Сердце, подъёме АД, обмороке

удушье.

1. Актуальность темы:

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются наиболее распространённой патологией. В динамике заболеваний кровообращения важное значение имеют сравнительно простые методы исследования: определение пульса и его свойств, измерение артериального давления. Знание и соблюдение правил ухода за больными с сердечно-сосудистой патологией играет весьма важную роль для лечения больных. Сведения, полученные в данном разделе, позволяют своевременно диагностировать ряд неотложных состояний и правильно оказать первую помощь при них.

2. Цели практического занятия:

изучить основные патологические симптомы при заболеваниях органов кровообращения, особенности ухода за больными с этими заболеваниями;

изучить свойства пульса, оказание первой доврачебной помощи при болях в сердце, подъёме АД, обмороке, удушье.

3. Задачи практического занятия:

3.1. Студент должен понимать:

причины и основные патогенетические механизмы болей в сердце, повышения АД.

3.2. Студент должен знать:

· определение пульса и его свойств;

· правила измерения АД;

· особенности ухода и принципы питания при сердечно-сосудистых заболеваниях;

· доврачебную помощь при болях в сердце, подъёме АД, обмороке, удушье.

3.3. Студент должен уметь:

· производить пальпацию пульса;

· определять свойства пульса;

· измерять АД;

· вести контроль за балансом жидкости в организме больного;

· заносить полученные данные в температурный лист;

· осуществлять уход за больными с заболеваниями органов кровообращения.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

1. Большой и малый круги кровообращения.

2. Топография сосудов шеи, верхних и нижних конечностей.

3. Факторы, влияющие на уровень АД.

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

1. Что такое пульс? Перечислите его свойства.

2. Как может изменяться частота пульса?

3. Что такое дефицит пульса, как его определить?

4. Артериальное давление, что такое систолическое, диастолическое и пульсовое давление?

5. Каковы правила измерения АД?

6. Какие нормальные показатели артериального давления?

7. Каковы особенности наблюдения и диеты при повышении АД?

8. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

9. Опишите приступ стенокардии.

10. Первая помощь при стенокардии.

11. Инфаркт миокарда, его клинические проявления.

12. Первая помощь при инфаркте миокарда.

13. Сердечная астма, с чем связано её появление? Как она проявляется клинически?

14. Первая помощь при сердечной астме.

15. Клиника кардиогенного шока.

16. Первая помощь при кардиогенном шоке.

17. Особенности ухода за больными с хронической сердечной недостаточностью.

18. Обморок, его, клинические проявления.

19. Коллапс, его причины, клинические проявления.

20. Первая помощь при обмороке и коллапсе.

6. Содержание учебного материала:

· основные симптомы при заболеваниях органов кровообращения;

· пульс и его свойства;

· понятие о дефиците пульса и разлитом пульсе;

· понятие об артериальной гипертензии;

· понятие о сердечной недостаточности;

· понятие о сосудистой недостаточности;

· особенности ухода за больными с заболеваниями органов кровообращения;

· принципы пищевого режима для больных с заболеваниями органов кровообращения;

· способы выявления задержки жидкости в организме больного;

· оказание первой доврачебной помощи при болях в области сердца;

· оказание первой доврачебной помощи при подъёме АД;

· оказание первой доврачебной помощи при обмороке;

· оказание первой доврачебной помощи при удушье.

7. Самостоятельная работа у постели больного и в процедурном кабинете:

(См. Приложение № 1).

8. Информационные материалы:

Стенокардия – приступ грудной жабы, возникающий вследствие ишемии миокарда. Типичный болевой симптом: загрудинная локализация, давящий или сжимающий характер, распространяется в левое плечо, лопатку и т.д., продолжается несколько минут, возникает при физической нагрузке, уменьшается в покое или при приёме нитроглицерина.

Неотложная помощь:

· полный покой;

· положение ортопное;

· дать нитроглицерин 1 таблетку под язык. Эффект оценить через 5 минут. Возможно трёхкратное применение нитроглицерина при отсутствии гипотонии;

· при продолжающихся болях – дать разжевать ¼ таблетку аспирина, вызвать врача;

· наблюдать за ЧД, ЧСС, АД, температурой тела.

