Классификация анкерных штифтов

По способу крепления различают штифты:

- активные (винт), у которых внешний диаметр штифта больше, чем диаметр канала; при этом создается внутриканальное напряжение;

- пассивные (гладкие, с выемкой), у которых внешний диаметр штифта меньше, чем диаметр канала;

- активно-пассивные (комбинированные).

Штифты, которые на всем протяжении окружены слоем цемента и не обеспечивают других видов ретенции, называют пассивными. Штифты, которые держатся в канале не только за счет прослойки цемента, а еще и за счет нарезки, ввинчиваясь при установке в дентин корня, принято называть активными.

По форме штифты выпускают:

- цилиндрические;

- конические;

- цилиндрическо-конические. Известно, что цилиндрические штифты обеспечивают лучшую ретенцию, чем конусные. Увеличение конусности уменьшает ретенцию.

По материалу изготовления штифты могут быть:

- металлические;

- керамические;

- волоконные, композитные;

- стекловолоконные;

- карбоволоконные;

- борные;

- другие.

Из металлических штифтов наиболее прочными являются титановые. Однако эволюция материалов в стоматологии направлена в сторону максимального сближения физических свойств искусственных и природных материалов. С этой

Рис. 11.54.Анкерные металлические штифты: а - цилиндрический б - конический (активный) в - цилиндрическо-конический

точки зрения наилучшими являются стекловолоконные адгезивные штифты, так как они имеют эластичность, близкую к эластичности дентина. Адгезия, достигаемая с помощью композитного цемента и адгезивов, имеет такую величину, что можно говорить о создании единой монолитной структуры, выдерживающей как вертикальные, так и боковые нагрузки без разрушения корневой системы. Однако получить надежный долговременный результат с помощью адгезивных штифтов можно только в случае высокой степени минерализации дентина зуба.

Карбоволоконные и стекловолоконные штифты изготавливаются из карбоновых и стеклянных волокон, расположенных горизонтально и погруженных по особому заводскому методу в эпоксидную пластмассовую матрицу (Bis.G.Ma), которая составляет 36,6 % от всего веса штифта. Волокна представляют собой укрепляющий элемент и составляют 63,4 % от веса штифта. Карбоновые и стеклянные волокна непрерывны, и их напряжение постоянно. Они расположены горизонтально вдоль основной оси. Такая продольная структура волокон обеспечивает равномерное распределение нагрузок на твердые ткани зуба. Жевательные нагрузки полностью воспринимаются и распределяются, предохраняя их накопление у краев корня, что значительно снижает риск перелома корня. В отличие от них, конусные штифты не обеспечивают линейного распределения давления, так как все наружные волокна прерывающиеся: такой вид штифтов может расслаиваться или раскалываться под действием давления или нагрузки.

Таким образом, стекловолоконные и карбоволоконные штифты представляют собой на сегодня наиболее новый оптимальный продукт для ретенции зуба среди внутриканальных штифтов.

Характеристики и преимущества стекловолоконных и карбоволоконных штифтов:

- модуль эластичности, приближенный к дентину, исключает перелом корня;

- поверхность карбоволоконного и стекловолоконного штифтов негладкая из-за наличия волокон, что заметно облегчает микромеханическую адгезию композита;

- отсутствие окисления и коррозии обеспечивает стабильность штифтов и их биосовместимость с дентином и композитным цементом;

- устойчивость к растяжению усиливается за счет создания моноблока из штифта, композита для восстановления культи,

композита для цементировки и корневого дентина, имеющих схожие характеристики; такая система уменьшает нагрузки на сохранившиеся ткани зуба;

- стеклянные и кварцевые штифты дают лучший эстетический результат, особенно при использовании на фронтальных зубах;

- стекловолоконные штифты больше рекомендованы для реставраций на фронтальных зубах, а карбоволоконные - на жевательных, поскольку их механические характеристики выше, чем у стекловолоконных штифтов;

- карбоволоконные и стекловолоконные штифты являются рентгеноконтрастными, что облегчает определение места их фиксации.

При подготовке корневого канала под внутриканальный штифт используют различные инструменты. Это могут быть: Largo, Beutelrok I, II, развертки, торцевые фрезы, калибраторы и др. (рис. 11.55).

Преимущества прямых композитных реставраций:

• возможность выполнения реставрации в одно посещение;

• не требуют лабораторных этапов;

• относительно недорогие;

• имеют расширенные показания к применению на боковых зубах

(рис. 11.56).

Этапы реставрации с использованием анкерного штифта;

• диагностика;

• инструментальная подготовка корневого канала под штифт;

• медикаментозная обработка;

• припасовка штифта;

• фиксация анкерного штифта;

• реставрация коронковой части композитом (рис. 11.57).

Рис. 11.55.Инструменты для подготовки канала под штифт: а - дриль комбинированный б - калибратор в - Beutelrok I г - торцевая фреза

Рис. 11.56.Использование анкерных штифтов в прямых реставрациях

Необходимо помнить, что внутрикорневая часть штифта должна быть полностью погружена в корень, иначе ослабится его фиксация, и если культя окажется слишком высокой, подпиливание штифта обязательно вызовет его расцементировку. В идеальном случае корневой штифт должен передавать жевательное давление на корень через опорную площадку, а его внутрикорневая часть должна укрепляться пассивно и уменьшать нежелательное расклинивающее воздействие за счет эластичности. Форма опорной площадки должна соответствовать анатомической форме зуба, чтобы распределять давление наиболее естественным путем.

НЕПРЯМАЯ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Непрямая реставрация анатомической формы зуба производится в случае значительной потери твердых тканей зуба и наряду с клиническими этапами включает этап лабораторного изготовления замещающей конструкции.