Доброкачественные гипербилирубинемии
Часть 2
Барнаул, 2008
УДК 616.1 : 616 – 053.2
ББК 54.1 + 57.3
Под редакцией:д.м.н., проф. Молчанова А.В.
Рецензент: д.м.н., проф. Осипова И.В.
Составители:д.м.н., проф. Молчанов А.В., к.м.н., доц. Кузнецова А.В., к.м.н., асс. Антропова О.Н., к.м.н., доц. Березенко Е.А., к.м.н., асс. Кондакова Г.Б., к.м.н., врач т/о 3 гор. больницы Колесников И.В., к.м.н., асс. Петренко Т.А., к.м.н., асс. Филиппова Т.В.
Пособие охватывает все разделы внутренней медицины, в нём отражены современные данные по этиологии, патогенезу, диагностике, лечению и профилактике заболеваний внутренних органов, оно в полном объёме соответствует «Программе внутренних болезней для студентов высших медицинских учебных заведений». В методической разработке учтены особенности преподавания внутренних болезней для студентов педиатрического факультета.
Тестовые задания по внутренним болезням и эндокринологии. Часть 2 / Молчанов А.В., Кузнецова А.В., Антропова О.Н., Березенко Е.А., Кондакова Г.Б., Колесников И.В., Петренко Т.А., Филиппова Т.В.; под редакцией И.В. Осиповой. – Барнаул : Издательство Алтайский государственный медицинский университет. – Барнаул, 2008. – 280 с.
© ГОУ ВПО «Алтайский государственный
медицинский университет Росздрава», 2008
© Коллектив авторов, 2008
Гепатология
Хронические гепатиты
Доброкачественные гипербилирубинемии
Какой из перечисленных синдромов не встречается в клинической картине хронического гепатита В?
А) Астеновегетативный.
Б) Диспепсический.
В) Холестаза.
Г) Печёночной недостаточности.
Д) Портальной гипертензии.
У больного, 28 лет, периодически отмечается желтушность склер после утомления и погрешности в диете, а также повышение непрямого билирубина. У отца также периодически появлялась желтушность склер. Каков наиболее вероятный диагноз?
А) Доброкачественная гипербилирубинемия.
Б) Первичный билиарный цирроз печени.
В) Хронический вирусный гепатит.
Г) Аутоиммунный гепатит.
Д) Вторичный билиарный цирроз печени.
Какие из перечисленных препаратов вызывают лекарственный гепатит?
А) Антибактериальные.
Б) Непрямые антикоагулянты.
В) Психотропные препараты.
Г) Неспецифические противовоспалительные средства.
Д) Всё вышеперечисленное.
Что из перечисленного не относится к факторам риска заражения вирусами гепатита?
А) Инъекционная наркомания.
Б) Переливание крови и её компонентов.
В) Стоматологические манипуляции и операции.
Г) Аборты.
Д) Физиотерапевтические методы лечения.
Какой из перечисленных гепатитов сопровождается значительными иммунологическими нарушениями, связанными с угнетением активности Т-супрессорной популяции и появлением клонов цитотоксических лимфоцитов, атакующих гепатоциты?
А) Хронический алкогольный гепатит.
Б) Хронический лекарственный гепатит.
В) Аутоиммунный гепатит.
Г) Хронический вирусный гепатит.
Д) Все вышеперечисленные.
Для какого из перечисленных хронических гепатитов характерным морфологическим изменением является макровезикулярный стеатоз (крупнокапельное ожирение печени)?
А) Алкогольного.
Б) Лекарственного.
В) Аутоиммунного.
Г) Вирусного гепатита В.
Д) Вирусного гепатита С.
Какие из перечисленных признаков относятся к внепечёночным проявлениям хронических гепатитов?
А) Миалгии.
Б) Артралгии.
В) Зуд кожи.
Г) Аутоиммунный тиреоидит.
Д) Все вышеперечисленные.
Для какого хронического гепатита характерны гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемии, высокий титр антинуклеарного фактора, положительный волчаночно-клеточный фактор?
А) Аутоиммунного.
Б) Гепатита В.
В) Гепатита С.
Г) Гепатита Д.
Д) Алкогольного гепатита.
Какие из перечисленных признаков характерны для аутоиммунного гепатита?
А) Антитела к гладкой мускулатуре.
Б) LE-клетки.
В) Отсутствие сывороточных маркёров вирусов гепатита.
Г) Эндокринные расстройства.
Д) Все вышеперечисленные.
При каких из перечисленных хронических гепатитов интерфероны являются основной этиотропной терапией?
А) Хронических вирусных.
Б) Хроническом алкогольном.
В) Аутоиммунном.
