ТЕМА: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами».

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №33

ТЕМА: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами».

Студенты должны иметь представление:

О видах стом (колостома, гастростома).

Знать:

- предметы и средства ухода за стомами;

- особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта;

- виды калоприёмников и правила работы с ними.

Уметь:

- фиксировать трахеостомическую трубку с помощью повязки;

- осуществлять туалет трахеи и бронхов;

- промыть мочевой пузырь через надлобковый дренаж антисептическими растворами и сменить мочеприёмник;

- промыть илео- и колостому и сменить калоприемник;

- осуществить уход за кожей вокруг стомы;

- обучить пациента и его семью самостоятельному уходу.

Отработать:

Осуществление ухода за различными видами стом.

Уход за кожей вокруг стом.

Закрепить:

- смену нательного и постельного белья;

- режимы дезинфекции предметов ухода за пациентом;

- обработку кожи и слизистых;

- профилактику пролежней;

- технику п/к, в/м, в/в инъекций (введение обезболивающих препаратов).

О видах стом (колостома, гастростома).

Место проведения практического занятия: кабинет доклинической практики.

Время проведения: 270минут.

Оснащение: Учебники, учебные таблицы, ситуационные задачи, тесты, фантом с имитацией стом, халат, маска, колпак, перчатки, полотенце, мыло, пинцет или зажимы, резиновая трубка, трахеостомическая канюля, мочеприемник, калоприемник, головчатый катетер, дез. р – ры: 1 : 5000 фурациллин, 10 % танин, 0,5 % марганцевокислый калий, цинковая паста, паста Лассара, Мазь « Стомагезив», тальк, салфетки, почкообразный лоток, шприц Жане, ёмкость с дез. раствором.

Учебная литература:

Учебно – методическое пособие по основам сестринского дела.- Учебный модуль № 29 стр. 561-582.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская, Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода.- Стр. 233-235.

Мотивация

Первое, что испытывает пациент перед операцией наложения стомы - чувство страха, после же операции - чувство неловкости, растерянности и опять страха: как теперь жить? Задача медсестры - помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни пациента меняется, но жизнь продолжается. К обучению необходимо привлекать и его близких, с разрешения пациента, разумеется. Кто, как не близкий человек, должен оказывать моральную поддержку и помогать в уходе пациенту. Не забывайте: каждый пациент имеет право на конфиденциальность.

Работу следует проводить корректно, профессионально, обязательно проверяя результаты обучения. Если пациент понял, почувствовал, что он не отверженный, что может продолжать образ жизни, близкий к обычному - основная задача медсестры выполнена с успехом.

Информационный блок

Теоретическая часть.

Стома- это отверстие из какого - либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Обычно стома имеет округлую форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает свое название.

Виды стом:

1. Гастростома- отверстие в желудке.
2. Колоностома- заднепроходное отверстие в области восходящей, или свободной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке.
3. Илеостома- отверстие в области подвздошной кишки на передней брюшной стенке.
4. Трахеостома— отверстие в трахее.
5. Эпицистома- отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке.

Стомы желудочно-кишечного тракта.

Гастростома.

Слово «гастростома» происходит от двух латинских слов «gaster» (гастер) - желудок, «stoma» -отверстие, дословно - желудочное отверстие, другими словами - желудочный свищ. Накладывают его при непроходимости пищевода с целью введения пищи непосредственно в желудок.

Для этого через наложенное отверстие в стенке желудка и передней брюшной стенке вводится резиновая трубка (зонд). При временном свище (накладывается до окончания создания искусственного пищевода) резиновую трубку фиксируют к коже швами.

Медсестра должна следить за тем, чтобы трубка (зонд) не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался свищевой канал.

Внимание!

Если это случилось, не пытаться ввести выпавшую трубку! Срочно вызвать врача!

Для того, чтобы содержимое не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают, и на ее конец надевают воронку, через которую кормят пациента.

При постоянной непроходимости пищевода (например, при далеко зашедших формах рака и так далее) образуют постоянный губовидный свищ, подшивая слизистую оболочку желудка к коже передней брюшной стенки. При сформировавшемся свище медсестра, а затем и сам пациент или его родственники вводят трубку только для кормления.

Алгоритм ухода за кожей вокруг гастростомы:

1. Кожу вокруг гастростомы гладко выбрить.

2. Промыть теплой кипяченой водой или раствором фурациллина 1:5000 или 10% р-ром танина или 0,5% раствором марганцовокислого калия.

3. Подсушить с помощью салфеток

4. По назначению врача, нанести ту или иную индифферентную мазь, пасту, присыпку: цинковую пасту, пасту Лассара, дерматоловую пасту, мазь «Стомагезив»; присыпки: сухой танин, тальк, каолин.

5. После впитывания остатки снять салфеткой.

Помните!

Смысл использования мазей, паст, присыпок - образования корки, предохраняющей кожу от раздражения при попадании на нее желудочного сока.

Резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому промывают теплой кипяченой водой (если она фиксирована). При смене трубки в условиях клиники - дезинфекция - первые три этапа предстерилизационной очистки. Стерилизация.

Стома трахеи.

Трахеостома -отверстие в трахеи. Трахеостома в хирургической практике применяется для длительного поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей, которая может быть нарушена из-за острых стенозов (сужения) гортани, обусловленных наличием инородного тела, травмой, ожогом, дифтерией, аллергическим отеком, опухолями и другими причинами.

Трахеотомия (рассечение трахеи) проводятся при невозможности естественного прохождения воздуха через трахею (опухоли, рак гортани, отек голосовых связок, спазм голосовой щели, ларингоспазм).

