Методика применения композитных пломбировочных материалов

С появлением современных композитных пломбировочных материалов на смену термину «пломбирование зуба» пришел термин «реставрация».

Слово реставрация происходит от латинского Restauratio - восстановление. Реставрация - это восстановление в первоначальном виде (словарь Ожегова С.И., 1952)

Пломбирование - это лечебная процедура, тогда как реставрация сочетает в себе элементы лечебной и эстетической работы.

Рис. 11.9.Этапы пломбирования смежных кариозных полостей II класса:

а - кариозные полости II класса на смежных поверхностях зубов

б - препарирование полостей

в - наложение прокладки на один зуб

г - наложение пломбы из амальгамы на один зуб и на другую временную пломбу

д - снятие временной пломбы и наложение амальгамы на второй зуб е - создание контактного пункта между пломбами

Рис. 11.10.Неправильное пломбирование зубов амальгамой - не создан контактный пункт

Красивая улыбка - один из приоритетов имиджа, символ преуспевания. Красивые зубы имеют решающее значение для формирования уверенности в себе, а значит для карьерного и личностного становления человека. В данной связи все большее значение получает тот факт, насколько естественно выглядят

реставрированные зубы. Качественней считается лишь та реставрация, которая остается незаметной.

Благодаря инновационным высококачественным материалам, можно создать высокоэстетичные и функциональные реставрации.

Поэтому в настоящее время появился еще термин «эстетическая реставрация».

Говоря об эстетической реставрации, обычно подразумевают работу со светоотверждаемыми композитами.

Наиболее часто проводится прямая реставрация - это восстановление или коррекция эстетических и функциональных параметров зуба композитными материалами непосредственно в полости рта.

Основные показанияк проведению прямой реставрации зуба композиционными материалами:

• необходимость восстановления эстетических и функциональных параметров зуба при лечении кариеса, его осложнений, некариозных поражений и травме;

• коррекция эстетических параметров зуба (по желанию пациента). Имеются абсолютные и относительные противопоказания по применению светоотверждаемых композитов.

Абсолютные противопоказанияк проведению прямой реставрации зуба композиционными материалами:

• аллергическая реакция на компоненты материала;

• невозможность изолировать зуб от влаги;

• наличие у пациента стимулятора сердечного ритма. Относительные противопоказанияк проведению прямой реставрации зуба композиционными материалами:

• сочетание повышенной стираемости и прямого прикуса (реставрация проводится после коррекции прикуса);

• глубокое резцовое перекрытие с плотным контактом между антагонистами (не следует удлинять зубы, восстанавливать режущий край, восстанавливать коронку зуба на основе корня);

• бруксизм (лучше использовать ортопедические конструкции);

• повышенная восприимчивость к свету (после удаления катаракты, после приема фотосенсибилизирующих препаратов и т.д.);

• заведомое несоблюдение пациентом гигиены полости рта;

• несочетание композитов с эвгенолом, фенолом, йодоформом (так как эти вещества нарушают процесс полимеризации, отверждение композита);

• наличие тяжелой общесоматической патологии (ИБС или гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации, нарушение мозгового кровообращения, заболевание вен нижних конечностей и т.д.; в этих случаях нужно отложить реставрацию или ограничиться более простыми методиками). Методика реставрации кариозных полостей I - V класса композитными материалами

Методика реставрации кариозных полостей композитными материалами складывается из следующих последовательных манипуляций.

1. Подготовка зубов к реставрации

В процессе подготовки зубов к реставрации необходимо провести профессиональную гигиену полости рта: удалить зубной налет, пелликулу, над- и поддесневой зубной камень, провести противовоспалительную терапию при наличии заболеваний пародонта (гингивита, пародонтита).

Снятие зубного налета обеспечивает прямой контакт кислотного геля и компонентов адгезивной системы с эмалью, а также способствует более правильному выбору цвета композитного материала. Для удаления налета используют различные щетки, резиновые чашечки с пастами. При этом не следует применять пасты, содержащие фториды, глицерин, ароматизаторы, так как они будут затруднять кислотное травление (рис. 11.11).

