответов:
В | П
£ £ 1,3.5
£ P 1,2,4
£ £ 1,3.4
£ £ 2,3,4
£ £ 2,3,5
20. Основным моментом, позволяющим диагностировать тазовое расположение острого аппендицита, является:
В | П
£ £ симптом Щеткина-Блюмберга;
£ £ симптом Ровзинга;
£ P ректальное исследование;
£ £ напряжение мышц в правой подвздошной области;
£ £ симптом Кохера-Волковича.
21. В стационар поступил больной 39 лет с жалобами на тупые боли в правой подвздошной области, субфебрильную температуру. Заболел 5 дней назад, когда отметил появление острых болей в эпигастрии, субфебрильную температуру, тошноту. Затем боли уменьшились, переместились в правую подвздошную область, где при исследовании пальпируется умеренно болезненное неподвижное образование эластической консистенции, размером 10х15 см, живот мягкий, симптом Щеткина отсутствует. Температура тела 37°С. Количество лейкоцитов 7,7 тыс. Диагноз?
В | П
£ £ Рак слепой кишки
£ P Аппендикулярный инфильтрат
£ £ Перфоративная язва желудка, разлитой перитонит
£ £ Абсцесс селезенки
£ £ Хронический геморрой
22. Больной 40 лет поступил через 7,5 часов от начала заболевания. Заболевание началось очень быстро, резкими болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 3 часа. В момент осмотра общее состояние больного удовлетворительное, жалуется на боли в правой подвздошной области, имеется резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 36,4°С Пульс 116 ударов в минуту. Лейкоцитов в крови 16*10г/л. Положительный симптом Ровзинга. Был поставлен диагноз острого аппендицита и больной взят на операцию. Однако после вскрытия брюшной полости выделилось значительное количество мутной жидкости с примесью кусочков непереваренной пищи. Что следует предпринять?
В | П
£ £ Произвести аппендэктомию из доступа Волковича-Дьяконова, установить тампоны и дренажи в брюшную полость
£ £ Произвести аппендэктомию из серединной лапаротомии, установить тампоны и дренажи в брюшную полость, назоинтестинальную интубацию
£ £ Произвести правостороннюю гемиколэктомию, санацию и дренирование брюшной полости, назоинтестинальную интубацию
£ £ Серединная лапаротомия, марсупиализация поджелудочной железы, назогастральная интубация, микротрахеостомия
£ P Ушивание язвы желудка, назогастральная интубация, санация и дренирование брюшной полости
23. При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина; в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкапфа; д) результаты влагалищного и ректального исследования. Выберите комбинацию ответов:
В | П
£ £ а, б
£ £ а, б, в
£ £ а, б, в, г
£ £ а, б, в, д
£ P все ответы правильные
24. Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците является:
В | П
£ £ острый инфаркт миокарда давностью менее 4 недель
£ £ беременность 37-38 недель
£ £ непереносимость новокаина
£ P аппендикулярный инфильтрат
£ £ низкий протромбиновый индекс (МНО) с нарушением свертываемости крови
25. Больная 42 лет поступила с жалобами на сильные боли в правой половине живота и правом подреберье. Была однократная рвота, заболела 7 часов назад, боли постепенно нарастали. Температура тела поднялась до 37,9°С. Пульс — 90 ударов в минуту, Стул накануне был нормальный, мочеиспускание не нарушено. В анамнезе подобной болезни не было. При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, иктеричности нет. Больная при дыхании щадит живот в правой половине. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота, эпи- и мезогастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина -Блюмберга в правой половине живота и симптом Ровзинга резко положительные. Френикус-симптом и симптомы Ортнера, Мейо-Робсона, Мерфи и Кера - отрицательные. Лейкоцитов в крови 15,1 тыс. Тактика лечения?