Признаки хронической сердечной недостаточности:

· одышка при физической нагрузке, затем в покое;

· цианоз – синюшное окрашивание кожных покровов;

· отёки на нижних конечностях;

· сердечная астма – приступ тяжёлой одышки в покое, связанный с застоем в малом круге кровообращения.

Способы выявления задержки жидкости в организме:

· осмотр нижних конечностей, измерение окружности голеней;

· определение веса больного и его динамики;

· определение соотношения выпитой жидкости и выделенной мочи.

Пульс – периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в них в течение 1 сердечного цикла.

Свойства пульса:

· синхронность;

· ритмичность;

· частота;

· наполнение;

· напряжение;

· величина;

· форма.

При исследовании пульса вначале нужно убедиться, что пульс одинаково прощупывается на обеих руках. Если на одной руке величина пульсовых волн оказалась меньше, то говорят о различном пульсе. При различном пульсе дальнейшее исследование проводят на той руке, где волны прощупываются лучше.

Ритм. У здорового человека пульс ритмичен, т.е. пульсовые волны следуют через равные промежутки времени. Если ритмичность нарушается, пульс становится неритмичным. При этом отдельные сокращения левого желудочка слабы, пульсовые волны не доходят до периферии, возникает дефицит пульса (разница между числом сердечных сокращений и частотой пульса).

Частота – в норме 60-90 в минуту, более 90 в минуту – тахикардия. Пульс реже 60 в минуту – брадикардия.

Наполнение – отражает наполнение артерии кровью, зависит от систолического объёма крови. При нормальном ударном объёме ощущается полный пульс, при снижении его – пустой пульс.

Напряжение – определяется силой, которую нужно приложить для полного сдавления пульсирующей артерии, это свойство зависит от величины систолического давления. При нормальном давлении пульс умеренного напряжения, при повышении давления – пульс твёрдый, при низком АД – мягкий пульс.

Величина – объединяет наполнение и напряжение пульса. Пульс с высокой амплитудой колебания называется большим пульсом, с малой – малым.

Форма – зависит от скорости изменения давления в артерии в течение систолы и диастолы. Если пальпаторно давление быстро нарастает и быстро спадает, то пульс называют скорым, если медленно – медленным.

Артериальное давление (АД) – давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях.

Систолическое АД – возникает в артериях в момент максимального подъёма пульсовой волны после систолы желудочков.

Диастолическое АД – поддерживается в артериальных сосудах в диастолу, благодаря их тонусу.

Пульсовое АД – разница между систолическим и диастолическим давлением.

Повышение АД ≥ 140/90 мм рт. ст. носит название артериальной гипертонии. Резкое повышение АД, сопровождающееся головной болью, головокружением, рвотой, сердцебиением – гипертонический криз.

Острая сосудистая недостаточность характеризуется падением сосудистого тонуса. К острой сосудистой недостаточности относятся обморок и коллапс.

Обморок –внезапная кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровоснабжения мозга.

Коллапс –это острая сосудистая недостаточность, связанная с выраженным падением сосудистого тонуса и уменьшением объёма циркулирующей крови.

Принципы ухода при хронической сердечной недостаточности:

· соблюдение режима физической активности;

· питьевой и солевой режим по 10 столу;

· регулярный контроль за отёками, диурезом, одышкой, АД, кожными покровами (угрожающее по развитию пролежней);

· регулярный контроль за опорожнением кишечника.

Первая помощь при гипертоническом кризе:

· успокоить больного, помочь принять ему удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха;

· пациенты, принимающие лекарства по назначению врача, должны принять лекарство;

· горчичники на затылок, горячие ножные ванны;

· вызвать врача, контролировать АД.

Первая помощь при обмороке:

· придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами;

· обеспечить приток свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды;

· похлопать по щекам, обрызгать лицо водой;

· дать понюхать вату, смоченную нашатырным спиртом.

Первая помощь при сердечной астме, отёке лёгкого:

· вынужденное положение больного – ортопное (полусидячее);

· успокоить больного;

· дать 1 таблетку нитроглицерина под язык;

· наблюдать за частотой сердечных сокращений, АД, окраской кожных покровов;

· наложить жгут на нижние конечности;

· провести ингаляцию смесью кислорода и этилового спирта;

· вызвать врача.

9. Контрольные вопросы:

001.КАКИЕ СВОЙСТВА ПУЛЬСА ХАРАКТЕРИЗУЮТ УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ?