2. Определение цвета композитного материала

Выбор цвета зависит от размеров кариозной полости, ее локализации, индивидуальных особенностей пациента (цвета волос, пола, формы лица, возраста и др.).

Подбор цвета проводят перед началом реставрации, пока еще зуб не пересушен. Предварительно увлажняют эмаль водой, так как высушенный зуб становится более светлым, что приводит к подбору более светлого тона реставрации.

Как известно, зубы не являются однотонными. Режущая треть коронки, состоящая в основном из эмали, более светлая и прозрачная. Она может иметь сероватый или голубоватый оттенок. Придесневая зона имеет более темный цвет (сероватый или желтоватый). При его восстановлении следует отдавать предпочтение дентинным (опаковым) оттенкам.

Средняя часть - тело зуба - определяет основной цвет реставрации. Именно по этому участку производят подбор необходимого оттенка композита (рис. 11.12).

Рис. 11.11.Гигиеническая обработка зубов с помощью абразивных паст (снятие зубного налета): а - полирование пастой б - чашечка для полирования в - полировочная паста

Для определения основного цвета зуба используют цветовой шаблон, который большинство производителей предоставляет в наборе материала (рис. 11.13).

Универсальной считается шкала «Vita Shade», согласно которой существует 4 варианта цветовых групп:

- красно-коричневая цветовая группа А; в зависимости от насыщенности цвета различают А₁, А₂, А₃, А_3,5, А₅;

- красно-желтая цветовая группа В; различают оттенки В₁, В₂, В₃, В₅;

- серая цветовая группа С; различают оттенки С¹, С₂,

- красно-серая цветовая группа D; различают оттенки D₁, D₂, D₃, D₅.

При затруднениях с выбором оттенка опака выбирают более темный оттенок. В случае ошибки выбора цвета проще скорректировать его наложением более светлого тона.

Лучше всего проводить определение цвета при нейтральном дневном освещении около 12 ч дня у окна, выходящего на северную сторону. Окраска предметов интерьера и стен кабинета может искажать цветовосприятие. Она должна быть нейтральных светлосерых или бледно-голубых оттенков, с коэффициентом отражения не ниже 40 %. Оптимальным

фоном для цветодиагностики является серый. С этой целью фирма «Heraeus Kulzer» комплектует свой материал серыми пластинками с прорезью для зуба (рис. 11.14).

Для проверки правильности выбранных оттенков предлагается (Салова А.В.) методика «горошин», когда небольшое количество материала наносят на ткани зуба с последующей фотополимеризацией. После выбора цвета материала они легко удаляются.

Рекомендуется привлекать к подбору цвета реставрации помощника врача, медсестру и пациента. Однако окончательный выбор и ответственность за эстетический результат реставрации остается за врачом.

В настоящее время фирма «Kerr» предлагает аппарат Demetron Shade Light для подбора оттенка материала. Аппарат обеспечивает нейтральное освещение, белый свет, известный как «дневной свет северного неба». Благодаря этому аппарату можно проводить определение цвета реставрируемого зуба в любое время дня (рис. 11.15).

3. Препарирование кариозных полостей

Препарирование кариозных полостей производят тщательно с полным удалением всех некротизированных тканей зуба.

Рис. 11.12.Оптические свойства естественного резца (описание в тексте)

Рис. 11.13.Подбор цвета реставрационного материала

Рис. 11.14.Определение цвета зуба на фоне серой карты

Рис. 11.15.Подбор цвета композита с помощью аппарата Shade Light (Kerr)

Рис. 11.16.Создание скоса и удаление беспризменного слоя эмали

В то же время придерживаются щадящего метода препарирования, отходя от классических правил Блэка. Острые углы сглаживают, округляют, поскольку в этих местах может возникнуть угроза отрыва материала при полимеризации, если эластичность применяемой адгезивной системы недостаточно велика.

При препарировании кариозных полостей III, IV, V классов создается скос (фальц) под углом 45°. Скос эмали позволяет создать переход реставрации к тканям зуба незаметным, увеличить площадь сцепления поверхности эмали с композитом, улучшить краевое прилегание. Скос создается на половину толщины эмали. На вестибулярной поверхности этот скос может сочетаться с удалением беспризменного слоя по периметру полости на величину, определяемую величиной дефекта (рис. 11.16).

