Исследование органов мочеотделения.
1. Осмотр поясничной области:
Припухлости, гиперемии кожных покровов, рубцов нет.
2. Пальпация.
Почки не пальпируются. Болезненности в реберно-позвоночном углу, реберно-поясничной точке, передней подреберной точке нет. Мочеточники, мочевой пузырь не пальпируются, болезненности в местах пальпации нет.
3. Перкуссия.
При перкуссии в области почек по передней брюшной стенке - тимпанит за счет петель кишечника. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В области мочевого пузыря – тимпанический звук.
Status localis
Послеоперацинонные раны заживают первичным натяжением. Повязка сухая, инфильтарта и выделений из раны нет. По дренажу отходит светлая чистая желчь. Больной отмечает слабую боль по ходу послеоперационного рубца.
Данные лабораторных и инструментальных
Исследований.
Полный анализ крови:
Эритроциты 4,4*10 /л
Гемоглобин 142г/л
ЦП 1.0
Гематокрит – 0.443
Лейкоциты 6,9*10 /л.
Лейкоцитарная формула:
| Эозинофилы | Нейтрофилы | Лимфоциты | Моноциты | ||
| Ю | П/Я | С/Я | |||
СОЭ – 10 мм/ч
Тромбоциты – 180*10 /л
Биохимический анализ крови.
| Билирубин общий – 100мкмоль/л Прямой билирубин - 60 мкмоль/л Непрямой билирубин -40мкмоль/л Глюкоза – 7,4 ммоль/л Фибриноген – 5,6 г/л АЛТ – 18 Ед/л АСТ – не опр. Общий белок – 70 г/л | А – 42 г/л Б – 28 г/л Мочевина – 4,0ммоль/л Na – 144 ммоль/л К – 0.1 ПТИ – 87% |
Полный анализ мочи.
| Цвет – соломенно-желтый. Прозрачная. Реакция – слабокислая. Удельный вес – 1004. Суточное количество мочи 1800мл. | Белок – 33моль/л Диостаза - 32 ед. |
Анализ кала на скрытую кровь
Реакция на скрытую кровь отрицательная.
Анализ на австралийский антиген
Отрицательный.
Определение группы крови
Группа крови А (II) , резус-фактор (+) положительный.
Электрокардиография.
Синусовая брадикардия возможна AV блокада. Электрическая ось сердца расположена горизонтально.
УЗИ органов брюшной полости.
Механический холестаз с блоком в проксимальном отделе холедоха.
Печень нормальных размеров. Печеночные вены не расширены. Pancreas не увеличена. С ровными контурами, однородной структуры.
Эзофагогастродуоденоскопия
Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки в фазе истинной ремиссии. Рубцующийся дефект луковицы 12-ти перстной кишки. Эрозивный бульбарный гастодуоденит.
Фистулография
В прямой проекции катетер в холедохе. После введения контраста ширина холедоха до 7 мм. Дефкктов наполнения в нем не выявлено, контуры ровные. За время исследования контраст свободно стекает в 12-ти перстную кишку.
Дифференциальный диагноз
Болезнь Боткина.
Характерны 2 периода: преджелтушный и желтушный. В связи с желтухой появляется кожный зуд, затем кожные расчесы, которые могут привести к пиодермии. При пальпации печень равномерно увеличена, слегка болезненная, увеличена и селезенка. Со стороны ССС: брадикардия, гипотония. Моча становится темной еще до появления желтухи. В крови отмечается билирубинемия, гипопротеинемия, увеличение содержания трансаминаз.
Болезнь Вейля – Васильева.
Начинается внезапным ознобом и лихорадкой.Характерен рецидивирующий, двухволновой подъем температуры. На 2-5-й день паренхимотозная желтуха. Печень равномерно увеличена, болезненна, неплотная. Часто у больных герпес, гиперемия конъюнктив, ранние геморрагии, интенсивные мышечные боли. В моче альбуминурия, гематурия, цилиндроурия. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ, снижение количества эритроцитов и гемоглобина.
Атония желчного пузыря.
Жалобы на постоянное ощущение тяжести , иногда боли в правом подреберье, желчный пузырь при этом увеличен, свисает книзу. При пальпации болезненность в правой подреберной области. Бывают приступы печеночной колики, рвота с желчью. Дуоденальное зондирование : обильное истечение интенсивно окрашенной желчи , наступающее сразу. Холецистография: дряблый вытянутый пузырь, расширенный и дающий более интенсивную тень у дна.
Гипертония желчного пузыря.
Характерны частые приступы печеночной колики. После дуоденального зондирования иногда бывает приступ колики, нередко при нем нет рефлюкса или поступает очень концентрированная желчь. При холецистографии отмечается шаровидный желчный пузырь.
Острый панкреатит.
Начинается с резкой постоянной боли в эпигастрии, принимающей опоясывающий характер. Возникновению болей предшествует употребление обильной жирной пищи, алкоголя. Характерна многократная рвота желудочным содержимым, затем дуоденальным содержимым , не приносящая облегчения. Имеется вздутие живота. Пальпация болезненна в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку, ослабление пульсации брюшной аорты( симптом Воскресенского). Болезненность при пальпации в области левого реберно-позвоночного угла( симптом Мейо-Робсона).