В | П
£ P Срочная операция – аппендэктомия
£ £ Срочная операция – холецистэктомия
£ £ Срочная операция – марсупиализация поджелудочной железы
£ £ Консервативное лечение в течение 24 часов, при отсутствии эффекта операция
£ £ Консервативное лечение до достижения положительного эффекта
26. У больной с 34-недельным сроком беременности 14 часов назад появились боли в правой подвздошной области, 2-кратная рвота, повышение температуры до 37,6°С. Язык сухой, обложен белым налетом, дно матки пальпируется на 3 поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, нижнем отделе, при пальпации определяется резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицателен. Лейкоцитов в крови 12 тыс., Нв=130 г/л, Ht=34%. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения. Диагноз?
В | П
£ £ Инфицированный панкреонекроз
£ £ Неинфицированный панкреонекроз
£ P Острый аппендицит
£ £ Апоплексия яичника
£ £ Рак сигмовидной кишки
27. У больного П. после типичной аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита на 6 день после операции повысилась температура, возникли озноб и одышка. Нв=135 г/л, Ht=34%. Данное состояние может быть обусловлено всеми перечисленными осложнениями, кроме:
В | П
£ £ правосторонней пневмонии
£ £ абсцесса легкого
£ £ поддиафрагмального абсцесса
£ £ межкишечного абсцесса
£ P внутрибрюшного кровотечения
28. У больной с 34-недельным сроком беременности 14 часов назад появились боли в правой подвздошной области, 2-кратная рвота, повышение температуры до 37,6°С. Язык сухой, обложен белым налетом, дно матки пальпируется на 3 поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, нижнем отделе, при пальпации определяется резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицателен. Лейкоцитов в крови 12 тыс., Нв=130 г/л, Ht=34%. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения. Тактика лечения?
В | П
£ £ Учитывая поздний срок беременности – консервативное лечение
£ P Открытая аппендэктомия
£ £ Лапароскопическая холецистэктомия
£ £ Лапарокопическая аппендэктомия
£ £ Лапароскопическая овариэктомия справа
На операции по поводу острого аппендицита выяснилось, что отросток замурован в спайках. Верхушка его обращена в малый таз и фиксирована. Вывести отросток и слепую кишку и рану не удается. С трудом удалось вывести в рану лишь, часть слепой кишки с основанием отростка. Какой прием оперативной техники можно применить?
В | П
£ £ Антероградная аппендэктомия
£ £ Латероградная аппендэктомия
£ P Ретроградная аппендэктомия
£ £ Ретроградная резекция слепой кишки
£ £ Резекция верхушки отростка из поясничного доступа
30. Перечислить, какие из симптомов могут наблюдаться при остром аппендиците: а) болевой синдром; б) симптом Щеткина-Блюмберга; в) симптом Розинга; г) симптом Воскресенского; д) локальное напряжение мышц передней брюшной стенки; е) интоксикационный синдром.
В | П
£ £ а,в,г,е
£ £ а,в,д
£ £ а,в,е
£ P все ответы верны
£ £ нет верного ответа
31. Больная 42 лет поступила с жалобами на сильные боли в правой половине живота и правом подреберье. Была однократная рвота, заболела 7 часов назад, боли постепенно нарастали. Температура тела поднялась до 37,9°С. Пульс — 90 ударов в минуту, Стул накануне был нормальный, мочеиспускание не нарушено. В анамнезе подобной болезни не было. При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, иктеричности нет. Больная при дыхании щадит живот в правой половине. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота, эпи- и мезогастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина -Блюмберга в правой половине живота и симптом Ровзинга резко положительные. Френикус-симптом и симптомы Ортнера, Мейо-Робсона, Мерфи и Кера - отрицательные. Лейкоцитов в крови 15,1 тыс. Диагноз?