Г) Хроническом лекарственном.
Д) Всех вышеперечисленных.
Для какого из перечисленных синдромов характерны следующие признаки: нерезко выраженная хроническая или интермиттирующая желтушность склер и кожи, непрямая гипербилирубинемия, появляющиеся в юношеском возрасте?
А) Жильбера.
Б) Дабина-Джонсона.
В) Криглера-Найяра.
Г) Ротора.
Д) Для всех вышеперечисленных.
При каком из перечисленных пигментных гепатозов выявляются хроническая или интермиттирующая желтуха, с преимущественным повышением уровня прямого билирубина, позднее повторное повышение бромсульфалеина в одноимённой пробе, при неизменённых или малоизменённых других функциональных пробах печени. При пункционной биопсии печени – отложение крупнозернистого меланоподобного пигмента тёмно-коричневого цвета?
А) Синдром Жильбера.
Б) Синдром Дабина-Джонсона.
В) Синдром Криглера-Найяра.
Г) Синдром Ротора.
Д) При всех вышеперечисленных.
При каком из перечисленных пигментных гепатозов выявляется хроническая или интермиттирующая желтуха, обусловленная преимущественным повышением уровня прямого билирубина в сыворотке крови при незначительном и непостоянном нарушении функции печени, нормальных показателях гистологической картины при пункционной биопсии печени?
А) Синдроме Жильбера.
Б) Синдроме Дабина-Джонсона.
В) Синдроме Криглера-Найяра.
Г) Синдроме Ротора.
Д) При всех вышеперечисленных.
Больной, 33 лет, 5 лет назад перенёс вирусный гепатит. При осмотре: иктеричность склер, печень увеличена незначительно, мягкая, безболезненная. Селезёнка не пальпируется. В крови: общий билирубин – 36,6 мкмоль/л, непрямой – 31,5 мкмоль/л, АСТ, АЛТ, ЩФ – в норме. Предположительный диагноз?
А) Хронический гепатит.
Б) Холангит.
В) Цирроз печени.
Г) Постгепатитная гипербилирубинемия.
Д) Хронический холестатический гепатит.
Мужчина, 31 год, заболел остро. 5 дней назад появились ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошнота, анорексия, отрыжка воздухом. Злоупотреблял алкоголем. При обследовании выявлено снижение массы тела, тремор рук, субиктеричность склер, телеангиоэктазии. Печень увеличена на 3 см, край плотный. Вероятный диагноз?
А) Острый вирусный гепатит.
Б) Калькулёзный холецистит.
В) Острый алкогольный гепатит.
Г) Лекарственный гепатит.
Д) Рак печени.
042. Для синдрома цитолиза, развивающегося при острых повреждениях печени, характерно:
А) повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ;
Б) повышение уровня ЩФ;
В) снижение уровня протромбина;
Г) изменение белково-осадочных проб;
Д) положительная реакция Кумбса.
043. Диспротеинемия при гепатите характеризуется:
А) повышением уровня альбуминов и глобулинов;
Б) снижением содержания глобулинов и увеличением содержания альбуминов;
В) снижением уровня альбуминов и глобулинов;
Г) снижением содержания альбуминов и увеличением содержания глобулинов;
Д) ничем из перечисленного.
044. Цитолитический синдром является основным показателем:
А) активности патологического процесса;
Б) тяжести патологического процесса;
В) печёночно-клеточной недостаточности;
Г) порто-печёночной недостаточности.
045. У больного хроническим активным гепатитом билирубин сыворотки крови – 74,6 мкмоль/л, прямой – 58 мкмоль/л, АСТ – 2,0 ммоль/л, АЛТ – 3,5 ммоль/л. Определите синдром:
А) цитолиз;
Б) холестаз;
В) синдром мезенхимального воспаления;
Г) гепатодепрессивный синдром;
Д) синдром трудно определить.
046. У больной А. в течение 5 лет отмечается желчно-каменная болезнь, появился упорный кожный зуд, стойкая желтуха, пальмарная эритема, ксантомы, гепато- и спленомегалия. Определите характер желтухи:
А) печёночная;
Б) надпечёночная;
В) подпечёночная;
Г) определить трудно.
047. К маркерам нарушения синтетической функции печени относится:
А) АЛТ;
Б) АСТ;
В) ЛДГ;
Г) щелочная фосфотаза;
Д) холинэстераза.
048. Синдром, отличающий хронический гепатит от цирроза печени:
А) гепатомегалия;
Б) внепечёночные знаки;
В) диспепсия;
Г) цитолитический синдром;
Д) портальная гипертензия.
