Специальность 060 101Лечебное дело
III курс VI семестр
ПРОМЕЖУТОЧНАЯ АТТЕСТАЦИЯ
Комплексный экзамен
| МДК. 01.01. ПКД МДК.02.02. ЛПХП | Экзаменационный билет № 1 Рассмотрено и одобрено на заседании МОП ПМ «12» ноября 2015 г. | Утверждаю: Заведующая учебной частью _________ И.Г. Жуйко «26» ноября 2015 г. |
| Инструкция: Внимательно прочитайте задание. При выполнении заданий можно использовать таблицы, справочники по лекарственным средствам. Время на подготовку – 20 минут 1. Понятие о предоперационном периоде, его задачи. Обследование хирургического больного. Подготовка больных к плановым и экстренным операциям. 2. Задача К фельдшеру здравпункта химического завода обратился больной мужчина 47 лет, работающий длительное время на производстве углеводородного сырья. Из анамнеза выяснилось, что в течение 1,5-2 месяцев отмечает учащенные позывы и резь в конце мочеиспускания. В терминальной порции мочи заметил свежие капли крови, что и явилось причиной обращения за помощью. Отмечает снижение аппетита и некоторое похудание за последние 2-3 месяца. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,00. Пульс 78 уд./мин. АД 110/65 мм.рт.ст. Кожные покровы бледноваты. Из имеющегося на руках общего анализа крови видно наличие снижения гемоглобина- 110 г/л, СОЭ — 18 мм/г, лейкоцитоз 7,2x109. В общем анализе мочи: реакция щелочная, белок 0,066 промиля, лейкоциты 10-15 в п/з, эритроциты свежие 30-40 в п/з, фосфаты +++. Задания: 1. Диагноз: опухоль мочевого пузыря Заключение основано на данных анамнеза (учащенные позывы и резь в конце мочеиспускания, терминальная гематурия, снижение аппетита и похудание). Кроме того, больной работает на производстве углеводородного сырья, являющегося канцерогенным веществом. Данные объективного исследования (кожные покровы бледноваты, субфебрильная температура) и лабораторных исследований (в общем анализе крови снижение гемоглобина до 110 г/л, ускоренная СОЭ до 18 мм/час; в общем анализе мочи наличие протеинурии 0,066 промиля, микрогематурии, щелочная реакция мочи и фосфатурии), также являются косвенным подтверждением этого диагноза. Опухоль мочевого пузыря необходимо дифференцировать с имплантационными опухолями почечной лоханки и мочеточника. Имплантационные опухоли множественные. Расположены они в области отверстия мочеточника. Во время цистоскопии можно видеть, как из отверстий мочеточников выбрасывается моча, окрашенная кровью. Необходимые физикальные методы исследования. Необходимо провести пальпацию живота для выявления болевого синдрома, что нередко наблюдается при присоединении сопутствующей инфекции мочевыводящих путей, а также перкуссию низа живота для выявления остаточной мочи, хотя для постановки диагноза опухоль мочевого пузыря результаты перкуссии и пальпации малоинформативны. Некоторую информацию может дать ректальное исследование предстательной железы, если опухоль прорастает из мочевого пузыря в железу, но это наблюдается на поздних стадиях заболевания. дикаментозная терапия и наблюдение больного фельдшером абсолютно противопоказаны, и. Диагностическая и лечебная программа. Для подтверждения диагноза врачем-урологом могут проводиться следующие исследования: а) УЗИ мочевыводящих органов, особое внимание обращают на состояние стенки мочевого пузыря, наличие в ее полости образований, подозрительных на опухоль; б) осадочная цистография; в) по строгим показаниям цистоскопия, что затруднено в связи с уменьшением емкости мочевого пузыря и ухудшением видимости; г) компьютерная томография тазовых органов; д) тазовая вазо- и лимфография. При подтверждении диагноза больному показано оперативное лечение, объем которого зависит от вида и стадии опухоли (электрокоагуляция, резекция мочевМедикаментозная терапия и наблюдение больного фельдшером абсолютно противопоказаныого пузыря, цистэктомия и др.). Расскажите о необходимых объективных методах исследования и технике их проведения. Определите тактику ведения пациента на догоспитальном этапе. