Санитарно-гигиеническая обработка больного в приемном отделении

Приемное отделение больницы

Приемное отделение — это часть стационара, предназначен­ная для регистрации, приема, осмотра, санитарно-гигиенической обработки поступающих на лечение больных и оказания неотлож­ной медицинской помощи. Каждый поступающий больной должен почувствовать в приемном отделении заботливое и приветливое к себе отношение, тогда он проникнется доверием к учреждению, где будет лечиться.

Обязанности младшей медсестры приемного отделе­ния:

1) наблюдение за санитарным режимом;

2) сопровождение больного в кабинет к врачу;

3) проведение санобработки больного;

4)транспортировка и сопровождение больного в профильное отделение.

Приемное отделение состоит из зала ожидания, регистрату­ры, смотровых кабинетов (одного или нескольких), санпропуск­ника, процедурного кабинета, перевязочной. В крупных больни­цах имеются малая операционная, травматологический и рентгеновский кабинеты, лаборатория. При приемном отделении должен быть изолятор для помещения больных, подозрительных на наличие инфекционного заболевания.

Работа приемного отделения протекает в строгой последова­тельности:

1) регистрация больных;

2) врачебный осмотр;

3) сани­тарно-гигиеническая обработка.

Помещения должны быть размещены в такой же последова­тельности.

Зал ожидания предназначен для больных, которым не нужен постельный режим, и для сопровождающих их родственников. Здесь должны быть стол и достаточное количество стульев. На сте­нах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечень продуктов, разрешенных для передачи больным.

Рядом размещаются регистратура (здесь производятся ре­гистрация поступающих больных и оформление необходимой доку­ментации) и справочное бюро.

В смотровом кабинете врач осматривает больных, ставит предварительный диагноз, определяет вид санобработки. Здесь же проводят термометрию, а иногда и другие исследования (например, электрокардиографию). В тех случаях, когда больного доставляют в тяжелом или бессознательном состоянии, ему начинают оказывать помощь, не теряя времени на регистрацию, и лишь после этого со­бирают необходимые сведения от самого больного, родственников или сопровождающих его лиц.

Процедурный кабинет, перевязочная, а также малая опера­ционная предназначены для оказания экстренной помощи.

Для санитарной обработки больных, поступающих в больницу, в приемном отделении имеется санпропускник (ванна, душ, комната для переодевания и т.д.).

Приемное отделение должно быть обеспечено следующим ин­вентарем: носилки, каталки, белье, одежда для больных.

В приемное отделение больные могут быть доставлены:

1) машиной скорой помощи (при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний);

2) по направлению участкового врача (в случае неэффективности лечения в домашних условиях) — плановая госпитализация;

3) переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договоренности с администрацией);

4) «самотеком» (при самостоятельном обращении больного в случае ухудшения его самочувствия на улице недалеко от больницы).

Вся медицинская документация оформляется медицинской сест­рой приемного отделения после осмотра больного врачом и реше­ния им вопроса о госпитализации больного в данное лечебное уч­реждение.

Медицинская сестра измеряет температуру тела больного и вносит в журнал учета приема больных (форма №001/у) фами­лию, имя, отчество больного, его год рождения, домашний адрес, откуда и кем он доставлен, диагноз направившего учреждения, диа­гноз приемного отделения, в какое отделение направлен больной. Она же оформляет титульный лист медицинской карты стацио­нарного больного (форма №003/у) — истории болезни. Затем заполня­ет паспортную часть и левую половину статистической карты выбывшего из стационара (форма №06б/у).

Если больного доставляют в приемное отделение в состоянии средней тяжести, то помимо оформления документации медицин­ская сестра обязана оказать больному первую доврачебную меди­цинскую помощь, срочно пригласить к больному врача и быстро выполнить врачебные назначения.

В случае если больной поступает в приемное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, то медицинская сестра после осмотра его врачом, оказания экстренной медицин­ской помощи и заполнения всей необходимой документации обяза­на дать телефонограмму в отделение милиции по месту происшест­вия, указав приметы поступившего (пол, приблизительно возраст и рост, телосложение), перечислить, во что был одет больной. Во всех документах до выяснения личности больного он будет числиться как «неизвестный». В журнале телефонограмм указываются текст телефонограммы, дата, время ее передачи, кем она принята.