При каком из перечисленных заболеваний обнаруживают гипербилирубинемию (выше нормы в 3,5-10 раз), повышение активности щелочной фосфатазы и гаммаглутамилтрансферазы (в 2-10 раз). В сыворотке крови обнаруживают антимитохондриальные антитела?
А) Первичный билиарный цирроз печени.
Б) Алкогольный цирроз печени.
В) Хронический вирусный гепатит.
Г) Хронический аутоиммунный гепатит.
Д) Всех вышеперечисленных.
Для какого из перечисленных синдромов характерно: повышение активности ферментов АСТ, АЛТ, альдолазы, ЛДГ; гипербилирубинемия с преимущественным повышением прямой фракции; повышение сывороточного железа?
А) Синдром холестаза.
Б) Синдром цитолиза.
В) Синдром печёночно-клеточной недостаточности.
Г) Иммуновоспалительный синдром.
Д) Всех вышеперечисленных.
021. Для какого из перечисленных синдромов характерно: уменьшение содержания в сыворотке крови общего белка, особенно альбуминов; II, \/, \/II факторов свёртывания крови, холестерина, снижение активности холинэстеразы; смешанная гипербилирубинемия?
А) Синдром холестаза.
Б) Синдром цитолиза.
В) Синдром печёночно-клеточной недостаточности.
Г) Иммуновоспалительный синдром.
Д) Всех вышеперечисленных.
У больного имеется алкогольный цирроз печени со спленомегалией. В анализе крови: Нв – 90 г/л, эритроциты – 2,5 млн., лейкоциты – 3,5 тыс., тромбоциты – 74 тыс.. Формула без особенностей. Чем объяснить изменения в крови?
А) Гемолизом.
Б) Кровопотерей из расширенных вен пищевода.
В) Гиперспленизмом.
Г) Нарушением всасывания железа.
Д) Синдромом холестаза.
Женщина, 35 лет, предъявляет жалобы на кожный зуд. Больна в течение 3 лет. При обследовании выявлена плотная увеличенная печень, выступающая из-под края рёберной дуги на 10 см. Билирубин – 96 мкмоль/л, прямой – 80 мкмоль/л, щелочная фосфатаза – 400 ед, АЛТ – 86 ЕД. Предположительный диагноз?
А) Алкогольный цирроз печени.
Б) Хронический гепатит.
В) Гемолитическая желтуха.
Г) Билиарный цирроз печени.
Д) Острый вирусный гепатит.
030. Гепатомегалия, спленомегалия и мелена вызывают подозрение на:
А) кровоточащую язву 12-пёрстной кишки;
Б) кровоточащие вены пищевода при циррозе печени;
В) тромбоз мезентериальной артерии;
Г) неспецифический язвенный колит;
Д) кровоточащие язвы желудка.
У больного с активным первичным билиарным циррозом печени ухудшилось состояние: появилась сонливость, спутанное сознание, усилилась желтуха, уменьшилась в размерах печень, изо рта сладковатый запах. Через некоторое время больной потерял сознание, дыхания Куссмауля, арефлексия. Какое осложнение развилось у больного?
А) Холестаз.
Б) Печёночная кома.
В) Желудочно-кишечное кровотечение.
Г) Портальная гипертензия.
Д) Гепато-ренальный синдром.
032. Подберите характерные признаки алкогольного цирроза печени:
А) раннее развитие желтухи и позднее портальной гипертензии;
Б) раннее поражение ЦНС;
В) раннее развитие портальной гипертензии и позднее желтухи и печёночной недостаточности;
Г) наличие антимитохондриальных антител и увеличение ЩФ;
Д) пигментация кожи и увеличение уровня железа в крови.
033. Цирроз печени от хронического гепатита отличается наличием:
А) цитолитического синдрома;
Б) холестатического синдрома;
В) портокавальных и кава-кавальных анастамозов;
Г) синдрома холемии;
Д) паренхиматозной желтухи.
034. При угрозе печёночной комы следует ограничить в диете:
А) углеводы;
Б) белки;
В) жиры
Г) жидкость;
Д) минеральные соли.
035. Все признаки характерны для цирроза печени, кроме:
А) набухания шейных вен;
Б) спленомегалии;
В) телеангиоэктазий;
Г) гинекомастии;
Д) асцита.
036. Для цирроза печени характерны все признаки, кроме:
А) сосудистых звёздочек, гинекомастии, увеличения печени;
Б) главным признаком является спленомегалия, обычно вызванная портальной гипертензией;
В) может быть макроцитарная анемия в связи с дефицитом витамина В12;
Г) в 33% случаев имеется невысокая лихорадка, не связанная с инфекцией;
Д) застоя в малом круге кровообращения.
