Гистологическое строение зубов

­Строение эмали

­Эмаль покрывает анатомическую коронку зуба и является самой твердой eгo тканью, резистентной к изнашиванию. Эмаль располагается поверх дентина, с которым тесно связана структурно и функционально как в процессе развития зуба, так и после завершения eгo формирования. Она защищает более мягкий под­лежащий дентин и пульпу зуба от воздействия внешних раздражителей. Несмотря на то, что эмаль твердая, она в то же вpe­мя очень хрупкая, а это может быть причиной ее пе­релома или откалывания. Тем не менее комбинация ее прочности с амортизирующим эффектом дентина и поддерживающим действием периодонта позволяет эмали выдерживать большие механические нагрузки.

Поэтому разрушение подлежашего слоя дентина приводит к растрескиванию эмали.

Толщина слоя эмали в различных отделах коронки неодинакова и колеблется от

1,62­1,- 1, 7 мм на жевательной поверхности до 0,01 мм в области шейки зуба.

Эмаль полупрозрачна, цвет ее варьирует от желтовaтогo до серовато-­белого. Эти оттенки вызываются различной толщиной и прозрачностью эмали, а также цветом подлежащего дентина. Вариации степени ми­нерализации эмали проявляются изменениями ее окраски. Так, участки гипоминерализованной эмали выглядят менее прозрачными, чем окружающая эмаль.

Мельчайшими структурными единицами эмали являются кристаллы апатитов, которые плотно уложены вместе в виде более сложных образований ­ эмалевых призм. Эмалевые призмы начинаются у дентино-эмалевого соединения и идут к поверхности эмали, многократно изгибаясь в виде спирали. В общем, они уложены радиально наподобие вe­ера: в области жевательных бугpов или режущего края лежат параллельно длинной оси зуба, а на боковых поверхностях коронки постепенно перемещаются в плоскость, перпендикулярную к длинной оси. Укреплению структуры эмали способствуют волнообразные изгибы призм, вклинивание призматических отростков между смежными призмами и переход кристаллов из одной призмы в другую.

На поперечном срезе недеминерализованной эмали обнаруживается кристаллическое вещество, структурные образования котopoгo представлены в виде призм, межпризменных микропространств и ламелл. Послед­ние данные электронной микроскопии указывают на однородность кристаллической структуры призм и

межпризменного вещества, а то, что ранее считалось органическими оболочками эмалевых призм, оказалось микропространствами, в области которых граничат кристаллы смежных призм. Резкие изменения ориентации кристаллов по периферии эмалевых призм толь­ко имитируют наличие оболочки.

Интактная структура органического матрикса эмали представляет собой упорядоченное переплетение нитей органической материи, которые следуют направлению кристаллов и призм и в целом создают впечатление, что каждый кристалл и призма имеют собст-

венную органическую субстанцию. На самом деле это органическое вещество, редуцированное до ми­нимума и сохраняющее элементы первоначальных структурных особенностей, заложенных в период амелогенеза.

Благодаря тому что эмалевые призмы имеют S-образную изогнутость по своему ходу, на продольном шлифе не удается разрезать каждую призму cтpoгo продольно на всем протяжении. Некоторые участки призм оказываются сошлифованными в продольном

направлении, а их продолжение ­ в поперечном или косом. Правильное чередование поперечных (диазоны) и продольных (паразоны) шлифов пучков эмалевых

призм объясняет возникновение темных и светлых полос, которые пересекают в радиальном направлении толщу эмали. Это так называемые полосы Гунтера – Шрегера,хорошо заметные даже при малом увеличении на продольных шлифах зуба.

Кроме полос Гунтера-­Шрегeра, в эмали часто бывают видны линии или полосы Ретциуса, которые на продольном шлифе идут более отвесно, чем полосы Гyнтepa­ - Шреrера, и пересекают их под острым yглом. Как прави­ло, они имеют темновато­коричневый цвет. На попереч­иых шлифах зуба линии Ретциуса располarаются в виде концентрических кругов, сравниваемых некоторыми исследователями с rодичными кольцами роста на попереч­ном срезе ствола дерева. Это сравнение вполне оправдано, так как, по мнению большинства исследователей, линии Ретциуса представляют собой волнообразные стадии в процессе развития зуба и являются участками с пони­женным содержанием минеральных солей.

Своеобразными структурами, присущими нормальной эмали, являются эмалевые пластинки. Это тонкие листообразные структуры, которые проходят через всю

толщину эмали и видны только на поперечных шли­фах зубов. Они состоят из органического материала с небольшим содержанием минералов.

Строение дентина

­Дентин ­ твердая, плотная, светло-желтая субстанция, которая образует основную массу зуба и оп­ределяет eгo форму. В области коронки дентин покрыт эмалью, корня -­ цементом. Вместе с предентином дентин образует стенки пульпарной камеры.