В | П
£ £ Острый аппендицит (ретроцекальное ретроперитонеальное расположение)
£ £ Острый холецистит
£ £ Инфицированный панкреонекроз
£ £ Острый аппендицит (тазовое расположение)
£ P Острый аппендицит (подпеченочное расположение)
32. Какие симптомы характерны для гангренозной формы острого аппендицита? 1) «доскообразный» живот; 2) внезапное усиление болей в правой подвздошной области; 3) уменьшение болевых ощущении; 4) тахикардия: 5) симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Выберите правильную комбинацию ответов:
В | П
£ £ 1,2,5
£ £ 2,4,5
£ £ 1,4,5
£ £ 2,3
£ P 3,4,5
33. Больной 20 лет жалуется на боли в низу живота и правой поясничной области, Тошноты и рвоты не было. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,8°С, пульс 92 удара в минуту. Обращает внимание вынужденное положение больного на спине с согнутым тазобедренным суставом и приведенным к животу правым бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при очень глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется болезненность при пальпации треугольника Пти и резкий положительный симптом Пастернацкого справа. Симптомы Ровзинга и Образцова положительные. Дизурических явлений нет. Моча не изменена. Лейкоцитов в крови 14,3 тыс. Тактика?
В | П
£ £ Консервативное лечение, учитывая атипическое расположение отростка
£ £ Срочная операция: дренирование ретроцекального пространства, цекостомия
£ P Срочная операции: аппендэктомия
£ £ Срочная операция: дренирование паранефральной клетчатки, нефростомия
£ £ Нет верного ответа
34. При лечении аппендикулярного инфильтрата нецелесообразно применение:
В | П
£ £ физиотерапевтическою лечения
£ £ антибиотиков
£ £ стационарного лечения
£ P наркотических анальгетиков
£ £ щадящей диеты
35. Больной 40 лет поступил через 7,5 часов от начала заболевания. Заболевание началось очень быстро, резкими болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 4 часа. В момент осмотра общее состояние больного удовлетворительное, жалуется на боли в правой подвздошной области, имеется резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 36,4°С Пульс 116 ударов в минуту. Лейкоцитов в крови 16*10г/л. Положительный симптом Ровзинга. Был поставлен диагноз острого аппендицита и больной взят на операцию. Однако после вскрытия брюшной полости выделилось значительное количество мутной жидкости с примесью кусочков непереваренной пищи. Какой диагноз?
В | П
£ £ Острый перфоративный аппендицит
£ £ Инфицированный панкреонекроз
£ £ Рак сигмовидной кишки, осложненный перфорацией
£ P Язва желудка, осложненная перфорацией
£ £ Гангренозный холецистит
У больной 44 лет, поступившей в хирургическое отделение, на 5 сутки от начала заболевания диагноз острого аппендицита несомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищном и ректальном исследовании четких данных об инфильтрате не получено. Больную было решено оперировать, и после лапаротомии обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат. Каковы действия на операционном столе? Каково дальнейшее лечение больной?
В | П
£ P Установить тампоны к инфильтрату, дренажи в брюшную полость, в послеоперационном периоде антибиотикотерапия, аппендэктомия через 4-6 мес.
£ £ Необходимо любыми усилиями произвести аппендэктомию для устранения источника воспаления, в послеоперационном периоде антибиотикотерапия
£ £ Отказаться от дальнейших действий, брюшную полость ушить наглухо, в послеоперационном периоде внутриартериальная антибиотикотерапия, аппендэктомию не производить вообще
£ £ Произвести аппендэктомию, назоинтестинальную интубацию, в послеоперационном периоде внутриартериальная антибиотикотерапия
£ £ Произвести радикальную санацию брюшной полости путем удаления инфильтрата целиком для устранения источника инфекции
37. Для острого аппендицита в случае его ретроцекального положения могут быть характерными: а) боли в пояснице; б) симптом Пастернацкого; в) симптом Образцова; г) лимфоцитоз; д) симптом Мерфи.