037. Причиной печёночной комы у больного циррозом печени может быть:
А) кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода;
Б) приём тиазидовых диуретиков;
В) длительный приём барбитуратов;
Г) ни одна из перечисленных причин;
Д) всё перечисленное.
038. В диагностике цирроза печени решающим является:
А) уровень альбуминов;
Б) уровень билирубина;
В) тимоловая проба;
Г) уровень трансаминаз;
Д) ни один из перечисленных тестов;
У больной, 64 лет, в течение 9 месяцев боль в надчревной области, плохой аппетит, похудела на 16 кг, желтуха. Размеры печени по Курлову: 12-12-11 см, печень плотная, гладкая. Какие методы исследования необходимо провести?
А) УЗИ внутренних органов.
Б) Исследование крови на альфа-фетопротеин.
В) ЭФГДС.
Г) Кровь на билирубин.
Д) Все перечисленное.
011. Особенности желтухи при желчнокаменной болезни:
А) возникает после болевого синдрома;
Б) связь с лихорадкой;
В) повышение прямого билирубина;
Г) ничего из перечисленного;
Д) все перечисленное.
Где образуется билирубин?
А) Костный мозг.
Б) Селезенка.
В) Печень.
Г) Ничего из перечисленного.
Д) Все перечисленное.
014. Какой фермент участвует в образовании прямого билирубина?
А) УДФ-глюкуронилтрансфераза.
Б) Уридиндифосфогалактоза.
В) Амилаза.
Г) ГМГ-КоА – редуктаза.
Д) Щелочная фосфатаза.
Больной, 40 лет, обратил внимание на ахоличный кал и темную мочу, а через несколько дней появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Общий билирубин – 68,4 мкмоль/л, прямой – 51,3 мкмоль/л, АЛТ – 75 МЕ/л, амилаза – 32 МЕ/л. УЗИ-расширение общего желчного протока, печень с явлениями гепатоза, АТ к вирусам отрицАТЕЛЬНЫ. Какие дополнительные методы необходимо провести?
А) ЭФГДС.
Б) Ретроградную панкреатохолангиографию.
В) Исследование крови на альфа-фетопротеин.
Г) Лапароскопию.
Д) Все перечисленное.
Нефрология
Хронический гломерулонефрит
001. Что не характерно для нефротического криза:
А) повышение АД;
Б) понижение АД;
В) нарастание отёков;
Г) абдоминальные боли;
Д) лихорадка.
002. Предрасполагающими факторами к развитию постстрептококкового гломерулонефрита могут быть все, кроме:
А) отягощённой наследственности в отношении аллергических заболеваний;
Б) повышенной семейной восприимчивости к стрептококковой инфекции;
В) наличия хронических очагов инфекции;
Г) артериальной гипертонии.
003. Основными проявлениями хронического гломерулонефрита, являются все, кроме:
А) гематурии;
Б) повышения артериального давления;
В) диареи;
Г) отёков;
Д) протеинурии.
004. Признаками обострения хронического гломерулонефрита не являются:
А) прогрессирующий нефротический синдром;
Б) нарастание суточной протеинурии;
В) повышение функции почек;
Г) увеличение эритроцитурии;
Д) снижение функции почек.
005. Методами функционального исследования почек являются все, кроме:
А) пробы Реберга;
Б) радионефрограммы;
В) общего анализа мочи;
Г) динамической сцинтиграфии;
Д) пробы по Зимницкому.
006. Трудовая реабилитация больных хроническим гломерулонефритом зависит от всего, кроме:
А) стадии процесса;
Б) выраженности симптомов;
В) течения процесса;
Г) частоты обострений;
Д) возраста больного.
007. Больным хроническим гломерулонефритом противопоказаны:
А) глюкокортикостероиды;
Б) прививки, вакцинации;
В) дезагреганты;
Г) витамины;
Д) антикоагулянты.
008. Профилактика хронического гломерулонефрита включает в себя всё, кроме:
А) борьбы с инфекцией;
Б) полноценного белкового питания;
В) повышенной физической нагрузки;
Г) ограничения соли (10-12 г/сутки);
Д) потребления жиров и углеводов (общая калорийность 2500-3000 ккал/сутки).
009. Показания к терапии хронического гломерулонефрита глюкокортикостероидами:
А) нефротический синдром;
Б) повышение артериального давления;
В) эритроцитурия;
Г) цилиндрурия;
Д) лейкоцитурия.
010. Глюкокортикоиды при хроническом гломерулонефрите вызывают всё, кроме:
А) увеличения в крови хелперной фракции лимфоцитов;
Б) снижения порозности капилляров клубочков;
В) подавления секреции альдостерона;
Г) повышения порозности капилляров клубочков;
Д) угнетения продукции антител к базальной мембране.
