Общие принципы оперативной техники.
Назовите межфасциальные клетчаточные пространства шеи. Укажите их локализацию и клиническое значение.
Передний отдел шеи: границы, наружные ориентиры и их практическое значение, проекции кожных ветвей шейного сплетения, основного сосудисто-нервного пучка шеи, особенности послойного строения.
Чем ограничиваются глубокие межмышечные промежутки шеи? Их содержимое.
Грудинно-ключично-сосцевидная область: границы, наружные ориентиры. Лестнично-позвоночный угол и его содержимое.
3. Клиническая анатомия щитовидной железы:
доли, перешеек, кровоснабжение, иннервация. "Опасные зоны" щитовидной железы.
Каковы особенности оперативной техники на шее?
Разрезы при нагноительных процессах на шее: подчелюстная флегмона, флегмона дна полости рта и др. Оперативные доступы к пищеводу. Первичная хирургическая обработка ран шеи.
Какие возможны осложнения при трахеостомии?
Трахеостомия: показания, виды, техника, осложнения.
6. Коникотомия:
определение, показания, виды, техника, осложнения.
7. Фасции шеи по В.Н. Шевкуненко:
фасции и клетчаточные пространства шеи и пути распространения гнойно-воспалительных заболеваний. Разрезы при флегмонах шеи.
Основной сосудисто-нервный пучок шеи.
Состав, проекция на наружные покровы. Перевязка наружной сонной артерии: показания, техника, осложнения.
9. Деление шеи на области и треугольники:
границы, наружные ориентиры. Практическое значение треугольников шеи и проекция их на наружные покровы. Треугольник Пирогова: границы, практическое значение. Техника перевязки язычной артерии.
10. Шейная ваго-симпатическая блокада по Вишневскому:
показания, техника, критерии правильно выполненной блокады, осложнения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ.
1. Определите проекцию кожных ветвей тройничного нерва на лице.
2. Определите проекцию выводного протока околоушной слюнной железы, определите его устье.
3. Проведите трагоорбитальную линию и укажите ее практическое значение.
4. Техника туберальной анестезии внутриротовым доступом.
5. Техника инфраорбитальной анестезии внутриротовым доступом.
6. Техника мандибулярной анестезии внутриротовым доступом.
7. Техника палатинальной анестезии.
8. Техника резцовой анестезии.
9. Проведите проекционную линию лицевой артерии.
10. Приготовьте необходимые инструменты для первичной хирургической обработки раны лицевого отдела головы.
11. Приготовить инструментарий для трахеостомии.
12. Определите проекции границ сердца и клапанов.
13. Определите границы правого, левого легких и их долей.
14. Определите границы областей живота.
15. Определите проекцию червеобразного отростка на животе.
16. Разложите на столике хирургические инструменты для первичной хирургической обработки раны.
17. Правила пользования общим хирургическим инструментарием (передача хирургических инструментов, способы держания в руке).
18. Техника кожного шва.
19. Техника завязывания простого и хирургического узлов.
20. Асептическая техника (техника обеззараживания рук, техника одевания стерильного халата, перчаток).
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ.
1. Больному с гнойным воспалением околоушной слюнной железы произведен разрез в околоушно-жевательной области перпендикулярно скуловой дуге. После операции возникла асимметрия лица.
Задание:
1. Дайте анатомическое обоснование данного осложнения.
2. Укажите, каким должен быть разрез?
2. У больного развилась флегмона околоушной слюнной железы, которая осложнилась заглоточным абсцессом.
Задание:
1. Каков анатомический путь распространения инфекции?
2. Почему опасно наличие гноя в окологлоточном пространстве?
3. У больного с фурункулом верхней губы поставлен диагноз: тромбоз пещеристого синуса.
Задание:
1. Назовите венозные синусы твердой мозговой оболочки.
2. Укажите путь проникновения инфекции в пещеристый синус.
4. Во время операции вскрытия верхнечелюстной пазухи по Кондуэл-Люку хирург сделал отверстие в передней стенке верхнечелюстной пазухи, удалил гной и измененную слизистую оболочку пазухи. Слизистую преддверия рта зашил наглухо кетгутовыми швами.
Задание:
1. Каким доступом осуществляется эта операция?
2. В чем ошибка техники хирурга?
3. Как её исправить?
5. В результате аварии у больного - рваная рана в околоушно-жевательной области лица. На рентгенограмме виден оскольчатый перелом ветви нижней челюсти на уровне шейки суставного отростка. При ревизии раны и удалении свободных костных отломков из глубины раны началось сильное кровотечение.
Задание:
1. Укажите, какой сосуд поврежден?
2. Что необходимо предпринять, если не удается остановить кровотечение в ране?
6. В хирургическое отделение госпитализирован больной со злокачественной опухолью околоушной железы, осложненной эрозивным кровотечением из артерии на участке прохождения ее в толще железы.
Задание: