Пломбирование кариозных полостей амальгамой

Амальгамой пломбируются полости I, II и V классов на премолярах и молярах. Исключением могут явиться полости в премолярах верхней

Рис. 11.5.Пломбирование кариозных полостей IV класса: а - применение парапульпарных штифтов (пинов) в полостях IV класса б - отделка пломб в полостях IV класса дисками и полировочными лентами (штрипсами)

челюсти (из косметических соображений) и полости, расположенные рядом с зубами, покрытыми золотыми коронками. Методика пломбирования амальгамой полости I класса

1. Препарирование кариозной полости производят по классическому варианту в соответствии с рекомендацией Г.В. Блэка (ящикообразной формы с отвесными стенками, прямыми углами между стенками и дном кариозной полости и созданием фальца (скоса) эмали в 45°).

2. Изоляция от ротовой жидкости.

3. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.

4. Наложение изолирующей прокладки на дно и стенки кариозной полости до эмалевой дентинной границы. Толщина прокладки должна быть не менее 1-1,5 мм. Недопустимо накладывать прокладку жидко замешенной, иначе она будет вытесняться при конденсации амальгамы. В таком случае амальгама будет лежать на дне кариозной полости и проводить температурные раздражители в пульпу. Это приведет к возникновению болей и патологическим изменениям в пульпе.

5. Внесение амальгамы в полость и ее конденсация. Амальгама вносится небольшими порциями и тщательно притирается к прокладке специальным штопфером для амальгамы. Избыток ртути при конденсации удаляется. Так как амальгама обладает плохой прилипаемостью, ее наносят на незатвердевшую прокладку.

6. Моделирование пломбы. Создание фиссур, бугров, валиков. Удаление верхнего неблагоприятного слоя, содержащего повышенное количество ртути, гладилкой, экскаватором. Сглаживание поверхности пломбы штопфером, ватным шариком («блеснение пломбы»). Правильно смоделированная пломба приобретает матовый цвет. Движения инструментов должны быть направлены от краев пломбы к центру, так как в противном случае амальгама будет наслаиваться на эмаль зуба. После затвердения амальгамы эти наслоения будут отламываться, а пломба, имеющая неровные выступающие края, быстро разрушаться.

7. Проверка пломбы по окклюзии. Для этого просят пациента сомкнуть зубы и, если на пломбе остается отпечаток бугров зуба противоположной челюсти, излишек амальгамы удаляют (рис 11.6).

8. В следующее посещение пациента (через 24 ч) производят окончательную отделку пломбы. Пломбу финируют, все неровности и шероховатости сошлифовывают карборундовой головкой, финирами. Полирование производят полиром или вручную головкой штопфера до образования гладкой и блестящей поверхности пломбы. Зондом проверяют качество наложенной пломбы. При проверке зондом не должны ощущаться ее неровности и границы между пломбой и краями полости.

Методика пломбирования кариозных полостей II класса амальгамой Пломбирование полостей II класса с дополнительной площадкой имеет свои особенности при наложении матриц и создании контактного пункта. Существует две методики наложения матриц. Первая методика - матрицу накладывают традиционным способом. Вначале фиксируют матрицу, вносят прокладку на придесневую, боковые (щечные и оральные) стенки и дно основной полости и дополнительную площадку. Затем накладывают и конденсируют амальгаму (рис. 11.7).

Вторая методика применяется при расположении основной полости на задней контактной поверхности, когда затруднен подход к ней. Прокладку накладывают до фиксирования матрицы на основную полость и дополнительную площадку. Затем вносят небольшими

Рис. 11.6.Этапы пломбирования кариозной полости I класса: а - наложение прокладки

б - притирание первой порции амальгамы к прокладке

в - конденсация амальгамы

г - проверка высоты пломбы по окклюзии

д - отделка пломбы

порциями амальгаму, тщательно закрывая прокладку. После этого по всем правилам накладывают матрицу и окончательно пломбируют полость амальгамой.

Проводят моделирование пломбы, проверяют межзубный промежуток и удаляют избытки материала в нем. Снимают матрицу, прижимая ее к соседнему зубу, чтобы не повредить наложенную пломбу. Создают контактный пункт, нажимая на середину пломбы штопфером или ватным тампоном до соприкосновения с соседним зубом.

Рис. 11.7.Применение секционной матричной системы:

а - компоненты матричной системы

б - установка матрицы и фиксация ее клинышком

в - фиксирование матрицы прижимным кольцом для пломбирования II класса с дополнительной площадкой

г - установка двух матриц и фиксация их двумя кольцами для пломбирования МОД полости

Проверяют наложенную пломбу по окклюзии. Окончательную отделку пломбы проводят в следующее посещение (рис. 11.8).

При необходимости пломбирования амальгамой двух смежных полостей, расположенных на контактных поверхностях рядом стоящих зубов, пломбируют лишь одну полость. Вторую смежную полость, подготовленную для пломбирования, закрывают временной пломбой из искусственного дентина. Эту полость пломбируют в следующее посещение пациента. При этом условии может быть гарантирована более правильная форма пломбы и, что очень важно, создание контакта между зубами (рис 11.9, 11.10).

Рис. 11.8.Отделка пломб из амальгамы: а - удаление избытка материала из межзубного промежутка б - внутриротовые рентгенограммы: нависающий край пломбы, правильное моделирование контактного пункта