Если больного доставляют в больницу по поводу внезапного за­болевания, возникшего вне дома, а также в случае его смерти, мед­сестра обязана дать телефонограмму родственникам, сделав соот­ветствующую запись в журнале телефонограмм.

При отсутствии показаний к госпитализации после осмотра и наблюдения больного врачом его отпускают домой, о чем делает­ся запись в журнале отказов в госпитализации.

Вызов всех необходимых для уточнения диагноза специалистов (невропатолога, хирурга, гинеколога и др.) также входит в обязанности медицинской сестры приемного отделения.

ПРАВИЛА ПРИЕМА ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАР
Цель:Предупреждение заноса и распространения инфекционных заболеваний
Показания: госпитализация больных
Ожидаемый результат: выявление возможного источника инфекции
Необходимые условия: централизованный и децентрализованный тип размещения приемного покоя
изолированный вход для приема больных
планировка приемного отделения предусматривает поточность движения больных
площадь помещения исключает большое скопление больных с учетом коечного фонда и профиля стационара

ПРОЦЕСС *

ОБОСНОВАНИЕ

1. Прием пациентов в определенном порядке: регистратура врачебный осмотр санитарная обработка 2. Выполнение предупредительных мер: индивидуальный прием больного тщательный сбор эпидемиологического анамнеза о наличии контактов с инфекционными больными, перенесенных инфекционных заболеваниях и пребывании за пределами постоянного места жительства осмотр больных на педикулез обработка при выявлении педикулеза забор материалов для лабораторного обследования поступивших больных по назначению врача 3. На каждого госпитализированного завести в приемном покое: медицинскую карту стационарного больного карту выбывшего из стационара внести сведения в журнал приема больных и в алфавитный журнал сделать отметку на медицинской карте о педикулезе, номере регистрации в центре санэпиднадзора сделать маркировку истории болезни и направлений на все виды исследований и процедуры лиц группы риска и носителей антигена гепатита В, С, ВИЧ-инфекции 4. При выявлении инфекционного заболевания или подозрении на него по назначению врача: немедленная изоляция больного перевод его в инфекционное отделение проведение первичных противоэпидемиологических мероприятий

n своевременное выявление лиц с подозрением на инфекционное заболевание n выявление больных в инкубационном периоде или с малосимптомным течением инфекциивыявление вирусо- или бактерионосителей n профилактика сыпного тифа, выявление, лечение n предупреждение перекрестной инфекции n выявление инфекции, групп риска среди пациентов n формирование банка данных о пациенте n профилактика профессионального заражения медицинского персонала и обеспечение инфекционной безопасности пациентов n локализация очага инфекции и разрыв эпидемиологической цепочки

Тема: Личная гигиена больного (смена нательного и постельного белья. Утренний туалет больного. Подача судна, подмывание больного, туалет ушей и полости носа и рта, полное мытье больного в постели. Профилактика пролежней и застойной пневмонии).

Большую роль в течении и исходе заболеваний играет среда, в которой находится больной. Прежде всего это соблюдение правил личной гигиены и гигиены в палате, обеспечение своевременного и правильного питания больного. Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте постели и палаты необходимы для эффективного лечения. Ф. Найтингейл писала: «...Что, собственно, разуметь под гигиеническими условиями? В сущности, их очень немного: свет, тепло, чистый воздух, здоровая пища, безвредная питьевая вода, чистоплотность...». Именно поэтому соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте постели и палаты необходимы для флективного лечения.

Положение больного в постели должно быть удобным, постельное бельё - чистым, матрас - ровным; при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой. Для тяжелобольных и больных с недержанием мочи и кала на наматрасник, под простыню стелят клеенку. Женщинам с обильными выделениями на клеёнку кладут пеленку, которую меняют по мере загрязнения, но не реже 2 раз в неделю. Тяжелобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовники. Больному дают две подушки и одеяло с пододеяльником. Постель перестилают регулярно перед сном и после сна. Нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма ванны, а также при случайном загрязнении.

Правила смены белья

Первый способ смены постельного белья (рис. 1):

1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов кровати к поясничной области больного.

2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню.

3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить её.

Рис. 1. Смена постельного белья у тяжёлого больного (первый способ).

Рис. 2. Смена постельного белья у тяжёлого больного (второй способ).

Второй способ смены постельного белья (рис. 2):

1. Передвинуть больного к краю кровати.

2. Скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к больному.