В полостях I и II класса не рекомендуется создание скоса на окклюзионной поверхности, так как композит может стираться быстрее эмали.

При препарировании необходимо контролировать область окклюзионного контакта будущей пломбы с зубами-антагонистами.

4. Изоляция зуба от ротовой жидкости

Для защиты зуба от ротовой жидкости применяется относительная изоляция: наложение валиков в сочетании с слюноотсосом и пыле-

сосом, введение ретракционной нити в десневую борозду, пародонтальный или десневой карман, что защищает придесневые полости от выделения десневой жидкости или экссудата (рис. 11.17).

Наиболее надежным и эффективным методом изоляции зубов является наложение коффердама, квикдама, оптидама, т.е. абсолютная изоляция.

Преимущества применения абсолютной изоляции

Для пациента:

- предупреждение заглатывания и аспирации инструментов;

- защита слизистой полости рта от попадания травящего геля, дезинфицирующих растворов (ЭДТА, гипохлорита натрия и др.);

- предупреждение рвотного рефлекса, возникающего от раздражения мягкого неба воздушной или водной струей.

Для стоматолога:

- отсутствие контаминации рабочего поля биологическими жидкостями;

- рабочее поле остается сухим, не нужно постоянно менять валики;

- хороший доступ к рабочему полю;

- уменьшение риска заражения стоматолога (при лечении больных ВИЧ-инфекцией, гепатитом, туберкулезом);

Рис. 11.17.Изоляция зубов от ротовой жидкости: а - наложение валиков б - введение ретракционной нити

Рис. 11.18.Абсолютная изоляция зубов от ротовой жидкости с применением Раббердама: а - система Раббердама: завеса, зажимы, рамка, щипцы для наложения зажимов, пробойник б - наложение Раббердама в области моляра в - наложение Раббердама в области резца

- пациент не может задерживать процесс лечения разговорами (иногда это очень актуально) (рис. 11.18, 11.19).

5. Наложение матриц, матрицедержателя, клиньев в полостях II, III, IV классов

Матрицу накладывают перед пломбированием полости. Ее фиксируют в межзубном промежутке. Она должна плотно прилегать к поверхности зуба. Особенно тщательно ее накладывают, когда полость находится на уровне десны или ниже. Матрица или матричная система применяется для создания анатомической формы зуба, облегчает восстановление контактной стенки и обеспечивает правильное создание контактного пункта.

После постановки матрицы в межзубный промежуток вводят клин. Назначение клина состоит в разъединении (расклинивании) зубов, удержании матрицы и предотвращении выхода пломбировочного материала в межзубный промежуток (рис. 11.20).

6. Медикаментозная обработка. Высушивание кариозной полости

Не рекомендуется обрабатывать кариозную полость спиртом и эфиром, так как они снижают адгезию композиционного материала к твердым тканям. Спирт также разрушает матрицу композита и ее модификации.

Рис. 11.19.Абсолютная изоляция зубов от ротовой жидкости с применением Оптидама:

а - Оптидам для фронтальной и жевательной группы зубов б - срезание выступов с Оптидама в - фиксация Оптидама

г - установка зажима в области жевательной группы зубов д - OptraDam (Ivoclar Vivadent) - коффердам анатомической формы, фиксирующийся без кламеров

б

Рис. 11.20.Фиксация матрицы клином:

а - правильное наложение клина б - неправильное наложение клина

Не рекомендуется применять для медикаментозной обработки и перекись водорода, так как это приводит к насыщению тканей зуба кислородом и образованию неблагоприятного ингибированного слоя композита. Достаточно промывания препарированной кариозной полости водой и высушивание воздухом. Обращается внимание на тот факт, что воздух, подаваемый воздушным пистолетом стоматологической установки, не должен содержать примесей масла. В этом можно удостовериться, направив воздушную струю на зеркало или лист чистой бумаги.

7. Наложение прокладки

При применении современных адгезивных систем изолирующую прокладку при среднем кариесе можно не накладывать, так как гибридный слой обеспечивает изоляцию пульпы от токсического действия компонентов композита. При глубоких кариозных полостях на участок, ближайший к пульпе, накладывают лечебную прокладку на основе гидроксида кальция. Затем накладывают изолирующую прокладку из стеклоиономерного цемента. Наложение изолирующей прокладки является обязательным, так как адгезивные системы содержат кислоты, спирт, ацетон, разрушающие лечебную прокладку. Изолирующую прокладку накладывают только на дно кариозной полости.

8. Протравливание тканей зуба

Существует несколько вариантов кислотного протравливания твердых тканей зубов в зависимости от применяемых адгезивных систем. При использовании адгезивных систем 3-го поколения в основном проводится только протравливание эмали. Техника тотального травления эмали предусматривает нанесение 37 % фосфорной кислоты на эмаль и дентин. Вначале кислоту наносят на 15 - 60 с на эмаль (в среднем на 15 с). Время травления зависит от резис-

тентности эмали. Затем кислоту наносят на дентин, в среднем также на 15 с.

Травящие агенты выпускают в виде жидкости или геля, окрашенные и неокрашенные (рис. 11.21).

Предпочтительно использовать травящие агенты в виде геля и окрашенные, так как при их аппликации они видны и не растекаются по поверхности коронки зуба.

Следует отметить, что при реставрации кариозных полостей композитными материалами необходимо придерживаться инструкции, рекомендуемой фирмой, производителем. Приводим схему применения Filtek Z250 (3M ESPE) для реставрации III класса.

Протравливание эмали и дентина в течение 15 с (рис.

11.22).

9. Промывание протравленной поверхности водой, избегая прямого попадания водяной струи на дентин, чтобы не повредить его структуру и коллагеновые волокна (рис. 11.23).

10. Просушивание эмали и дентина, избегая прямого попадания струи воздуха на поверхность дентина. Эмаль становится матовой, теряет блеск. Важно не пересушить дентин, его поверхность должна оставаться слегка увлажненной и иметь характерный блеск (рис. 11.24).

Рис. 11.21.Средства для протравливания: в шприцах с насадкамиаппликаторами и во флаконах

Рис. 11.22.Тотальное травление эмали и дентина

Рис. 11.23.Нейтрализация кислоты водой

Рис. 11.24.Высушивание тампоном и воздухом

Рис. 11.25.Нанесение бонда (активатора сцепления пломбировочного материала с твердыми тканями зуба)

Рис. 11.26.Распределение адгезива воздушной струей

11. Нанесение адгезивной системы Single Bond V поколения из одного флакона, дважды, втирая кисточкой, чтобы он проник вглубь и пропитал коллагеновую структуру дентина. Слои адгезивной системы распределяют воздушной струей и полимеризуют (рис 11.25; 11.26; 11.27).

12. Внесение композита и его отверждение

Filtek Z250 (3M ESPE) является универсальным гибридным материалом. Этот композит имеет сферической формы циркониевокремниевый наполнитель с размером частиц до 0,6, что уменьшает полимеризационную усадку. Материал комплектуется в шприцах или капсулах. Капсулы закладывают в специальные приспособления (пистолет-аппликатор), что является удобным для внесения материала в полости любого класса. По рекомендации фирмы его наносят горизонтальными слоями толщиной 2,5 мм с фотополимеризацией каждого слоя 20 с.

Расстояние между излучением и пломбировочным материалом должно быть минимальным и не более 5 мм. При наложении последнего (поверхностного) слоя моделируются бугры, бороздки, валики и т.д. (рис. 11.28, 11.29).

13. Окончательная обработкареставрации (рис. 11.30).

Это важный этап, от которого зависит срок службы и эсте-

Рис. 11.27.Полимеризация адгезива

Рис. 11.28.Наложение пломбировочного материала

тичность реставрации. Основные этапы обработки эстетической реставрации:

• удаление кислородингибированного слоя;

• удаление избытков материала в поддесневой и наддесневой областях;

• определение окклюзионных соотношений (в центральной и боковой окклюзии) и коррекция формы реставрации; применение алмазных боров не более 50 мкм зернистости, с увлажнением;

• анатомическое контурирование валиков, бугров, фиссур (применение 12-24- гранных твердосплавных боров, дисков);

• финирование и полирование (удаление шероховатости, придание «сухого блеска»; использование 24 - 32-гранных твердосплавных и алмазных боров 8 - 30 мкм, резиновых, силиконовых, фетровых головок, полировочных дисков, штрипсов, полировочных паст) (рис.

