Деонтология. Основы медицинской этики и деонтологии. Внешний вид медицинского работника. Моральная и юридическая ответственность медицинского работника.
Медицинская этика (лат. ethica, от греч. ethice – изучение нравственности, морали), или
медицинская деонтология (греч. deon – долг; термин «деонтология» широко использовался в оте-
чественной литературе последних лет), – совокупность этических норм и принципов поведения
медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.
По современным представлениям, медицинская этика включает
в себя следующие аспекты:
• научный – раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспекты
деятельности медицинских работников;
• практический – область медицинской практики, задачами которой являются формирова-
ние и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности.
Историческая справка
• Древние источники медицинской этики и деонтологии: «Законы Хаммурапи» (законы Древнего Вавилона,
XVIII век до н.э.), «О враче», «Клятва» и «Закон» Гиппократа (V-IV века до н.э.), индийская «Книга жизни»-
«Аюрведа» (V–IV века до н.э.). Термин «этика» как «представление о человеческой морали и нравственно-
сти» предложил Аристотель (384-322 гг. до н.э.).
• Средние века: «Канон врачебной науки» и «Этика» Ибн Сины (Авиценны, X-XI века), Салернская медицин-
ская школа (1213).
• Иеремия Бентам (английский философ, правовед, священник; 1748–1832) ввёл понятие деонтологии как
«...учения о должном поведении человека для достижения своей цели» (XVIII век).
• Российская медицина: «Слово о благочестии и нравственных качествах Гиппократова врача» и «Слово о
способе учить и учиться медицине практической» Матвея Яковлевича Мудрова (1776-1831), «Письма из Гей-
дельберга» и «Дневник старого врача» Николая Ивановича Пирогова (1810-1881).
• Нюрнбергский процесс 1947 г.: приговор нацистам-медикам – «Нюрнбергский кодекс» – постулирует не только
юридические, но и морально-нравственные положения медицинских экспериментов.
• 1947 г. – создана Всемирная медицинская ассоциация. Её основополагающие акции – «Женевская декларация»
– присяга врача (1948), Международный кодекс медицинской этики (1949), «Хельсинкская декларация прав челове-
ка» (1964), «Хельсинко-Токийская декларация» (1975), «Международная декларация о правах человека» (1983).
Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных
взаимоотношений по трём основным направлениям:
• медицинский работник – больной,
• медицинский работник – родственники больного,
• медицинский работник – медицинский работник.
Любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как сострадание,
доброта, чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному. Ещё Ибн
Сина требовал особого подхода к больному: «Тебе должно знать, что каждый отдельный человек
обладает особой натурой, присущей ему лично. Редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто-
нибудь имел одинаковую с ним натуру». Большое значение имеет слово, что подразумевает не
только культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, не ранить его не-
осторожным высказыванием.
Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы
общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заин-
тересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение ре-
чи. Немаловажен и внешний опрятный вид медицинского персонала: чистые халат и шапочка, ак-
куратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями. Ещё в древнеиндий-
ской медицине врач говорил своим ученикам-последователям: «Ты теперь оставь свои страсти,
гнев, корыстолюбие, безумство, тщеславие, гордость, зависть, грубость, шутовство, фальшивость,
леность и всякое порочное поведение. Отныне ты будешь носить твои волосы и твои ногти корот-
ко остриженными, одеваться в красную одежду, вести чистую жизнь». Необходимо всегда по-
мнить, что медику недопустимо без меры использовать парфюмерные и косметические средства.
Сильные и резкие запахи могут вызвать нежелательные реакции: от нервного раздражения больно-
го и различных проявлений у него аллергии до острого приступа бронхиальной астмы.
PRIMUM NON NOCERE (лат.) - ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕ НАВРЕДИ – это высказывание явля-
ется главным этическим принципом в медицине. Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех
принципов медицинской этики. Неправильные диагностика, лечение, поведение врача, представи-
телей среднего и младшего медицинского персонала могут привести к физическим и нравствен-
ным страданиям пациентов. Недопустимы такие действия медицинского работника, как разглаше-
ние врачебной тайны, отказ в медицинской помощи, нарушение неприкосновенности частной
жизни и пр.
Уход за больным предполагает, помимо всего прочего, также соблюдение определённых
правил общения с ним. Важно уделять пациенту максимум внимания, успокаивать его, разъяснять
необходимость соблюдения режима, регулярного приёма лекарств, убеждать в возможности вы-
здоровления или улучшения состояния. Нужно соблюдать большую осторожность при разговоре с
больными, особенно страдающими онкологическими заболеваниями, которым не принято сооб-
щать истинный диагноз. И в настоящее время остаётся значимым высказывание великого врача
древности, отца медицины Гиппократа: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но,
главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает». В некоторых странах больного всё же
информируют о серьёзности заболевания, в том числе и о возможном летальном исходе (лат. le-
talis - смертельный), исходя из социально-экономических соображений. Так, в США пациент даже
вправе возбудить судебное дело против врача, скрывшего от него диагноз раковой опухоли.
Врачебная тайна
К деонтологическим вопросам ухода за больными можно отнести и необходимость со-
хранения врачебной тайны. Медицинские работники не имеют права разглашать сведения о боль-
ном глубоко личного, интимного характера. Однако это требование не относится к ситуациям,
представляющим опасность для других людей: венерические заболевания, инфекционные, инфи-
цирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), отравления и др. В этих случаях медработ-
ники обязаны немедленно информировать соответствующие организации о полученных сведени-
ях. С целью проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий в очаге при выявлении ин-
фекционного заболевания, пищевого отравления или педикулёза медицинская сестра в течение 12
ч с момента установления диагноза обязана информировать санитарно-эпидемиологическую стан-
цию по телефону и одновременно направить туда заполненный бланк экстренного извещения
(форма №058/у).
Ошибки и медицинские правонарушения
Соблюдение медицинским работником морально-этических норм предусматривает не
только выполнение своих обязанностей, но и несение ответственности за уклонение или непро-
фессиональное выполнение своих обязанностей. В деятельности медработника могут встретиться
как ошибки, так и медицинские правонарушения.
Ошибки в медицинской практике связаны с заблуждениями. Медицинские правонаруше-
ния обусловлены недобросовестным отношением к своим профессиональным обязанностям. По-
добным правонарушением является, например, неправильное введение лекарственных препаратов, особенно сильнодействующих, что может привести к трагическим последствиям. Административ-
ную ответственность несут медицинские работники за нарушение правил хранения и учёта ядови-
тых, сильнодействующих и наркотических средств (ст. 6.8 Кодекса Российской Федерации об ад-
министративных правонарушениях). К медицинским правонарушениям относят также неоказание
больному помощи без уважительных причин (ст. 124 Уголовного кодекса Российской Федерации).
«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993) регламен-
тируют юридическую ответственность медицинского работника за причинение вреда здоровью
граждан.
• Ст. 66 – «Основания возмещения вреда, причинённого здоровью граждан».
• Ст. 67 – «Возмещение затрат на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим
от противоправных действий».
• Ст. 68 – «Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение
прав граждан в области охраны здоровья».
• Ст. 69 – «Право граждан на обжалование действий государственных органов и должност-
ных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья».
В зависимости от степени тяжести совершённых правонарушений медицинский работник
подвергается административным взысканиям (выговор, строгий выговор, перевод на менее опла-
чиваемую работу и т.д.) или же привлекается к ответственности согласно существующему законо-
дательству. Таким образом, уход за больными предполагает правовую ответственность медицин-
ских работников, помимо чёткого выполнения ими своих должностных обязанностей и соблюде-
ния принципов медицинской деонтологии.