3. Расстелить на освободившееся место чистую простыню, половина которой остаётся скатанной валиком.

4. Передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни, убрать грязную простыню и расправить чистую.

Смена белья:

1. Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка.

2. Снять рубашку через голову больного (рис. 2.3, а), а затем с его рук (рис. 2.3, б).

а б

Рис. 3. Смена нательного белья у тяжёлого больного: а - снятие рубашки| через голову больного; б - снятие рукавов рубашки с рук больного

3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной.

4. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашку-распашонку.

Уход за полостью рта

Каждому человеку необходимо соблюдать элементарные прави­ла ухода за полостью рта:

• полоскать рот водой после каждого приёма пищи;

• чистить зубы на ночь и утром, так как в течение ночи поверхность слизистой оболочки рта и зубов покрывается мягким налетом, состоящим из клеток эпителия, слизи и микроорганизмов.

У больных образование налета ускоряется, так как через слизи­стую оболочку полости рта начинают выделяться продукты нару­шения обмена веществ: азотистые вещества при почечной недоста­точности, глюкоза при сахарном диабете, ртуть при ртутных отравлениях и т.д. Эти вещества загрязняют слизистую оболочку и часто ведут к интенсивному размножению микроорганизмов. Уход за полостью рта тяжелобольных должен быть более тщательными; проводит его медицинская сестра.

Осмотр полости рта

Больной открывает рот. Медицинская сестра шпателем оттягивает губы и щёки больного. При осмотре нёбных миндалин и задней стенки глотки надавливают шпателем на корень языка и предлагают больному произнести звук «А-А-А». При осмотре полости рта, миндалин и глотки необходимо усиленное освещение, для чего можно использовать лампу-рефлектор.

Полоскание рта

После каждого приёма пищи больному рекомендуют прополоскать рот 0,5%

раствором натрия гидрокарбоната (раствором питьевой соды) или 0,9% раствором натрия хлорида (физиологически раствором). После этого протирают язык: на кончик языка накладывают стерильную марлевую салфетку, вытягивают кончик языка из полости рта левой рукой, а правой рукой влажным ватным шариком, зажатым в пинцете, снимают налёт с поверхности языка и смазывают язык глицерином.

Промывание полости рта

Промывание полости рта проводят с помощью шприца, резинового баллона, кружки Эсмарха с резиновой трубкой и стеклянным наконечником. Применяют слабые растворы: 0,5% натрия гидрокарбоната, 0,9% натрия хлорида, 0,6% водорода перекиси, калия перманганата (1:10 000) и др. Больного усаживают или придают ему положение полусидя с несколько наклонённой головой, чтобы жид­кость но попала в дыхательные пути. Шею и грудь закрывают клеенкой, а к подбородку подставляют тазик или лоток. У больного, лежащего на спине, голова должна быть повёрнута; если возможно, то и самого больного поворачивают набок. Угол рта оттягивают шпателем и струйкой воды под умеренным давлением промывают сначала преддверие полости рта, а затем и собственно полость рта. Если у тяжелобольного есть съёмные зубные протезы, перед процедурой их следует вынуть (и вымыть).

Зубные протезы выступают частой причиной раздражения дёсен и изъязвлений в ротовой полости. Если их регулярно не очищать, они могут стать источниками гингивита, кандидоза и, как следствие неприятного запаха изо рта. Зубные протезы необходимо регулярно вынимать и тщательно промывать. У больных с кандидозом и сухостью рта протезы каждый вечер необходимо удалять, тщательно очищать и замачивать на ночь в 1% растворе натрия гипохлорита или пометать в чистую сухую посуду.

Хранить протезы в стакане с водой не рекомендуют, так как во влажной среде хорошо сохраняются микробы (в том числе дрожжеподобные грибы, вызывающие кандидоз), находящиеся на поверхности протеза.

Протирание полости рта и зубов

Необходимое оснащение: шпатель, ватные шарики, пинцет, антисептический раствор (2% раствор натрия гидрокарбоната, слабый раствор калия перманганата) или теплая кипячёная вода.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовиться к проведению процедуры: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки.

2. Обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно потянуть его изо рта.

3. Пинцетом в правой руке взять ватный шарик, смочить его антисептическим раствором и, снимая налёт, протереть язык.

4. Отпустить язык, сменить тампон и протереть зубы с внутренней и наружной сторон.