Дентин прочнее, чем кость и цемент, но в 4-­5 раз мягче эмали. Eгo высокая эластичность играет важную роль в сохранении эмали, которая очень хрупкая.

Дентин состоит приблизительно на 70 % из нeopгa­нического материала в форме кристаллов гидроксиаппатита. Органическая матрица на 15­-20 % состоит из коллaгена. Неколлaгеновые белки составляют 1-­2 % ткани, а оставшиеся 10-­12 % ­ вода.

Дентин, образующийся до прорезывания зуба и формирующий основные размеры последнего, называется первичным: егo характерной особенностью является наличие дентинных трубочек. Трубочки обычно тянутся от дентино-эмалевого и дентино-цементного соединений к пульпе. Они окружены плотным, высокоминерализованным перитубулярным (околотрубочным) дентином в неколлaгеновой матрице. Между трубочками находится интертубулярный (межтрубочный) дентин, который состоит из минерализованного коллагeна. В дентине сформированного зуба имеется зона, кото-

рая в норме не подвергaется обызвествлению. Это самая внутренняя, обращенная к пульпе часть дентина, которая прилегaет непосредственно к слою одонтобластов. Данная

зона необызвествленногo дентина называется преденти­ном и является местом постоянногo образования втo­ричного дентина. Вторичный дентин начинает формиро-

ваться вскоре после прорезывания зуба и продолжает oт­клaдываться, хотя и более медленно, в течение всей жизни зуба. В результате этого полость зуба постепенно

суживается. Этот дентин еще называют физиологическим вторичным дентином. Он отличается от первичногo менее правильной структурой. Это выражается в изменении хо-

да и числа дентинных канальцев и коллaгеновых волокон, в нарушении характера минерализации. Продукция вторичного дентина резко усиливается в ответ на раздражение. Он может появляться в результате истирания, стирания, эрозии, кариеса, в ответ на лечение зуба и дрyгие раздражители на каком-либо участке стенки полости зуба. Образующийся при этом дентин имеет еще более нерегулярную структуру, чем физиологический вторичный дентин. Наряду с канализированными в нем есть участки, лишенные канальцев. Нарушается также расположение коллaгеновых волокон.

Кроме предентина, неминерализованная матрица может также встречаться и внутри первичного денти­на. Это так называемый интеглообулярный дентин, который появляется из-за нepaвнoмepнoгo обызвествления дентина. В результате этого в зубах взрослого

человека сохраняются участки мало или совсем нe­обызвествлеиного дентина, отличающегося от обычного дентина только отсутствием в eгo составе солей каль­ция. Дентинные канальцы проходят через интерглобу­лярный дентин, не меняя cвoeгo хода и не прерываясь.

Как уже было сказано, дентин пронизывают на всю eгo толщину микроскопические канальцы, называемые дентинными трубочками. В коронковом дентине эти

трубочки, S-образно изгибаясь, идут от дентино-эмале­вoгo соединения в направлении к пульпе. В корне зуба они почти прямые и расположены перпендикулярно к оси зуба. С клинической точки зрения трубочки ­ наиболее важная составная часть дентина. Находящиеся в дентинных канальцах протоплазматические отростки одонтобластов, которые заканчиваются ветвистой сеткой у соединения с эмалью или цементом, передают болевые ощущения и делают дентин хорошим термическим проводником. Наличие этих отростков в дентине позволяет рассматривать eгo как живую ткань. Поэтому во время оперативных процедур дентин должен быть защищен от дегидратации и термических раздражителей. Диаметр трубочек варьирует от 0,5 мкм в периферическом дентине до 3­4 мкм вблизи пульпы. В основном объеме дентина диаметр трубочек около 2 мкм.

Ширина межканальцевой зоны 4­8 мкм. Число дентинных трубочек на 1 мм 2 резко увеличивается в нa­правлении пульпы. Блaгодаря тому что дентин пронизан oгpoмным

числом трубочек, несмотря на свою плотность, он обладает очень высокой проницаемостью. Это обусловливает быструю реакцию пульпы на повреждение денти-

на. При кариесе дентинные трубочки служат путями распространения микроорганизмов.

В дентинных трубочках также мoгут обнаруживаться немиелиновые нервные волокна рядом с отростками одонтобластов. Кроме тoгo, неминерализованные и минерализованные коллагеновые волокна будут видны во многих трубочках на всех уровнях дентина. Минерализованные отложения различной структуры и вида также встречаются в дентинных трубочках при различных клинических состояниях. Эти минера-

лизованные отложения называют интратубулярным (внутритрубочным) дентином.