011. Основные осложнения нефротического синдрома все, кроме:
А) тромбозов;
Б) отёка мозга и сосудов сетчатки;
В) повышения АД;
Г) присоединения инфекции;
Д) нефротического криза.
012. Для нефротического синдрома характерно всё, кроме:
А) протеинурии;
Б) гиперальбуминемии;
В) гипоальбуминемии;
Г) гиперлипидемии;
Д) отёков.
013. При проведении пробы Олдрича внутрикожно вводится:
А) физиологический раствор;
Б) глюкоза;
В) реополиглюкин;
Г) сернокислая магнезия.
014. Для болезни Берже характерно всё, кроме:
А) развивается в молодом возрасте;
Б) ведущий синдром – гематурия;
В) чаще болеют мужчины;
Г) благоприятного прогноза;
Д) злокачественной артериальной гипертензии.
015. Больным, перенёсшим острый гломерулонефрит, не рекомендуется всё, кроме:
А) работы в холодных, сырых помещениях;
Б) тяжёлой физической нагрузки;
В) ограничения поваренной соли;
Г) ограничения белков;
Д) ночных смен.
016. Для ультразвуковой картины хронического гломерулонефрита характерно всё, кроме:
А) расширения чашечно-лоханочного комплекса;
Б) уплотнения чашечно-лоханочного комплекса;
В) уменьшения почки в размерах;
Г) деформации почки;
Д) потери архитектоники чашечно-лоханочного комплекса.
017. Длительность постельного режима при лечении хронического гломерулонефрита определяется:
А) нормализацией АД;
Б) схождением отёков;
В) уменьшением протеинурии;
Г) восстановлением диуреза;
Д) всем вышеперечисленным.
018. Необходимость соблюдения постельного режима обусловлена:
А) уменьшением спазма сосудов;
Б) снижением АД;
В) увеличением клубочковой фильтрации;
Г) уменьшением явлений сердечной недостаточности;
Д) всем вышеперечисленным.
019. Применение антикоагулянтов при хроническом гломерулонефрите обусловлено всем, кроме:
А) обладают противовоспалительным действием;
Б) обладают противосвёртывающим действием;
В) оказывают гипотензивное действие;
Г) оказывают умеренное иммуносупрессивное действие;
Д) увеличивают диурез.
020. Неиммунными механизмами прогрессирования хронического гломерулонефрита являются все, кроме:
А) внутриклубочковой гипертензии;
Б) гиперфильтрации;
В) линейного отложения антител вдоль базальной мембраны клубочков;
Г) гиперлипидемии;
Д) применения нефротоксических лекарственных средств.
У 60-летнего больного сахарным диабетом (получает манинил) в течение ряда лет выявляется артериальная гипертония. Объективно: ЧCC – 100 уд. В минуту, АД – 180/90 мм рт. ст., сахар крови – 7,9 ммоль/л, протеинурия – 1 г/л. Какой из препаратов вы бы назначили?
А) Атенолол.
Б) Верапамил.
В) Клофелин.
Г) Эналаприл.
Д) Триампур.
022. Какой вид отёчного синдрома характерен для нефритического синдрома:
А) асцит, отёки нижних конечностей;
Б) отёки лица и верхних конечностей;
В) асимметричные отёки нижних конечностей;
Г) мягкие симметричные отёки нижних конечностей и лица, асцит;
Д) умеренной плотности отёки лица, поясничной области, нижних конечностей.
В какую форму хронического гломерулонефрита укладывается следующая клиника: жалобы на слабость, отёки на лице и нижних конечностях. АД – 120/80 мм рт.ст., удельный вес мочи – 1018, общий белок мочи – 4,5 г/л, эритроциты – 0-1 в поле зрения, креатинин крови – 80 мкмоль/л, холестерин – 6,8 ммоль/л, общий белок крови – 60 г/л?
А) Гематурическая.
Б) Нефротическая.
В) Латентная.
Г) Гипертоническая.
Д) Смешанная.
033. Укажите антигипертензивный препарат, благоприятно влияющий на внутрипочечную гемодинамику:
А) спиронолактон;
Б) гидрохлортиазид;
В) гуанедин;
Г) клофелин;
Д) каптоприл.
034. При какой морфологической форме гломерулонефрита возможны как нефротический, так и нефритический синдромы:
А) гломерулонефрит с минимальными изменениями;
Б) мембранозный;
В) мембрано-пролиферативный;
Г) мезангиопролиферативный;
Д) фокально-сегментарный гломерулосклероз.