5. Попросить больного прополоскать рот (если он в состоянии).

6. Снять перчатки, вымыть руки.

Промывание (орошение) полости рта

Необходимое оснащение: кружка Эсмарха со стеклянным наконечником и резиновой трубкой (либо грушевидный баллон или шприц Жане), клеёнка, почкообразный лоток, шпатель, антисептический раствор.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовиться к проведению процедуры: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки.

2. Набрать в кружку Эсмарха тёплый антисептический раствор и
подвесить её на 1 м. выше головы больного.

3. Голову больного повернуть набок (иначе он может захлебнуться!), шею и грудь прикрыть клеёнкой, к подбородку подвести лоток.

4. Оттянуть угол рта шпателем, ввести наконечник в преддверие рта и струёй жидкости под умеренным давлением промыть его.

5. Промыть поочерёдно левое, затем правое защечное пространство (щеку оттягивать шпателем).

6. Снять перчатки, вымыть руки.

Уход за ушами

Ходячие больные во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши. Больным, длительно находящимся в постели, периодически чистит уши медицинская сестра (2-3 раза в неделю, чтобы не образовывались серные пробки). Сера выпадает из уха в виде комочков или крошек. Они могут скапливаться в слуховом проходе и образовывать серные пробки; при этом резко снижается слух. В таких случаях проводят промывание слухового прохода.

Промывание слухового прохода

Необходимое оснащение: шприц Жане ёмкостью 100-200 мл, вода (36-37 °С), почкообразный лоток, вата, глицериновые капли.

Порядок выполнения процедуры (рис. 6):

1. Набрать воду в шприц Жане.

2. Усадить больного перед собой боком таким образом, чтобы свет падал на его ухо.

3. В руки больному дать лоток, который больной должен прижать к шее под ушной раковиной

4.

Рис. 6. Промывание слухового прохода

4. Левой рукой оттянуть ушную раковину кверху и кзади, a правой - ввести наконечник шприца в наружный слуховой проход. Струю жидкости нагнетать толчками по верхнезадней стенке слухового прохода.

5. Слуховой проход после промывания высушить ватой.

6. Если пробку удалить не удаётся, её нужно размягчить содово-
глицериновыми каплями. В течение 2-3 дней 2-3 раза в день следует вливать в слуховой проход 7-8 подогретых капель. Необходимо предупредить больного, что после вливания капель слух на некоторое время может несколько ухудшиться.

Уход за носом

Если больной слаб и не может освобождать носовые ходы самостоятельно, медицинская сестра должна еже­дневно удалять образовавшиеся корочки.

Удаление корочек из носа

Необходимое оснащение: носовой зонд, вата, вазелиновое масло (или глицерин).

Порядок выполнения процедуры (рис. 7):

1.Намотать на зонд вату, смоченную вазелиновым маслом.

2. Ввести зонд в носовой ход больного, а затем вращательными движениями удалить корочки

Рис. 7. Удаление корочек из носа.

Пролежни.

Важным элементом ухода за тяжелобольными является профилактика пролежней, которые легко образуются у ослабленных пациентов, вынужденных в течение длительного времени находиться в горизонтальном положении.

Пролежень – это участок ишемии и некроза тканей, возникающий в области постоянного давления на ткани (обычно – над костными выступами) (рис. 9).

Рис. 10. Место образования пролежня, когда костный выступ давит на лежащую под ним мягкую ткань.

Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов (рис. 11). В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т. д.

Рис. 11. Места образования пролежней на теле человека.

Таблица 1.

Лечение пролежней

Целью лечения является восстановление кожных покровов в области пролежня. В зависимости от стадии процесса достичь этого можно консервативными мероприятиями (очищение раны, стимуляция образования грануляций, защита их от высыхания и вторичного инфицирования) либо оперативным путем (хирургическое удаление некрозов и закрытые пролежневой раны). Вне зависимости от способа лечения очень большое значение имеет правильно организованный уход: тщательное соблюдение асептики (инфицирование раны значительно замедляет заживление пролежня), частая смена положения больного, применение противопролежневых матрасов либо кроватей, предотвращение травматизации грануляционной ткани пролежневой раны, полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов.