11.31, 11.32).

14. «Постбондинг» (ребондинг)

Эта манипуляция предусматривает нанесение на затвердевшую и отполированную пломбу герметика с целью заполнения

микротрещин, которые могут возникнуть в результате усадки последней порции композита. Фирмы для этого выпускают специальные поверхностные герметики.

Рис. 11.29.Полимеризация материала

Рис. 11.30.Отделка и полирование реставрации

Рис. 11.31.Шлифование и полирование реставраций: а - обработка дисками

б - использование силиконовых и резиновых головок

Рис. 11.32.Применение щеток для создания сухого блеска

Например, «Opti Guard» (Kerr), «Fortify» (Bisco) и др. Могут также использоваться эмалевые бонд-агенты и фиссурные герметики.

Герметик наносится тонким слоем на протравленные поверхности кисточкой или специальным аппликатором и отверждается.

15. Флюоризация эмали

Цель этого этапа - повышение минерализации эмали вокруг наложенной пломбы, эмаль в этих участках может быть деминерализована вследствие кислотного протравливания. Поэтому у пациентов могут возникать боли от воздействия температурных и химических раздражителей. Для реминерализации применяют аппликации фторсодержащих гелей, лаков, растворов. Проведение этой процедуры особенно показано у пациентов с низкой резистентностью эмали и высокой интенсивностью поражением кариесом.

16. При проведении реставрации необходимо учитывать, что большинство композитов обладает полимеризационной усадкой, достигающей 2 - 5 % объема. Это может привести к нарушению связи между пломбой и стенкой полости-дебондингу, к болевым ощущениям (гиперестезии), возникновению трещин эмали, отлому бугров и другим нежелательным явлениям.

Учитывая, что усадка светоотверждающих композитов происходит в сторону источника света, был разработан метод направленной полимеризации. При этом методе композит накладывают слоями в виде треугольников, максимально прилегающих к боковым стенкам. Луч полимеризационной лампы направляют на материал через эмаль или режущий край. При пломбировании контактных полостей III, IV класса световой поток направляют в межзубный промежуток (рис. 11.33).

Улучшает полимеризацию применение светопроводящих клиньев и прозрачных матриц.

С появлением композитов с редуцированной усадкой техника полимеризации упростилась. Эти материалы вносят в полость горизонтальными слоями, располагая световод лампы перпендикулярно поверхности композита.

Рис. 11.33.Метод направленной полимеризации (стрелками указано направление светового пучка полимеризационной лампы)

Рис. 11.34.Наложение композита горизонтальными слоями и облучение слоев лампой

Такими материалами являются: Filtek Z250, Filtek P-60 (3M ESPE), Solitaire 2 (Heraeus Kulzer) и др. (рис. 11.34).

Приводим схему наложения композита Солитэр (рис. 11.35).

Солитэр - это светоотверждаемый, выделяющий фтор стеклополимер, пакуемый, по прочности не уступает амальгаме. Материал применяется для пломбирования кариозных полостей I, II, V классов.

1. Препарирование полости производится в соответствии с общими правилами препарирования при пломбировании композитами. Затем определяется цвет материала (имеется 6 цветов).

2. Изоляция зуба от ротовой жидкости. Промывание и высушивание полости.

3. Применение адгезивной системы, полимеризация.

4,5,6,7,8. Послойное внесение материала горизонтальными слоями и полимеризация в течение 40 с каждого слоя. Максимальная толщина слоя 2 мм, конденсация слоев шаровидным штопфером.

9,10. Отделка пломбы (шлифование, полимерование).

Пломбирование кариозных полостей стеклоиономерными цементами (СИЦ)

1. Препарирование полости.

2. Выбор цвета. Необходимо учитывать, что при полном затвердевании цемент темнеет.

3. Изоляция полости от слюны.

4. Промывание полости и подсушивание.

5. Кондиционирование полости 10 - 25 % полиакриловой кислотой. Подсушивание.