035. У больной, 31 года, хронический гломерулонефрит длится 3 года. Год назад обострение успешно купировано монотерапией преднизолоном. В настоящее время отмечены артериальная гипертензия, мочевой синдром. Функции почек не нарушены. При биопсии почек обнаружены мезангиопролиферативные изменения. Выберите патогенетическую терапию:
А) пульс-терапия преднизолоном;
Б) регулярная терапия преднизолоном внутрь;
В) пульс-терапия циклофосфамидом;
Г) плазмаферез;
Д) трёхкомпонентная терапия: циклофосфамид, гепарин, антиагреганты.
036. Женщина, 28 лет, встала на учёт в женской консультации по поводу беременности на сроке 17-18 недель. Объективно: отёчность нижних конечностей, АД– 160/90 мм рт.ст. Общий анализ мочи: относительная плотность – 1012, белок – 1,066 г/л, лейкоциты – 4-5 в поле зрения, эритроциты – 7-8 в поле зрения. ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. Креатинин крови – 100 мкмоль/л. Укажите вариант поражения почек при беременности в данном случае:
А) острый гломерулонефрит;
Б) хронический гломерулонефрит;
В) острый пиелонефрит;
Г) хронический пиелонефрит;
Д) гестоз беременных.
037. Выберите оптимальный вариант мочегонной терапии отёчного синдрома при хроническом гломерулонефрите с почечной недостаточностью:
А) фуросемид;
Б) гидрохлортиазид;
В) спиронолактон;
Г) аминофиллин;
Д) триамтерен.
В какую форму хронического гломерулонефрита укладывается следующая клиника: жалоб нет, незначительная отёчность век в утренние часы, АД – 170/110 мм рт.ст.. Удельный вес мочи – 1015, белок мочи – 0,9 г/л, эритроциты – 0-1 в поле зрения, креатинин крови – 80 мкмоль/л, холестерин – 5,8 ммоль/л, бета-липопротеиды – 4 г/л, общий белок крови – 66 г/л?
А) Гематурическая.
Б) Нефротическая.
В) Латентная.
Г) Гипертоническая.
Д) Смешанная.
В какую форму хронического гломерулонефрита укладывается следующая клиника: болен в течение 3-х месяцев. Жалобы на отёки на лице и нижних конечностях, «тяжесть в голове», АД – 170/110 мм рт.ст.. Общий анализ мочи: удельный вес – 1012, белок – 3,9 г/л, эритроциты – 15-18 в поле зрения. Общий белок крови – 58 г/л, холестерин – 8 ммоль/л, креатинин – 115 мкмоль/л?
А) Гематурическая.
Б) Нефротическая.
В) Быстро прогрессирующий гломерулонефрит.
Г) Гипертоническая.
Д) Смешанная.
041. В патогенезе гломерулонефрита принимают участие следующие факторы:
А) иммунное воспаление базальной мембраны;
Б) отложение комплексов «антиген-антитело» на фильтрующей поверхности клубочка;
В) образование капиллярных микротромбов;
Г) ни один из перечисленных признаков;
Д) все перечисленные факторы.
042. Гломерулонефрит может быть осложнением всех нижеперечисленных заболеваний, кроме:
А) СКВ;
Б) геморрагического васкулита;
В) инфекционного эндокардита;
Г) эритремии;
Д) стрептококковой ангины.
043. У мужчины 32 лет при обследовании обнаружено: АД – 170/120 мм рт.ст., отёков нет, в моче: 2,5 г/сутки белка, эритроциты – 6-10 в поле зрения, много зернистых цилиндров. Креатинин – 88 мкмоль/л. Вероятный диагноз:
А) нефротический синдром;
Б) хронический пиелонефрит;
В) хронический гломерулонефрит, латентная форма;
Г) хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма;
Д) хроническая почечная недостаточность.
044. Основное показание для назначения глюкокортикоидов при хроническом гломерулонефрите:
А) нефротический синдром;
Б) артериальная гипертензия;
В) почечная недостаточность;
Г) гематурия;
Д) профилактика обострений.
045. Для нефротического синдрома характерны все признаки, кроме:
А) гипоальбуминемии;
Б) суточной потери белка более 3 г/л;
В) изостенурии;
Г) гиперлипидемии;
Д) отёков.
046. Для хронического нефрита в стадии хронической почечной недостаточности характерно:
А) анемия;
Б) олигоанурия;
В) артериальная гипертония;
Г) гипостенурия;
Д) всё перечисленное.
Амилоидоз почек
Острая и хроническая
Почечная недостаточность
001. Выберите основной критерий постановки диагноза хронической почечной недостаточности:
А) повышение мочевины крови;
Б) снижение мочевины крови;
В) повышение креатинина крови;
Г) полиурия;
Д) снижение удельного веса мочи.