При выборе стратегии лечения следует четко формулировать цель и решаемые задачи. На этапе первичной реакции целью является защита кожных покровов; на этапе некроза - сокращение продолжительности этого этапа путем освобождения от некротических масс (удаление некротических тканей, поддерживающих воспалительный процесс и интоксикацию); на этапе образования грануляций - создание условий, способствующих более быстрому развитию грануляционных тканей (предотвращение высушивания поверхности гранулирующей раны и т.д.); на этапе эпителизации - ускорение дифференцирования молодой соединительной ткани и продукции эпителиальной ткани.

При первой и второй стадиях процесса обычно ограничиваются консервативным лечением, при третьей и четвертой стадиях предпочтительней оперативное вмешательство. Следует иметь в виду, что от 70 до 90% пролежней поверхностные и могут зажить вторичным натяжением.

Закрытие пролежневой раны.

Для закрытия пролежней могут быть использованы различные оперативные методы: ушивание, закрытие расщепленным трансплантатом, закрытие лоскутом (кожным, кожно-мышечным, с микрососудистым анастомозом).

Ушивание. Это самая простая операция, однако большинство пролежней не могут быть ушиты без опасного натяжения краев раны. Ушивание может быть применено после предварительного растяжения кожи с помощью имплантируемого экспандера.

Кожная пластика расщепленным трансплантатом. В некоторых случаях для закрытия дефектов могут использоваться расщепленные кожные трансплантаты, однако они обеспечивают только эпителиальное покрытие. На месте такой трансплантации образуется рубец, полного восстановления кожного покрова с присущими ему прочностными характеристиками не происходит. При закрытии глубоких пролежней, дном которых является кость, могут образовываться длительно незаживающие эрозии. Поэтому пластика расщепленным трансплантатом чаще используется в качестве этапа, предшествующего пластике лоскутом, для уменьшения риска инфекционных осложнений.

Пластика местными тканями. Осуществляется кожными либо кожно-мышечными лоскутами, свободными лоскутами с использованием микрохирургической техники. Каждый из этих способов имеет свои преимущества и свои недостатки.

Кожные лоскуты. До начала семидесятых годов этот вид пластики был стандартной операцией, используемой в качестве альтернативы заживлению вторичным натяжением. Однако такие лоскуты снабжаются сравнительно мелкими сосудами, восстановление кожного покрова сопровождается некоторым перераспределением кровотока и может быть недостаточным.

Кожно-мышечные лоскуты. Лоскуты, в состав которых входит мышца, лучше васкуляризованы, более стойки к инфекции, с их помощью легче заполнить раневые карманы. При применении таких лоскутов область дефекта замещается полноценными тканями и происходит практически полное восстановление кожного покрова и подлежащих тканей. Этот вид пластики является обычно методом выбора у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой, когда потеря какой-либо мышцы не ухудшает функцию. В других случаях следует сопоставлять пользу от замещения дефекта хорошо васкуляризированным лоскутом и вред от нарушения функции из-за потери мышцы.

Свободные лоскуты с использованием микрохирургической техники. При перемещении свободных лоскутов проводится восстановление кровотока с использованием микрохирургической техники анастомозирования сосудов. Это наиболее сложный метод восстановления покровных тканей, для замещения пролежней он применяется лишь при наличии высококвалифицированных специалистов и соответствующего оборудования.

Таким образом, лечение пролежней является длительным и трудоемким процессом. Тактика лечения пролежней представлена на рис. 27.

Рис. 27. Тактика лечения пролежней.

Тема 3. Застойная пневмония

Застойная, или гипостатическая пневмония(рис. 28), возникающая при застойных явлениях в легких у больных с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ишемическая болезнь сердца), ослабленных больных или у лиц, вынужденных длительное время лежать на спине (например, после операций), развивается постепенно, без выраженной лихорадки и признаков интоксикации. Чаще патологический процесс локализуется в нижних отделах правого легкого. Физикальные изменения нечеткие. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование. Лабораторные проявления активности воспалительного процесса (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, увеличение СОЭ и др.) минимальные.

Рис. 28. Застойная пневмония.

Термин «застой» в медицине определяет нарушение выведения содержимого какого-либо полого органа. Применимо к дыхательной системе термин «застой» определяет задержку выведения содержимого бронхов, которое наблюдается, например, при хроническом бронхите. Хорошо известно, что в случае такого застоя в мокроте накапливаются микробы, которые при создании благоприятных условий вызывают воспаление тканей легких – застойную пневмонию.