6. Замешивание материала (руководствуются инструкцией). Замешивание материала проводят на стеклянной пластинке пластмассовым шпателем. Металлический шпатель не следует применять, так как СИЦ приклеивается к металлу. Порошок вносится в жидкость двумя порциями, каждая порция замешивается 20 с. Цементная

масса должна иметь пастообразную консистенцию и блестящую поверхность.

7. Пломбирование полости. Материал вносится одной порцией. Предпочтительно использовать пластмассовые гладилку и штопфер. Рабочее время в среднем составляет около 2 мин. Первичное твердение материала наступает через 3 -4 мин.

8. Предварительная обработка пломбы и изоляция пломбы от влаги. Убираются излишки материала. Пломба покрывается защитным лаком или специальной смолой. Вазелин не применяется, так как он не обладает необходимыми изолирующими свойствами.

9. Окончательная отделка пломбы производится во второе посещение через 24 ч.

Примечание. Методика применения СИЦ зависит от типа материала, клинического назначения, состава. Необходимо придерживаться методики пломбирования, рекомендуемой инструкцией фирмы-изготовителя.

Методика применения стеклоиономерного цемента Vitremer (3M ESPE)

Стеклоиономерный цемент Vitremer - материал тройного

Рис. 11.35.Методика применения стеклоиономерного цемента Vitremer (3M ESPE)

механизма отверждения: светового, химического и классической реакции отверждения, характерной для всех стеклоиономеров. Материал состоит:

- из порошка, в который входит фторалюмосиликатное стекло, микроинкапсулированный персульфат калия и аскорбиновая кислота;

- жидкости - водный раствор поликарбоновой кислоты;

- лака для придания блеска;

- праймера.

Этапы применения Vitremer

1. Выбор цвета (рис. 11.36). Материал имеет оттенки А, А₃, А₅, С₂, С₃, P (Pedo) - светлый оттенок для молочных зубов, B (Blue) - голубой оттенок для моделирования культи зуба.

2. Препарирование полости, изоляция зуба от ротовой жидкости, промывание и подсушивание. Дентин нельзя пересушивать, он должен быть блестящим.

3. Внесение праймера. Праймер модифицирует смазанный слой и увлажняет поверхность полости. Праймер наносят на поверхность эмали и дентина и втирают кисточкой в течение 30 с (рис. 11.37). Праймер подсушивается, не смывается и фотополимеризуется в течение 20 с (рис. 11.38, 11.39).

4. Замешивание материала. Следует взять одинаковое количество мерных ложечек порошка и капель жидкости (рис. 11.40). Рекомендуется перед забором порошка встряхнуть баночку. Это необходимо для получения однородной структуры порошка, так как основными его компонентами являются оксиды металлов, которые под своей тяжестью оседают на дно. Рекомендуется добавлять порошок к жидкости постепенно, а не одной порцией сразу. Если в процессе замешивания получается слишком жидкая масса, то можно добавлять порошок к жидкости или к полученной массе. Добавлять жидкость к полученной массе не рекомендуется. В случае получения густой (сухой) массы необходимо повторное замешивание. Замешивание производится металлическим шпателем на блокноте, который входит в набор материала (рис. 11.41). Движения шпателя активные. Это необходимо для раздавливания микрокапсул с катализатором и получения густой однородной массы. В результате получается плотная густая масса, напоминающая замазку. Время замешивания - 45 с. Рабочее время составляет 3 мин от начала замешивания.

При использовании Vitremer в качестве подкладочного материала его замешивают более жидкой консистенции. Для этого берут одну ложку порошка и три капли жидкости.

5. Внесение материала. Материал вносят в кариозную полость с помощью канюль и пистолета-аппликатора, которые входят в набор

(рис. 11.42, 11.43).

Рис. 11.36.Выбор цвета

Рис. 11.37.Внесение праймера Vitremer в полость

Рис. 11.38.Подсушивание праймера Vitremer

Рис. 11.39.Фотополимеризация праймера

Рис. 11.40.Расчет количества порошка и жидкости

Рис. 11.41.Замешивание материала Vitremer

Рис. 11.42.Забор материал в канюлю

Рис. 11.43.Внесение Vitremer в полость пистолетаппликатором

Материал вносят большой порцией одномоментно, заполняя всю полость. Его также можно вносить отдельными порциями, особенно в труднодоступные поддесневые полости.