В | П
£ P а,б,в
£ £ а,б,в,г
£ £ б,в,г
£ £ б,в,г,д
£ £ все ответы верны
38. В стационар поступил больной 39 лет с жалобами на тупые боли в правой подвздошной области, субфебрильную температуру. Заболел 5 дней назад, когда отметил появление острых болей в эпигастрии, субфебрильную температуру, тошноту. Затем боли уменьшились, переместились в правую подвздошную область, где при исследовании пальпируется умеренно болезненное неподвижное образование эластической консистенции, размером 10х15 см, живот мягкий, симптом Щеткина отсутствует. Температура тела 37°С. Количество лейкоцитов 7,7 тыс. Тактика врача?
В | П
£ P Консервативное лечение
£ £ Срочная операция - аппендэктомия
£ £ Срочная операция - правосторонняя гемиколэктомия
£ £ Срочная операция – резекция слепой кишки
£ £ Нет верного ответа
39. Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у пожилых людей являются: 1) превалирование общих симптомов над местными; 2) выраженная интоксикация, 3) кровянистые выделения из прямой кишки при любом расположении отростка; 4) выраженные диспептические явления; 5) частая атипичная симптоматика. Укажите правильное сочетание ответов;
В | П
£ а) 1,2,3
£ 6) 2,3,4
P в) 1,2,4,5
£ г) 1,3,4
£ д) все ответы неправильные
40. Острый аппендицит у детей в отличие от взрослых характеризуется: 1) менее выраженными морфологическими изменениями в отростке, 2) более быстрым развитием разлитого перитонита, 3)более выраженным лейкоцитозом; 4) выраженной интоксикацией; 5) более частым развитием атипичной клинической картины. Выберите правильную комбинацию ответов:
В | П
£ £ 1,2
£ £ 1,2,3,4
£ P 2,3,4,5
£ £ 3,4,5
£ £ все ответы верны.
Грыжи
1. Прямая паховая грыжа::
В | П
£ выходит из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо, проходит вдоль пахового канала вместе с элементами семенного канатика, выходит через наружное паховое кольцо в мошонку;
P выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, далее проходит рядом с элементами семенного канатика в наружное паховое кольцо;
£ выходит из брюшной полости через латеральную паховую ямку, далее проходит рядом с элементами семенного канатика в наружное паховое кольцо;
£ выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, проходит вдоль пахового канала вместе с элементами семенного канатика, выходит через наружное паховое кольцо в мошонку;
£ выходит из брюшной полости через треугольник Бохдалека, проходит вдоль пахового канала вместе с элементами семенного канатика, выходит через наружнее паховое кольцо в мошонку.
2. Укажите, какую стенку пахового кольца рассекают при ущемленной косой паховой грыже:
В | П
£ переднюю;
£ заднюю;
P латеральную;
£ медиальную;
£ никакую.
3. Бедренные грыжи чаще встречаются у:
В | П
£ £ мужчин;
P P женщин;
£ £ детей;
£ £ стариков;
£ £ пол и возраст не имеют значения.
4. Ранними признаками ущемления наружной грыжи брюшной стенки является все, кроме:
В | П
£ £ резкой боли;
£ £ внезапной невправимости грыжи;
£ £ болезненностити и напряжении грыжевого выпячивания;
£ £ острого начала заболевания;
P P высокой температуры.
5. Какие из перечисленных видов грыж являются паховыми грыжами: а) пресосудистая; б) косая; в) прямая; г) Бохдалека; д) надпузырная; е) лакуномускулярная.
В | П
£ £ а,в,д;
£ £ б,г;
P P б,в,д;
£ £ в,г;
£ £ б,в,г,д.
6. Прямые паховые грыжи чаще встречаются у:
В | П
£ £ мужчин;
£ £ женщин;
£ £ детей;
P P стариков;
£ £ пол и возраст не имеют значения.
У больного 36 лет во время операции левосторонней паховой грыжи оказалось, что уменьшенное левое яичко находится внутри грыжевого мешка внутри пахового канала. В чем заключается особенность оперативного вмешательства у данного больного?