Застойная пневмония редко возникает сама по себе. Обычно коварный недуг появляется на фоне какого-либо тяжёлого заболевания, заметно осложняя его течение. К сожалению, в некоторых случаях, это заболевание становится причиной преждевременной гибели больного.

Принято считать, что застойная пневмония - это удел пожилых пациентов. Действительно, пожилые болеют чаще. Однако этим заболеванием могут заболеть и молодые люди, например при сердечнососудистой патологии, онкологии, после инсульта, серьёзной черепно-мозговой травмы или операции на позвоночнике. Болезнь развивается при длительном фиксированном положении лежачих больных. У пожилых причина застойной пневмонии может быть другой: старые, ослабленные люди иногда дышат поверхностно, в итоге диафрагма не сокращается, как положено. В этом случае возникновение застойной пневмонии не исключено даже у ходячих больных.

Зачастую заболевание начинается без температуры, кашля и озноба, которые характерны для крупозной или очаговой пневмонии. На первых порах имеет место быть выраженная слабость, одышка, ощущение неполного выдоха, потливость, покашливание. При других заболеваниях подобные симптомы также не редкость. Однако, если симптомы сохраняются при длительном постельном режиме, необходимо сделать, по возможности рентген. К сожалению, больные обращаются к врачу когда появляются хрипы и мокрота. Лёгкие, зачастую вообще не прослушиваются, так как в них скопилась жидкость из-за отёка слизистой оболочки бронхов и ткани лёгких. Жидкость появляется из-за того, что плазма крови, проходя сквозь сосуды, накапливается в тканях лёгких и плевре. Алгоритм выведения жидкости таков. Если жидкости немного: около 500мл, на уровне 7-8 рёбер, то она, как правило рассасывается сама, выходя через лёгкие при влажном дыхании или через поры, за счёт потливости. Когда жидкости много, её откачивают через прокол в грудной клетке. Иногда такую операцию производят амбулаторно.

Процесс развития застойной пневмонии вялотекущий и течение этого заболевания, как правило, незаметно. Поэтому не всегда удаётся точно поставить диагноз. Протекает болезнь по-разному, но излечение происходит одинаково долго, в течение 5-6 месяцев.

Основные методы исследования:

· Рентгенография грудной клетки (рис. 29);

· Микроскопическое исследования мокроты с окраской по Граму (Gram);

· Посев мокроты на питательные среды;

· Общий и биохимический анализ крови;

· Исследование газового состава крови.

Дополнительные методы исследования:

· Компьютерная томография грудной клетки;

· Парацентез плевральной полости и биопсия плевры;

· Бронхоскопия с биопсией;

· Посев крови на питательные среды;

· Выявление специфических антител;

· Биопсия лёгкого;

· Биопсия лёгкого после диагностической торакотомии;

· Анализ мочи.

При патологоанатомическом исследовании обнаруживают:

- мышечную гипертрофию мелких артериол:

- интерстициальную пневмонию.

Рентгенологическая симптоматология «застойной пневмонии» отображена в таблице 3.

Таблица 3.

Лечение застойной пневмонии

Лечение данного заболевания должно проходить всегда под наблюдением врача, так как возможно проникновение бактериальной инфекции. Тогда врач в обязательном порядке назначает антибиотики. Алгоритм лечения лекарственными препаратами при кашле, а также для лучшего отхождения мокроты: приём бронхолитиков (по назначению врача) в течении месяца; при застое на фоне сердечнососудистой патологии, для улучшения кровотока принимают тренгал, для укрепления сердечной мышцы - дигиталис. Также назначают мочегонные препараты, для вывода из организма излишков жидкости и уменьшения отёка.

Для лечения застойной пневмонии очень важно выполнение дыхательной гимнастики. Хорошо помогают комплексы, разработанные Стрельниковой или Бутейко. Подробное описание этих комплексов можно найти в книгах этих авторов, на интернет страницах в журналах о здоровье. Например, можно использовать такие упражнения:

- сделать глубокий вдох, задержать дыхание и медленно выдохнуть (выполнять упражнение в течение 1-2 минут);

- поднять на вдохе руки вверх, затем, опустив их, резко со звуком «ха!» выдохнуть (время выполнения 1-2 минуты);

- надувать дважды в день надувные шары, начать выполнять упражнение с 1 минуты, довести до 5 минут;

- выдувать воздух через трубочку, вставленную в стакан с водой.