Нефротического синдрома
001. Для нефротического синдрома характерна следующая протеинурия:
А) больше 3,5 г в сутки;
Б) 1-2 г в сутки;
В) менее 1г в сутки;
Г) более 150 мг в сутки;
Д) 0,5 г в сутки.
Патологического осадка мочи
001. К физиологической протеинурии относят:
А) протеинурия переохлаждения;
Б) алиментарная;
В) пальпаторная;
Г) лихорадочная;
Д) все ответы правильные.
002. Массивная протеинурия встречается при:
А) хроническом гломерулонефрите;
Б) амилоидозе почек;
В) сахарном диабете;
Г) тромбозе почечных вен;
Д) все ответы правильные.
003. Белок Бенс-Джонса появляется в моче при:
А) хроническом гломерулонефрите;
Б) хроническом пиелонефрите ;
В) поликистозе почек;
Г) миеломной болезни;
Д) уратной нефропатии.
004. Для какого заболевания почек не характерна гематурия:
А) гломерулонефрита;
Б) гипернефромы;
В) туберкулёза почек;
Г) пиелонефрита;
Д) нефролитиаза.
Гематология
Железодефицитная анемия
001. Диагноз железодефицитной анемии может быть установлен с помощью всех перечисленных данных, кроме:
А) отсутствия железа в окрашенном биоптате костного мозга;
Б) низких уровней ферритина сыворотки;
В) гипохромии и микроцитоза при специфических клинических данных;
Г) ответа на терапию препаратами железа в течение 1 месяца;
Д) обнаружения мегалобластов при исследовании костного мозга.
Больная, 15 лет, обратилась к урологу с жалобами на недержание мочи при кашле, чихании, смехе. В анамнезе: родилась недоношенной, страдала ночным энурезом. Какое исследование наиболее целесообразно в данной ситуации?
А) Общий анализ мочи.
Б) Цистоскопия.
В) Сывороточное железо.
Г) Стернальная пункция.
Д) Моча по Нечипоренко.
У 52-летней больной выявлена железодефицитная анемия (Нв – 85 г/л, цветовой показатель 0,8; сывороточное железо – 7,8 ммоль/л). Признаки хронических кровопотерь отсутствуют. 5 лет назад произведена резекция тощей и части подвздошной кишки по поводу кишечной непроходимости. Какое лечение необходимо назначить больной?
А) Ферроплекс.
Б) Феррум-Лек.
В) Фолиевая кислота внутрь.
Г) Витамин В12 в/м.
Д) ТрансфУЗИя эритроцитарной массы.
041. При железодефицитной анемии Феррум-Лек показан во всех случаях, кроме:
А) резекции 2/3 желудка;
Б) обширной резекции тонкой кишки;
В) обострения язвенной болезни желудка;
Г) обострения язвенной болезни двенадцатипёрстной кишки;
Д) гастрэктомии.
042. Больная, 37 лет, жалобы на слабость, головокружение, потемнение в глазах, парестезии в стопах и неустойчивость походки. Выявлена некоторая желтушность кожных покровов, печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см. В крови: Нв – 70 г/л, цветовой показатель 1,4, лейкоциты – 4,5х109/л, эозинофилы – 0, базофилы – 0, палочкоядерные – 5, сегментоядерные – 56, моноциты – 10, лимфоциты – 29, СОЭ – 12 мм/час. При гастроскопии: атрофический гастрит, ахилия. Ваш диагноз?
А) Вирусный гепатит С.
Б) Хронический алкоголизм.
В) Аутоиммунная гемолитическая анемия.
Г) Болезнь Адиссона-Бирмера.
Д) Болезнь Конна.
Летний больной по поводу анемии невыясненной природы был назначен ферроплекс. Через 2 недели в связи с отсутствием эффекта врач назначает обследование для уточнения причины анемии. Какое из исследований в данной ситуации не будет информативным?
А) Анализ кала на скрытую кровь.
Б) Гастроскопия.
В) Исследование количества ретикулоцитов.
Г) Исследование сывороточного железа.
Д) Консультация гинеколога.
В12-дефицитная анемия
Больная Б., 68 лет, предъявляет жалобы на головокружение, шум в голове, слабость, шаткость походки, чувство жжения в языке, ощущение «ватных ног». В прошлом году перенесла острое нарушение мозгового кровообращения. Объективно: бледность кожных покровов с желтушным оттенком, умеренная гепатоспленомегалия. Какой метод обследования предпочтительнее в данной ситуации?
А) Спинномозговая пункция.
Б) Стернальная пункция.
В) Лапороскопия с прицельной биопсией печени.
