Основные разделы токсикологической химии /судебно-химический анализ, химико-токсикологический анализ в клинике острых отравлений/.

Данной схемы придерживаются при проведении исследований острых отравлений:

На догоспитальном этапе для Хим.-токс.Иссл. бригада скорой помощи собирает вещественные доказательства отравления с места происшествия (медикаменты, подозрительные жидкости). Жидкости доставляют в укупоренном состоянии вместе с больным. При промывании желудка у больных с неясным диагнозом надо собрать во флакон одну порцию промывных вод (100-150мл) и доставляется вместе с больным в стационар. При подозрении на отравление веществами, имеющими короткую токсикогенную фазу (например, СО), надо произвести отбор крови на месте происшествия.

В стационаре после поступления больного до начала проведения инфузионной терапии, берут кровь и мочу. Кровь берут во флакон, содержащий антикоагулянт -гепарин (1 кап гепарина на 5 мл крови). Направленность в поисках токсических веществ определяется врачом-токсикологом, который определяет направленность исследования на основе, как клинической симптоматики, так и инструментальных данных, данных анамнеза и выявленных вещественных доказательств. Все это необходимо для сужения круга подозреваемых токсических веществ с целью ускорения проведения исследований.

Проводятся в 3 основных этапа: 1.Изолирование.

1) экстракция органическими растворителями при различных значениях рН водно-органической смеси. Используется для изолирования таких групп как барбитуратов, алколоидов и ФОС. В некоторых случаях требуется очистка выделенных веществ с помощью методов реэкстракции и ТСХ.

2) метод дистилляции - для изолирования спиртов и др. органических растворителей.

3) метод минерализации - для изолирования металлических ядов;

4) метод деструкции - для изолирования тяжелых металлов, прежде всего ртути (Hg).

2. Качественное доказательство наличия того или иного вещества с помощью проведения химических реакций или с применением различных инструментальных методов: ТСХ, ГЖХ, спектрофотометрия.

3. Количественное определение токсических веществ в биосредах с помощью соответствующих методик.

При проведении анализов методом ГЖХ одновременно проводится количественное и качественное определение ядов. При ХТА неизвестного яда исследованию подвергают сначала пробу мочи с целью хроматографического скрининга лекарственных соединений кислого, нейтрального и основного характера. Далее проводят исследования на летучие яды (определение алкоголя или его суррогатов), после этого проводят исследования на СО, пестициды, на тяжелые металлы.

При качественном обнаружении какой-либо группы веществ проводится его количественное определение (часто применяется в диагностике острых отравлений у детей, где процент клинически нераспознаваемых веществ наиболее высок). Окончательный диагноз врач-токсиколог дает на основании результатов ХТА в комплексе с данными клинического обследования больного. В этот комплекс обязательно входят оба направления лабораторной диагностики (специфическое и неспецифическое биохимическое исследование). Так по обнаружению биохимического состава крови в ряде случаев можно определить вид токсического вещества, которое вызвало данные изменения, например, появление характерной специфической окраски крови, связанной с развитием метгемоглобинемией, что свидетельствует об отравлении метгемоглобинобразующими кровяными ядами (анилин, нитриты). Резкое снижение активности холинэстеразы крови могут возникнуть при отравлении АХЭ препаратами(ФОС).

Организация судебно-химической экспертизы И судебно-медиц. экспертизы. Судебно химические отделения судебно-медицинских лабораторий, бюро судебно-медицинской экспертизы органов здравоохранения. Правовые и методологические, основы судебно-химической экспертизы органов здравоохранения. Основные документы, регламентирующие работу в области судебно-химичеокой экспертизы. Организация специализированной помощи при острых отравлениях. Химико-токсикологическая лаборатория центров по лечению острых отравлений и ее задачи.

Судебно-медицинскую экспертизу в РФ возглавляет главный судебно-медицинский эксперт МЗ РФ. Он руководит деятельностью главных судебно-медицинских экспертов МЗ республик и осуществляет организационно-методическую и практическую экспертную деятельность в масштабах РФ. Возглавляемый им НИИ судебной медицины МЗ РФ выполняет функции бюро главной судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ.

Главные судебно-медицинские эксперты МЗ республик, входящие в РФ являются и начальниками бюро судебно-медицинской экспертизы республики. В административно-хозяйственном отношении главные судебно-медицинские эксперты республик подчинены министру здравоохранения или заместителю министра здравоохранения республики. В практическом и организационно-методическом отношении они подчинены главному судебно-медицинскому эксперту МЗ РФ.

В подчинении бюро судебно-медицинской экспертизы республики находится отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с

- судебно-гистологическим отделением,

- отдел судебно-медицинского освидетельствования живых лиц

-судебно-медицинская лаборатория, в состав которой входят: судебно-биологическое, судебно-химическое и физико-техническое отделения.

Судебно-химические экспертизы (исследования) вещественных доказательств производятся в судебно-химических отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы экспертами-химиками, имеющими высшее фармацевтическое образование.

Эксперт-химик может самостоятельно производить исследование вещественных доказательств только после получения углубленной подготовки по судебной химии на курсах специализации и через каждые 5-6 лет обязан повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования.

В правах и обязанностях эксперты-химики полностью приравниваются к судебно-медицинским экспертам.

Судебно-химическая экспертиза (исследование) производится с целью обнаружения и количественного определения или исключения веществ, которые при определенных условиях могут вызвать смерть человека или нарушение здоровья, что способствует улучшению качества лечебной помощи при интоксикациях и профилактике отравлений некоторыми ядами в различных регионах РФ.

Судебно-химическая экспертиза вещественных доказательств производится на основании постановлений органов дознания и следствия или определения суда, а также по направлениям судебно-медицинских экспертов.

Отдельные исследования могут производиться по письменным направлениям лечебных учреждений с целью установления приема токсичного для человека вещества, для проведения и оценки эффективности лечения.

Судебно-химические первичные и повторные экспертизы и исследования проводятся в судебно-химических отделениях судебно-медицинских лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы органов здравоохранения. Особо сложные первичные экспертизы и исследования и переэкспертиза выполняется в НИИ судебной медицины МЗ РФ.