а) частота;

б) ритм;

в) напряжение;

г) наполнение;

д) форма;

002. ДЕФИЦИТ ПУЛЬСА НАБЛЮДАЕТСЯ:

а) при повышении артериального давления;

б) когда частота пульса меньше частоты сердечных сокращений;

в) при тахикардии;

г) при понижении артериального давления;

д) при брадикардии.

003. ПРЕХОДЯЩЕЕ ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ:

а) при физических нагрузках;

б) во время сна;

в) при переходе в горизонтальное положение;

г) в положении стоя;

д) при всех перечисленных ситуациях.

004. ДЛЯ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ ХАРАКТЕРНО ВСЁ, КРОМЕ:

а) сжимающий характер;

б) загрудинная локализация;

в) связь с физической нагрузкой;

г) продолжительность несколько минут;

д) отсутствие иррадиации.

005. ЗАПОДОЗРИТЬ РАЗВИТИЕ ИНФАРКТА НУЖНО В СЛУЧАЕ, ЕСЛИ ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ ИМЕЕТ ОСОБЕННОСТЬ:

а) продолжительность более 30 минут;

б) отсутствие эффекта от приёма нитроглицерина;

в) сопровождается страхом смерти, возбуждением;

г) интенсивные;

д) всё перечисленное.

006. ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ НУЖНО СДЕЛАТЬ ВСЁ, КРОМЕ:

а) прекращение нагрузки;

б) приём нитроглицерина;

в) горчичники на область сердца;

г) положение больного – ортопное;

д) ингаляция кислорода.

007. ПРИ ОТЁКЕ ЛЁГКОГО НУЖНО СДЕЛАТЬ ВСЁ, КРОМЕ:

а) наложить жгуты на нижние конечности;

б) поставить горчичник;

в) провести ингаляцию кислорода и паров этилового спирта;

г) ввести мочегонные;

д) придать полусидячее положение.

008. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ХАРАКТЕРНО ВСЁ, КРОМЕ:

а) одышка;

б) отёки;

в) тахикардия;

г) коллапс;

д) цианоз.

009. ПРИ УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ВАЖНО:

а) контроль динамики отёков;

б) создание возвышенного изголовья;

в) ограничение потребления жидкости;

г) ограничение потребления соли;

д) всё перечисленное.

010. ПРИ ОБМОРОКЕ НУЖНО СДЕЛАТЬ ВСЁ, КРОМЕ:

а) освободить от стесняющей одежды;

б) обеспечить доступ свежего воздуха;

в) дать нитроглицерин;

г) дать понюхать ватку с нашатырным спиртом;

д) придать положение с низким изголовьем.

011. ЧТО ПОНИМАЮТ ПОД ТЕРМИНОМ ЦИАНОЗ?

а) синюшность кожи;

б) бледность кожи;

в) покраснение кожи;

г) появление сыпи;

д) отёчность лица.

012. КАКОЕ СВОЙСТВО ПУЛЬСА ЗАВИСИТ ОТ СИСТОЛИЧЕСКОГО ОБЪЁМА КРОВИ?

а) напряжение;

б) наполнение;

в) частота;

г) ритмичность;

д) величина.

013. С ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ ПУЛЬС МОЖНО ОПРЕДЕЛЯТЬ:

а) на сонной артерии;

б) на лучевой артерии;

в) на височной артерии;

г) на бедренной артерии;

д) всё перечисленное верно.

014. ТАХИКАРДИЯ СООТВЕТСТВУЕТ ЗНАЧЕНИЮ ПУЛЬСА:

а) 60-80 ударов в минуту;

б) более 90 ударов в минуту;

в) 40-60 ударов в минуту;

г) более 75 ударов минуту;

д) менее 60 ударов минуту.

015. ПУСТОЙ ПУЛЬС ОЗНАЧАЕТ:

а) слабое наполнение пульса;

б) слабое напряжение пульса;

в) уменьшение частоты пульса;

г) снижение частоты пульса;

д) ничего из перечисленного.

016. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, ВОЗНИКАЮЩЕЕ В АРТЕРИЯХ В МОМЕНТ МАКСИМАЛЬНОГО ПОДЪЁМА ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ, НОСИТ НАЗВАНИЕ:

а) центральное венозное давление;

б) пульсовое давление;

в) систолическое давление;

г) диастолическое давление;

д) среднее давление.