Лежачим больным каждые 2-3 часа необходимо проводить массаж: перевернуть пациента на живот и легонько постучать по спине, минуя область сердца в течение 3-5 минут, далее массаж сделать в области грудной клетки.

Рекомендовано ставить горчичники и банки на стадии выздоровления. Также можно рекомендовать контрастный душ.

Питание в этот период должно быть полноценно и разнообразно. Рекомендуется съедать в день 30-50г сливочного масла, жирной грудинки. Исключите только острые и солёные блюда. Других ограничений нет. Необходимо также больше употреблять жидкости. Питьё, желательно давать слегка подкисленное: морсы, кисели, компоты, отвар из шиповника. В среднем больной должен выпивать вместе с первыми блюдами до 1,5литров в сутки. Особенно это правило касается пожилых людей. Питьё необходимо для выведения из организма вредных веществ. Ведь любая инфекция - это интоксикация, при которой продукты распада, в частности бактерий, всасываются в кровь. Вот почему люди худеют, у них пропадает аппетит, развивается анемия.

Застойная пневмония - это то заболевание, которое легче предупредить, чем лечить.

Приемное отделение больницы

Приемное отделение — это часть стационара, предназначен­ная для регистрации, приема, осмотра, санитарно-гигиенической обработки поступающих на лечение больных и оказания неотлож­ной медицинской помощи. Каждый поступающий больной должен почувствовать в приемном отделении заботливое и приветливое к себе отношение, тогда он проникнется доверием к учреждению, где будет лечиться.

Обязанности младшей медсестры приемного отделе­ния:

1) наблюдение за санитарным режимом;

2) сопровождение больного в кабинет к врачу;

3) проведение санобработки больного;

4)транспортировка и сопровождение больного в профильное отделение.

Приемное отделение состоит из зала ожидания, регистрату­ры, смотровых кабинетов (одного или нескольких), санпропуск­ника, процедурного кабинета, перевязочной. В крупных больни­цах имеются малая операционная, травматологический и рентгеновский кабинеты, лаборатория. При приемном отделении должен быть изолятор для помещения больных, подозрительных на наличие инфекционного заболевания.

Работа приемного отделения протекает в строгой последова­тельности:

1) регистрация больных;

2) врачебный осмотр;

3) сани­тарно-гигиеническая обработка.

Помещения должны быть размещены в такой же последова­тельности.

Зал ожидания предназначен для больных, которым не нужен постельный режим, и для сопровождающих их родственников. Здесь должны быть стол и достаточное количество стульев. На сте­нах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечень продуктов, разрешенных для передачи больным.

Рядом размещаются регистратура (здесь производятся ре­гистрация поступающих больных и оформление необходимой доку­ментации) и справочное бюро.

В смотровом кабинете врач осматривает больных, ставит предварительный диагноз, определяет вид санобработки. Здесь же проводят термометрию, а иногда и другие исследования (например, электрокардиографию). В тех случаях, когда больного доставляют в тяжелом или бессознательном состоянии, ему начинают оказывать помощь, не теряя времени на регистрацию, и лишь после этого со­бирают необходимые сведения от самого больного, родственников или сопровождающих его лиц.

Процедурный кабинет, перевязочная, а также малая опера­ционная предназначены для оказания экстренной помощи.

Для санитарной обработки больных, поступающих в больницу, в приемном отделении имеется санпропускник (ванна, душ, комната для переодевания и т.д.).

Приемное отделение должно быть обеспечено следующим ин­вентарем: носилки, каталки, белье, одежда для больных.

В приемное отделение больные могут быть доставлены:

1) машиной скорой помощи (при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний);

2) по направлению участкового врача (в случае неэффективности лечения в домашних условиях) — плановая госпитализация;

3) переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договоренности с администрацией);

4) «самотеком» (при самостоятельном обращении больного в случае ухудшения его самочувствия на улице недалеко от больницы).

Вся медицинская документация оформляется медицинской сест­рой приемного отделения после осмотра больного врачом и реше­ния им вопроса о госпитализации больного в данное лечебное уч­реждение.

Медицинская сестра измеряет температуру тела больного и вносит в журнал учета приема больных (форма №001/у) фами­лию, имя, отчество больного, его год рождения, домашний адрес, откуда и кем он доставлен, диагноз направившего учреждения, диа­гноз приемного отделения, в как<