В | П
£ £ после грыжесечения произвести низведение и фиксацию яичка в мошонке;
£ £ произвести операцию в 2 этапа: первым этапом – низвести яичко, вторым этапом через 3 месяца – грыжесечение с пластикой;
£ £ произвести операцию в 2 этапа: первым этапом – грыжесечение с пластикой, вторым этапом через 3 месяца – низвести яичко;
P P удалить яичко, произвести грыжесечение с пластикой пахового канала;
£ £ произвести стандартное грыжесечение.
8. Косая паховая грыжа::
В | П
P P выходит из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо, проходит вдоль пахового канала вместе с элементами семенного канатика, выходит через наружное паховое кольцо в мошонку;
£ £ выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, далее проходит рядом с элементами семенного канатика в наружное паховое кольцо;
£ £ выходит из брюшной полости через латеральную паховую ямку, далее проходит рядом с элементами семенного канатика в наружное паховое кольцо;
£ £ выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, проходит вдоль пахового канала вместе с элементами семенного канатика, выходит через наружное паховое кольцо в мошонку;
£ £ выходит из брюшной полости через треугольник Бохдалека, проходит вдоль пахового канала вместе с элементами семенного канатика, выходит через наружнее паховое кольцо в мошонку.
P P Нет
£ £ Только в определенных ситуациях
15. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи через 2 часа от начала ущемления:
В | П
£ £ больного можно отпустить домой и оперировать затем в плановом порядке;
£ £ показана экстренная операция — грыжесечение;
£ £ показана экстренная операция — лапаротомия с ревизией кишечника;
P P не оперировать больного, тщательно наблюдая за ним в условиях хирургического стационара;
£ £ ничто из предложенного неверно.
P P Да
£ £ Нет
£ £ Только в определенных ситуациях
17. Факторы, способствующие возникновению брюшных грыж: 1) пожилой возраст; 2) прогрессирующее исхудание; 3) особенности анатомического строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж; 4) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление: 5) тяжелая физическая работа. Выберите правильную комбинацию ответов:
В | П
£ £ 1, 2, 3 и 4;
£ £ 1, 3, 4, и 5;
£ £ 2, 4, 5;
£ £ 3,4 , 5.
P P все верно;
18. Больной с невправимой пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура до 39°С. гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?
В | П
£ £ некроз яичка;
£ £ фуникулит;
P P флегмона грыжевого мешка;
£ £ острый орхит;
£ £ водянка яичка.
19. Что рекомендовать больному 70 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи:
В | П
£ £ консервативное лечение, направленное на регуляцию стула;
£ £ экстренная операция — грыжесечение;
P P плановая операция после амбулаторного обследования;
£ £ госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении;
£ £ ношение бандажа.
20. Косая паховая грыжа у детей до 3 лет чаще всего связана с:
В | П
£ £ гиперпродукцией водяной жидкости и особенностью структуры коллагена в детском возрасте;
£ £ нарушением лимфооттока;
P P необлитерированным вагинальным отростком брюшины;
£ £ слабостью передней брюшной стенки;
£ £ повышенной физической нагрузкой.
21. С чем необходимо дифференцировать паховую грыжу? 1) гидроцефалией; 2) варикоцеле; 3) паховым лимфаденитом; 4) опухолью яичка; 5) ректоцеле. Выберите правильную комбинацию ответов:
В | П
£ £ 2, 4, и 5;
£ £ 1,2 и3;
P P 2, 3 и 4;
£ £ 2 и 5;
£ £ З и 4.