Г) Посев крови на гемокультуру.
Д) УЗИ мозга.
019. Наиболее достоверным критерием диагностики В 12-дефицитной анемии является:
А) желтуха;
Б) гепатомегалия;
В) спленомегалия;
Г) мегалобластоз костного мозга;
Д) всё перечисленное.
020. Что из перечисленного не характерно для В 12-дефицитной анемии:
А) повышение активности лактатдегидрогеназы;
Б) повышение уровня сывороточного железа;
В) повышение уровня метилмалоновой кислоты в моче;
Г) повышение креатининфосфокиназы;
Д) непрямая гипербилирубинемия.
021. Для фолиево-дефицитной анемии в отличие от В 12-дефицитной анемии не характерно:
А) макроцитоз, гиперхромия эритроцитов;
Б) мегалобластоз костного мозга;
В) фуникулярный миелоз;
Г) повышение активности лактатдегидрогеназы;
Д) внутрикостномозговой гемолиз.
Больная Г, 60 лет, поступила в отделение в сопоре, кожные покровы бледно-желтушные, лицо одутловатое, красный лакированный язык; АД – 110/70 мм рт.ст., тахипное; гепатоспленомегалия, клиника фуникулярного миелоза. В пунктате костного мозга мегалобластоз. С какого метода необходимо начать лечение?
А) Цианокобаламин 1000 мкг.
Б) Переливание эритроцитарной массы.
В) Переливание эритроцитарной массы и цианокобаламин 1000 мкг.
Г) Переливание эритроцитарной массы и цианокобаламин 500 мкг.
Д) Переливание эритроцитарной массы и кобаламид 500 мкг.
025. У больного Д., 62 лет, с В 12-дефицитной анемией с клиникой фуникулярного миелоза, выявлены в крови антипариетальные антитела. Получает лечение цианокобаламином 1000 мкг ежедневно в течение 8 дней. В общем анализе крови: эритроциты – 2,1 х 1012/Л, Нв – 60 г/л, ретикулоциты – 8 %, тромбоциты – 140х109/л. Ваша дальнейшая тактика ведения больного?
А) Продолжить лечение в прежнем объёме до ретикулоцитарного криза.
Б) Подключить к лечению фолиевую кислоту.
В) Провести переливание эритроцитарной массы.
Г) Подключить глюкокортикоиды.
Д) Ничего из перечисленного.
026. Для В 12 – дефицитной анемии характерно всё, кроме:
А) цветового показателя больше 1;
Б) микроцитоза;
В) пойкилоцитоза;
Г) макроцитоза;
Д) тромбоцитопении.
027. Развитие фуникулярного миелоза при В 12 – дефицитной анемии обусловлено:
А) поражением периферических мышц;
Б) дегенерацией задних и боковых столбов спинного мозга;
В) нарушением периферического кровообращения;
Г) нарушение синтеза тимидин-фосфата;
Д) всё перечисленное.
028. Для какой анемии характерны тельца Жолли:
А) железодефицитной анемии;
Б) В12 – дефицитной анемии;
В) острой постгеморрагической анемии;
Г) гемолитической анемии;
Д) всему перечисленному.
029. Для В 12 – дефицитной анемии характерно всё, кроме:
А) повышения уровня прямого билирубина;
Б) тромбоцитопении;
В) наличия антител к гастромукопротеину;
Г) повышения уровня непрямого билирубина;
Д) гиперсегментированных нейтрофилов в пунктате костного мозга.
030. Адекватной реакцией на введение витамина В 12 при лечении В 12 – дефицитной анемии является:
А) повышение уровня гемоглобина;
Б) увеличение количества эритроцитов;
В) ретикулоцитарный криз;
Г) всё перечисленное.
031. Основным методом диагностики В 12 – дефицитной анемии является:
А) общий анализ крови;
Б) стернальная пункция;
В) определение уровня сывороточного железа;
Г) определение уровня билирубина;
Д) копрограмма.
032. Ретикулоцитарный криз это:
А) увеличение уровня гемоглобина;
Б) увеличение уровня эритроцитов;
В) увеличение ретикулоцитов;
Г) всё вышеперечисленное;
Д) ничего из перечисленного.
033. При дефиците витамина В 12 и фолиевой кислоты нарушается синтез:
А) трансферрина;
Б) ДНК;
В) холестерина;
Г) транскобаламина;
Д) всего вышеперечисленного.
034. При недостатке кофермента витамина В 12 – дезоксиаденозилкобаламина происходит:
А) нарушение углеводного обмена;
Б) нарушение белкового обмена;
В) нарушение жирового обмена;
Г) нарушение электронного баланса;
Д) все вышеперечисленное.