017. ПРИ РЕЗКОМ ПОВЫШЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ СЛЕДУЕТ СДЕЛАТЬ ВСЁ, КРОМЕ:

а) принять гипотензивное лекарство, назначенное врачом;

б) придать больному положение с низким изголовьем;

в) поставить горчичники на затылок;

г) дать нитроглицерин под язык.

018. ПРИ ПОЯВЛЕНИИ У БОЛЬНОГО ОДЫШКИ В ПОКОЕ, ПЕНИСТОЙ МОКРОТЫ, КЛОКОЧУЩЕГО ДЫХАНИЯ СЛЕДУЕТ ПРЕДПОЛОЖИТЬ:

а) приступ стенокардии;

б) отёк лёгкого;

в) приступ бронхиальной астмы;

г) гипертонический криз;

д) коллапс.

019. ПРИНЦИПЫ ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

а) ограничение соли до 7-10 г в день;

б) ограничение белков;

в) ограничение углеводов;

г) ограничение жидкости до 1,5 л в день, соли – до 3-4 г в день;

д) ограничение жидкости до 300 мл в день.

020. КАКОВЫ СИМПТОМЫ ОБМОРОКА:

а) побледнение кожи;

б) кратковременная потеря сознания;

в) снижение мышечного тонуса;

г) снижение артериального давления;

д) всё перечисленное.

021. ПРИ КОЛЛАПСЕ, В ОТЛИЧИЕ ОТ ОБМОРОКА, ПРИСУТСТВУЕТ:

а) снижение сосудистого тонуса;

б) уменьшение объёма циркулирующей крови;

в) бледность кожи;

г) повышение АД;

д) понижение АД.

022. СПОСОБЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАДЕРЖКИ ЖИДКОСТИ В ОРГАНИЗМЕ ВСЕ, КРОМЕ:

а) определение веса больного и его динамики;

б) определение суточного диуреза;

в) осмотр и измерение нижних конечностей;

г) динамика частоты пульса и АД.

023. ОТ АМПЛИТУДЫ КОЛЕБАНИЙ СТЕНКИ АРТЕРИИ ЗАВИСИТ:

а) частота пульса;

б) напряжение пульса;

в) высота пульса;

г) наполнение пульса;

д) синхронность пульса.

024. НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СИСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ:

а) 150-180 мм рт.ст.;

б) 60-80 мм рт.ст.;

в) 120-130 мм рт. ст.;

г) 140-150 мм рт.ст.;

д) 80-100 мм рт.ст.

025. ПРИНЦИПЫ УХОДА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ:

а) ограничение соли;

б) устранение нервно-психических факторов;

в) ограничение животных жиров;

г) контроль за АД;

д) всё перечисленное.

026. СТЕНОКАРДИЯ ВОЗНИКАЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ:

а) ишемии миокарда;

б) поражения перикарда;

в) поражения эндокарда;

г) невротических состояниях;

д) всего перечисленного.

027. ПРИ СТЕНОКАРДИИ БОЛЬ МОЖЕТ ИРРАДИРОВАТЬ В ЛЮБУЮ ОБЛАСТЬ, КРОМЕ:

а) левое плечо;

б) левую лопатку;

в) левую половину шеи;

г) левую половину челюсти;

д) правое плечо.

028. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИЁМА НИТРОГЛИЦЕРИНА ОЦЕНИВАЕТСЯ ЧЕРЕЗ:

а) 1 минуту;

б) 3-5- минут;

в) 10-15 минут;

г) 15-30 минут;

д) более 30 минут.

029. ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЮЩИЕ ОТЁКИ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИВОДЯТ К:

а) изменению окраски кожи;

б) истончению кожи;

в) частому образованию пролежней;

г) потере эластичности кожи;

д) всему перечисленному.

030. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ СОПРОВОЖДАЕТСЯ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ:

а) головная боль;

б) тошнота, рвота;

в) сердцебиение;

г) головокружение;

д) всеми перечисленными.

10. Эталоны ответов:

001-в	002-б	003-а	004-д	005-д	006-д	007-б	008-г	009-д	010-в
011-а	012-б	013-д	014-б	015-а	016-в	017-б	018-б	019-г	020-д
021-б	022-г	023-в	024-в	025-д	026-а	027-д	028-б	029-д	030-д