22. У 17-летнего школьника во время игры в футбол появились резкие боли в правой паховой области, в анамнезе — правосторонняя паховая грыжа с неоднократными ущемлениями. Больной пытался сам вправить грыжу, но неудачно. Определите тактику ведения больного:
В | П
£ £ попытка нового вправления через 2-3 часа;
£ £ спазмолитики и теплая ванна;
£ £ антибиотики и строгий постельный режим;
P P немедленная герниотомия;
£ £ обзорная рентгенография брюшной полости в положении стоя каждые 3 часа и наблюдение.
23. Выберите основной признак скользящей грыжи:
В | П
£ £ проникает между мышцами и апоневрозом наружной косой мышцы живота;
£ £ является врожденной грыжей;
£ £ по выходе из наружного отверстия пахового канала отклоняется на бедро;
P P одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости;
£ £ все неверно.
P P Нет
£ £ Только в определенных ситуациях
Артерии
Больная, 53 лет, поступила в стационар с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, боли и отек появились на второй день. При осмотре кожа правой стопы и голени немного гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность правой голени больше левой на 5 см. Движения возможны, но крайне болезненны. При ощупывании конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных мышц вызывает резкую болезненность. Какой диагноз поставите?
P P д,е
P P Да
7. Больная, 40 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при незначительной физической работе, сердцебиение, боли в области сердца, кровохарканье. В течение 12 лет страдает пороком сердца. За последнее время отмечает ухудшение состояния с усилением вышеперечисленных симптомов. У больной диагностирован ревматический порок сердца I группы, 4 стадия нарушения кровообращения. Однако, у больной внезапно возникли резкие боли в правой нижней конечности от бедра и ниже, чувство онемения и похолодания конечности. Обнаружено отсутствие пульсации на бедренной, подколенной и артериях стопы, снижение кожной температуры, отсутствие чувствительности конечности. Кожные покровы в области стопы и голени бледные, с мраморным оттенком. Каков Ваш предварительный диагноз?
P P острая тромбоэмболия правой общей бедренной артерии;
8. Больной, 63 года, доставлен в клинику с жалобами на постоянные, выраженного характера боли в левой нижней конечности, ощущение похолодания и онемения. В течение последних 6 лет отмечает неприятные ощущения, периодические онемения и боли в нижних конечностях, возникающие при ходьбе. За последнее время боли стали беспокоить и в покое, особенно в левой голени и стопе. 4 часа назад боли стали нарастать, конечность побледнела, потеряла чувствительность, резко ослаблена, пульсация отсутствует на всех уровнях. На левой стопе определяются трофические нарушения, снижение кожной температуры, нарушение чувствительности. Ваш предварительный диагноз?
P P облитерирующий атеросклероз, острый тромбоз левой общей бедренной артерии;
9. Облитерирующий атеросклероз поражает преимущественно;
P P аорту, магистральные артерии;
Больной, 63 года, доставлен в клинику с жалобами на постоянные, выраженного характера боли в левой нижней конечности, ощущение похолодания и онемения. В течение последних 6 лет отмечает неприятные ощущения, периодические онемения и боли в нижних конечностях, возникающие при ходьбе. За последнее время боли стали беспокоить и в покое, особенно в левой голени и стопе. 4 часа назад боли стали нарастать, конечность побледнела, потеряла чувствительность, резко ослаблена, пульсация отсутствует на всех уровнях. На левой стопе определяются трофические нарушения, снижение кожной температуры, нарушение чувствительности. Как поставить точный диагноз?
P P аорто-артериография
11. Объясните, чем обусловлен эффект мышечно-венозной “помпы” нижней конечности:
P P наличием клапанного аппарата у вен нижней конечности;
Больная, 57 лет, переведена из терапевтического отделения, где находилась по поводу острого инфаркта миокарда, который развился у нее 3 недели назад. Четыре часа назад у больной внезапно возникли интенсивные боли в правом бедре. Конечность онемела и стала холодной, исчезла способность активных движений. Выражена бледность кожных покровов, они холодны на ощупь, нарушена болевая и тактильная чувствительность. Пульсация бедренной артерии определяется только под пуп<