Строение цемента

­Цемент тонким слоем покрывает корень зуба и соединяется с эмалью вблизи шейки зуба. Имеются разные варианты расположения эмалево-цементного соединения. Цемент может располагаться точно у окончания эмали, наслаиваться на нее или не доходить до эмали. В последнем случае остается узкая полоска незащищенного дентина. Такие области очень чувствительны к термическим, химическим и механическим

раздражителям. Расположение цементо-эмалевой гpaницы может отличаться в разных зубах одного индивидуума и даже на различных поверхностях одного зуба.

Гистологически различают два типа цемента: клеточный (вторичный) цемент и бесклеточный (первичный). Клеточный цемент по составу и строению напоминает грубоволокнистую кость, содержит цeментоциты. Обычно он расположен в верхушечной части корня и в области бифуркации корней. Бесклеточный цемент покрывает оставшуюся часть корня. Он не содержит цементоцитов и состоит из коллагеновых воло-

кон и аморфного склеивающего вещества.

В течение жизни постоянно происходит отложение цемента. При некоторых заболеваниях, например периодонтите, а также при повышении нагрузки на зуб

отмечается интенсивное отложение цемента, при этом формируется гиперцементоз.

При резорбции корня цемент способен к peгeнepaции, новый цемент может замещать погибшие ткани корня и вызывать восстановление функции.

Пульпа зуба

­Пульпа представляет собой мягкую ткань зуба, которая заполняет полость коронки и корневые каналы. Очертания коронковой пульпы до некоторой степени повторяют рельеф коронки зуба. Так, на жевательной поверхности коронки соответственно расположению

жевательных бугров пульпа образует выступы, которые носят название pогов пульпы. Через верхушечные отверстия каналов корня пульпа сообщается с пери- апикальной областью.

Пульпа развивается из мезенхимального зубного co­сочка параллельно с формированием коронки и корня зуба. Дифференцировка тканей пульпы завершается к моменту полного прорезывания зуба. Сформированная пульпа состоит из рыхлой соединительной ткани своеобразного строения, богатой клетками и межклеточным веществом, а также сосудами и нервами. Своеобразие ее заключается в том, что наряду с клеточными элементами в пульпе имеется большое количество студенистого межклеточного вещества, придающего ей довольно плотную консистенцию. В этом гомогенном студенистом веществе заложены

клетки и волокнистые структуры пульпы. Последние представлены коллагеновыми и ретикулярными волокнами. Эластические волокна в ткани пульпы не об­наружены. Коллагеновые волокна пульпы имеют обычное строение. В коронковой пульпе они распола­гаются рыхло в виде отдельных волокон, не образуя пучков, что характерно для обычной соединительной ткани. Пульпа, заполняющая корневые каналы зуба, су-щественно отличается по своей структуре от коронковой пульпы. В ней большее количество и более плотное расположение коллагеновых волокон, которые собираются в пучки. По структуре корневая пульпа несколько напоминает ткань периодонта, с которым она сообщается через верхушечное отверстие корня.

Клеточные элементы пульпы весьма разнообразны в разных ее отделах. В самом наружном отделе, который прилегает к дентину, располагается в один или не-

сколько слоев слой вытянутых клеток с темной, базофильной цитоплазмой ­ одонтобласты. Отростки этих клеток в виде так называемых волокон Томса прони­кают в дентинные канальцы. Промежуточный, или субодонтобластический, слой состоит из большого количества звездчатых клеток. Длинные и тонкие отростки этих клеток многократно

ветвятся и переплетаются между собой. В центральных отделах пульпы содержатся отрос чатые клетки типа фибробластов. Они имеют звездчатую или веретенообразную форму, но лежат здесь более рыхло, чем клетки субодонтобластическоrо слоя.

Кроме фибробластов, в центральных отделах пульпы имеется небольшое количество макрофaгов, иrрающих важную защитную роль при воспалительных процессах.

Кровоснабжение пульпы. Пульпа зуба имеет чрез­вычайно обильное кровоснабжение. Артерия проникает в пульпу через апикальное отверстие корня в сопровождении 1­2 вен. Помимо основных артериальных стволов, попадающих в пульпу через верхушку корня,

сюда проникают сосуды через боковые ответвления корневого канала. Между ветвями артерий, прони­кающих в пульпу из разных корневых каналов, име­ются анастомозы.

Иннервация пульпы. Нервные волокна проникают в пульпу через апикальное отверстие вместе с кровеносными сосудами, образуя сосудисто-­нервный пучок. Обычно нервное волокно сначала делится на несколько относительно крупных ветвей, каждая из которых за­ тем распадается на ряд тонких терминальных веточек, проникающих в слой одонтобластов. Одни из них заканчиваются на телах одонтобластов, друrие проникают в предентин.