Вносить материал в полость можно увлажненной металлической гладилкой. Конденсацию материала проводят плотно скатанным ватным шариком, слегка увлажненным водой. В полостях III, IV классов необходимо использовать матричную систему, полимеризацию проводить под давлением матрицы. Это исключает избежать пор в материале и позволяет хорошо адаптировать материал к тканям зуба.

6. Отверждение материала (рис.

11.44)

Светополимеризация материала толщиной слоя 2 мм проводится в течение 40 с (для слоев более 2 мм - 4 мин).

7. Шлифование и полирование пломбы (рис. 11.45).

8. Нанесение лака для придания блеска и светополимеризация (рис. 11.46, 11.47).

Методика пломбирования полости компомерами

1. Препарирование полости.

2. Выбор цвета.

3. Кондиционирование и внесение адгезива, светоотверждение.

4. Внесение материала. Материал вносят в полости значитель-

Рис. 11.44.Светополимеризация материала

Рис. 11.45.Отделка пломбы

Рис. 11.46.Нанесение лака

Рис. 11.47.Светополимеризация

ного размера послойно. Каждый слой полимеризуется 10 - 20 с. Дополнительно реставрация должна быть засвечена через оральную и вестибулярную эмалевые стенки.

5. Шлифование и полирование пломбы.

Сэндвич-техника пломбирования

Название этой методики произошло от Sandwich (англ.) - бутерброд. В основе ее лежит наложение пломбы из двух слоев. Основная масса пломбы накладывается из стеклоиономерного цемента или компомера, а остальная - из композита. Стеклоиономеры и композиты очень хорошо совмещаются и соединяются друг с другом, образуя монолитную пломбу. Кроме того, стеклоиономеры обладают химической связью с дентином, выделяют фтор, способствуя уплотнению дентина, а также играют роль амортизатора хрупкого композита.

Существует два варианта этой техники.

Рис. 11.48.Открытый метод сэндвич-техники

Рис. 11.49.Закрытый метод сэндвич-техники

Рис. 11.50.Схема отрыва СИЦ от дна кариозной полости

Закрытый метод сэндвич-техники. Стеклоиономерный цемент (СИЦ) или компомер составляет большую часть пломбы, а композит наслаивают на его поверхность.

После наложения композита СИЦ не контактирует со средой полости рта (рис. 11.48).

Открытый метод сэндвич-техники. При этом методе СИЦ или компомер не перекрывается композитом и контактирует с окружающими тканями. Композитный материал лишь частично закрывает стеклоиономер. Такой метод чаще всего используется в полостях II класса, когда трудно наложить композит на придесневую стенку (рис. 11.49).

При применении традиционных СИЦ химического отверждения пломбирование методом сэндвич-техники следует проводить в два посещения. В первое посещение пломбируют всю полость СИЦ. Необходимость такой тактики обоснована тем, что твердение СИЦ длится 24 ч. Наложение композита на незатвердевший СИЦ может привести к отрыву его от дна кариозной полости за счет полимеризационой усадки композита (рис. 11.50). При использовании в сэндвич-технике пакуемых, светоотверждающих СИЦ пломбирование полости проводят в первое посещение. Метод техники слоеной реставрации

Этот метод сочетает максимальное использование положительных свойств композитов и сведение к минимуму отрицательных.

Рис. 11.51.Схема техники слоеной реставрации:

1 - адгезивная система

2 - текучий композит

3 - конденсируемый композит

4 - микрогибридный композит

Особенно показан этот метод при пломбировании обширных полостей I, II класса сложной конфигурации.

При этом применяются различные сочетания традиционных текучих, конденсируемых, микрогибридных композитов.

Пример использования техники слоеной реставрации (рис. 11.51).

Правильно проведенная реставрация означает создание:

• естественной анатомической формы и функции зуба;

• цвета и прозрачности, блеска естественных тканей зуба;

• идеального краевого прилегания реставрации (защита от микробной инвазии и агрессивных воздействий со стороны полости рта).