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания доврачебной медицинской помощи. Составьте план обследования пациента в стационаре. Составьте лечебную программу в стационаре. Продемонстрируйте технику практической манипуляции: Составьте набор для проведения цистоскопии. Подготовьте цистоскоп к работе. Подготовка цистоскопа к работе 1 проверить герметичность замка 2 ввести в цисто оптическую часть и проверить исправность осветительной системы 3надеть на боковые краны ствола трубки для подачи и отведения промывной жидкости 4 проверить исправность промыв-1 систе с помощью шприца жанне стерильным р-м фура-на 5 включить трансформатор и вилку, идущую от трансформатора, соединить с муфтой на наружной части цистоскопа(должна загор лампочка) 6 смазать клюв и ствол цистоскопа стерильным глицерином 7 приготовить шприц жанне, стерил фурац или 3проц р-р борной кислоты. Проведение цистоско Приготовить-шприц жанне ,цистоскоп,перчатки, ватные тампоны на зондах,глицерин,10мл 2пр ново-го р-ра и р-р антисептика Послед-ть 1 придать пациенту необходимое положение(лежа на спине с раздвинутыми ногами) 2 обработать наруж полов органы р-м антисептика 3подать врачу шприц с антисептиком 4приготовить цистоскоп 5 подать врачу перчатки,зажим цистоскопа 6 подать вра сис-му для промывания 7взять у врача двухходовой кран,подать оптику 8обработать промежность и вход в уретру сухими тампонами 9зафиксировать время пров манип 10 провести дезинф цистоскопа и остального инструментария Диффренциальная диагностика опухолей мочевого пузыря Опухоли мочевого пузыря не имеют четкой клиники. Боль, гематурия, пиурия могут наблюдаться при камнях мочевого пузыря, опухолях мочевого протока, туберкулезе мочевого пузыря, уретероцеле. Кроме того, опухоли сигмовидной ободочной и прямой кишок, предстательной железы, матки могут прорастать в стенку мочевого пузыря и симулировать его новообразования. Поставить правильный диагноз можно только в результате комплексного обследования больного. При цистоскопии сравнительно легко отличить доброкачественную опухоль мочевого пузыря от злокачественной. Нейрофиброматоз мочевого пузыря - проявление болезни Реклингхаузена, для которой характерен рассеянный по всему телу фиброматоз. Дифференциальная диагностика между камнями и опухолями мочевого пузыря основывается на данных цистоскопии и цистографии. Однако довольно часто наблюдается сочетание опухоли и камней. Опухоли толстой кишки прорастают в мочевой пузырь и симулируют клинику рака мочевого пузыря. Изучение анамнеза (запор, понос, метеоризм, схваткообразная боль, кровь в кале, а также результаты пальцевого исследования, ректороманоскопии и ирригоскопии) позволяет правильно установить диагноз. Опухоли предстательной железы, прорастая в мочевой пузырь, сопровождаются симптомами, характерными для рака мочевого пузыря. Пальпаторное исследование железы, генитография и биопсия помогают правильно диагностировать заболевание. Опухоли матки и ее шейки (в отличие от рака мочевого пузыря) сопровождаются патологическими выделениями из влагалища. Диагноз уточняют после визуального исследования шейки, бимануального исследования матки и биопсии. Саркома мочевого пузыря наблюдается у мальчиков и быстро растет. Уретероцеле (в отличие от опухоли мочевого пузыря) имеет шарообразную форму, гладкую поверхность, покрыто нормальной слизистой оболочкой. На его вершине находится точечное отверстие мочеточника, через которое при хромоцистоскопии выделяется индигокармин. Опухоли мочевого протока хорошо прощупываются в надлобковой области, имеют гладкую поверхность, не нарушают функции почек и уродинамики. Туберкулез мочевого пузыря сопровождается болевыми ощущениями в почке, имеет циклическое течение. При урографии определяются каверны в почках, а из мочи высеваются палочки Коха. |
Составил преподаватель: ______________ Л.А. Герасикова
«01» октября 2015 г. (подпись)