Проходимость трахеи поддерживается с помощью трахеотомических трубок, которые делятся на две группы:

а.пластиковые трубки,

б.металлические трубки, которые состоят из:

· внешней трубки (канюли) - имеет сбоку два отверстия для тесемок, которые фиксирует трахеотомическую трубку вокруг шеи;

· проводник — применяется только для постановки трубки;

· внутренняя трубка - вводится во внешнюю и может извлекаться по мере загрязнения просвета слизью и корками.

Пример использования сестринского процесса.

Ситуация.

При патронаже на дому медсестра хирургического кабинета поликлиники посетила пациентку с колоностомой.

1 этап- сбор информации (опрос) пациентка жаловалась на неприятный запах от стомы, она стесняется ходить в магазин, гуляет поздно вечером, чтобы не встретить знакомых, стала плохо спать. Из беседы выяснилось, что пациентка любит кислую капусту, лук, часто их употребляет, питается в разное время, старается есть пореже: 2 раза в сутки.

При осмотре, признаков воспаления кожи вокруг сто мы нет, от калоприемника резкий неприятный запах.

У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: быть чистым, избегать опасности, общаться, спать.

2 этап— постановка сестринских диагнозов (проблем пациента):неприятный запах из стомы, беспокойный сон, социальное одиночество.

Приоритетный диагноз (проблема): неприятный запах от стомы.

3 этап— планирование.

Краткосрочная цель: через 1-2 дня пациентка осознает, что с ее проблемой можно справиться, выполняя все рекомендации медсестры.

Долгосрочная цель: пациентка постоянно будет выполнять рекомендации медсестры, и запах от калоприемника не будет беспокоить

План:

1. Медсестра будет беседовать о необходимости выполнять все ее рекомендации, направленные на устранение проблемы пациентки по 10 минут ежедневно в течение 5 дней.

2. Медсестра обучит пациентку правильному дезинфицированию калоприемника или замене на новый, своевременному опорожнению калоприемника.

3. Медсестра обучит правильному использованию дезодорантов (1,5-2 мл. на дно калоприемника);

4. Медсестра проверит, правильно ли пациентка осуществляет уход за кожей вокруг стомы.

5. Медсестра будет беседовать об индивидуальном питании пациентки 10-15 минут в течении 5-7 дней (питаться в одно и то же время, исключить кислую капусту, лук и другие газообразующие продукты).

6. Медсестра порекомендует чаще проветривать помещение.

7. Медсестра будет посещать пациентку в течение недели - ежедневно, в течение месяца 1 раз в неделю, затем один раз в месяц с целью выявления новых проблем и контроля за выполнением прежних рекомендаций.

4 этап- Реализация. Медсестра реализует намеченный план сестринских вмешательств.

5этап- Оценка. Пациентка выполняет рекомендации медсестры. Неприятный запах существенно уменьшился. Цель достигнута.

Уход за цистостомой

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №33

ТЕМА: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами».

Студенты должны иметь представление:

О видах стом (колостома, гастростома).

Знать:

- предметы и средства ухода за стомами;

- особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта;

- виды калоприёмников и правила работы с ними.

Уметь:

- фиксировать трахеостомическую трубку с помощью повязки;

- осуществлять туалет трахеи и бронхов;

- промыть мочевой пузырь через надлобковый дренаж антисептическими растворами и сменить мочеприёмник;

- промыть илео- и колостому и сменить калоприемник;

- осуществить уход за кожей вокруг стомы;

- обучить пациента и его семью самостоятельному уходу.

Отработать:

Осуществление ухода за различными видами стом.

Уход за кожей вокруг стом.

Закрепить:

- смену нательного и постельного белья;

- режимы дезинфекции предметов ухода за пациентом;

- обработку кожи и слизистых;

- профилактику пролежней;

- технику п/к, в/м, в/в инъекций (введение обезболивающих препаратов).

О видах стом (колостома, гастростома).

Место проведения практического занятия: кабинет доклинической практики.

Время проведения: 270минут.

Оснащение: Учебники, учебные таблицы, ситуационные задачи, тесты, фантом с имитацией стом, халат, маска, колпак, перчатки, полотенце, мыло, пинцет или зажимы, резиновая трубка, трахеостомическая канюля, мочеприемник, калоприемник, головчатый катетер, дез. р – ры: 1 : 5000 фурациллин, 10 % танин, 0,5 % марганцевокислый калий, цинковая паста, паста Лассара, Мазь « Стомагезив», тальк, салфетки, почкообразный лоток, шприц Жане, ёмкость с дез. раствором.

Учебная литература:

Учебно – методическое пособие по основам сестринского дела.- Учебный модуль № 29 стр. 561-582.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская, Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода.- Стр. 233-235.

Мотивация

Первое, что испытывает пациент перед операцией наложения стомы - чувство страха, после же операции - чувство неловкости, растерянности и опять страха: как теперь жить? Задача медсестры - помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни пациента меняется, но жизнь продолжается. К обучению необходимо привлекать и его близких, с разрешения пациента, разумеется. Кто, как не близкий человек, должен оказывать моральную поддержку и помогать в уходе пациенту. Не забывайте: каждый пациент имеет право на конфиденциальность.

Работу следует проводить корректно, профессионально, обязательно проверяя результаты обучения. Если пациент понял, почувствовал, что он не отверженный, что может продолжать образ жизни, близкий к обычному - основная задача медсестры выполнена с успехом.

Информационный блок

Теоретическая часть.

Стома- это отверстие из какого - либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Обычно стома имеет округлую форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает свое название.

Виды стом:

1. Гастростома- отверстие в желудке.
2. Колоностома- заднепроходное отверстие в области восходящей, или свободной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке.
3. Илеостома- отверстие в области подвздошной кишки на передней брюшной стенке.
4. Трахеостома— отверстие в трахее.
5. Эпицистома- отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке.